江先錦 李 瑩 劉啟星

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血小板和血鈣水平變化對患兒病情監(jiān)測的意義

江先錦 李 瑩 劉啟星

【摘要】目的 探討血小板和血鈣水平變化對于患兒病情監(jiān)測的價值，為患兒的臨床治療提供幫助。方法 隨機(jī)選取2013年6月至2015年7月清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院收治的兒科重癥住院患兒60例為研究對象，作為觀察組，根據(jù)APACHEⅡ評分系統(tǒng)在患兒入院24 h內(nèi)對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，選取同期住院與門診留觀患兒60例為對照組，比較兩組患兒及不同病情危重程度患兒血小板和血鈣水平變化，觀察患兒血小板減少發(fā)生率和低血鈣發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒血小板計數(shù)、血鈣水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著患兒病情加重，血小板計數(shù)與血鈣水平下降越明顯；極危重癥組患兒血小板減少癥發(fā)生率、低血鈣發(fā)生率及病死率均顯著高于危重癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 危重癥患兒血小板與血鈣水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，監(jiān)測血小板和血鈣水平變化可判斷患兒的病情程度，防止病情加重。

【關(guān)鍵詞】血小板；血鈣；監(jiān)測；患兒

清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511800

血小板水平是危重患者最常見和廣泛使用的一項檢測指標(biāo)，其在一定程度上反映了患者病情的發(fā)展及預(yù)后，而危重患者在入院時或后期發(fā)展為血小板減少癥提示預(yù)后不良［1］。臨床發(fā)現(xiàn)，危重患兒可能伴有不同程度的低血鈣癥，血鈣水平與患兒的病情程度密切相關(guān)，隨著病情加重，低血鈣也更加明顯［2］。為進(jìn)一步探討血小板和血鈣水平變化用于患兒病情監(jiān)測的價值，為危重患兒的臨床治療與良好預(yù)后提供幫助，本研究就危重癥患兒的血小板和血鈣水平進(jìn)行檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年7月清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院患兒60例為研究對象，作為觀察組，男36例，女24例；年齡2～6歲，平均（3.2±1.1）歲；體重8.5～23.4 kg，平均（13±5）kg；根據(jù)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）評分系統(tǒng)［3］在患兒入院24 h內(nèi)對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，其中危重36例，極危重癥24例。選取同期住院與門診留觀患兒60例為對照組，男33例，女27例；年齡2～6歲，平均（3.4±1.3）歲；體重8.2～22.8 kg，平均體重（13± 4）kg。所有患兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，患兒家屬均簽署了知情同意書。兩組患兒性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患兒在入院后24 h、48 h抽取靜脈血進(jìn)行血鈣及血小板檢測。①血鈣濃度檢測：抽取靜脈血4 ml，不進(jìn)行抗凝，血鈣濃度檢測采用全自動生化分析儀（7180型）進(jìn)行監(jiān)測；②血小板檢測：采集患兒靜脈血1.5 ml，將血液標(biāo)本采用EDTA-2進(jìn)行抗凝，采用XT-1800 i全自動血液分析儀及其配套試劑，在標(biāo)本采集1 h內(nèi)進(jìn)行血小板計數(shù)。血小板減少：至少有1次血小板計數(shù)＜100× 109/L；低血鈣：血鈣＜1.75 mmol/L［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒及不同病情危重程度患兒血小板和血鈣水平變化，觀察患兒血小板減少發(fā)生率、低血鈣發(fā)生率、出血發(fā)生率、病死率與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板與血鈣水平比較 觀察組患兒血小板計數(shù)及血鈣水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒血小板計數(shù)及血鈣水平比較（±s）

表1 兩組患兒血小板計數(shù)及血鈣水平比較（±s）

組別 例數(shù) 血小板計數(shù)（×109/L） 血鈣（mmol/L）對照組 60 216±16 2.23±0.22觀察組 60 118±18 1.63±0.12 t值 31.06 18.55 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不同病情危重程度患兒血小板計數(shù)與血鈣水平比較 由表2可見，危重癥組血小板計數(shù)、血鈣水平較對照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.08、4.63，P＜0.01）；極危重癥組血小板計數(shù)、血鈣水平較對照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.86、8.06，P＜0.01）；極危重癥組血小板計數(shù)、血鈣水平較危重癥組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.37、5.18，P＜0.01）。結(jié)果提示，危重癥患兒隨著病情程度的加重，血小板計數(shù)與血鈣水平均下降越明顯。

表2 不同病情危重程度患兒血小板計數(shù)與血鈣水平比較（±s）

表2 不同病情危重程度患兒血小板計數(shù)與血鈣水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與危重癥組比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 血小板計數(shù)（×109/L） 血鈣（mmol/L）對照組 60 216±16 2.23±0.22危重癥組 36 113±18*1.63±0.11*極危重癥組 24 87±10*△1.49±0.09*△

2.3 觀察組不同臨床分度患兒血小板減少癥、低血鈣發(fā)生率及病死率比較 極危重癥組患兒血小板減少癥發(fā)生率、低血鈣發(fā)生率與病死率均顯著高于危重癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.21、11.12、6.90，P＜0.05、P＜0.01），見表3。

表3 觀察組患兒血小板減少癥、低血鈣發(fā)生率及死亡率比較［例（%）］

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患兒，尤其是極危重癥患兒血鈣水平明顯下降，并且其下降程度隨著病情的加重而增加［2］。低血鈣的原因是危重患兒缺氧缺血、酸堿平衡紊亂造成細(xì)胞膜損傷，增加了鈣離子的通透性，而細(xì)胞內(nèi)鈣水平升高會造成對細(xì)胞的不可逆性損傷，同時可激活某些酶類造成胞漿膜磷脂成分的分解，進(jìn)一步破壞腦細(xì)胞膜的通透性與完整性。此外，由于ATP合成降低造成鈣泵活性下降，因此鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)與儲存能量不足，線粒體磷酸化氧化作用受阻，細(xì)胞內(nèi)的鈣無法有效泵出胞外，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣的累積［2,4］。細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，鈣離子調(diào)節(jié)酶被激活，進(jìn)而導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，造成組織損傷。本研究對60例危重癥患兒血鈣水平監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，血鈣水平顯著低于對照組住院與門診患兒，且血鈣水平隨著病情程度的加重下降越明顯，而患兒死亡率也更高。因此，做好危重患兒的血鈣水平檢測，盡早發(fā)現(xiàn)低血鈣癥，在補(bǔ)鈣的同時給予鈣離子通道阻滯劑，對防止患兒病情加重具有非常重要的作用［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患兒血小板水平顯著降低，且隨著病情程度加重下降更明顯，其原因可能是因為缺氧缺血后生成大量的炎性介質(zhì)與氧自由基，從而使腦部微血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，由于前列環(huán)素生成受阻，進(jìn)而激活血小板活化因子，造成血小板發(fā)生聚集與消耗，而循環(huán)血液中血小板數(shù)量顯著減少［6-7］。此外，血小板進(jìn)一步聚集可能形成小血栓，導(dǎo)致腦血液供應(yīng)受阻，加重腦部缺氧缺血，這可能是血小板計數(shù)隨病情程度加重而下降的一個重要原因，而對血小板計數(shù)進(jìn)行檢測對于預(yù)防與治療凝血功能異常具有重要作用［8］。

綜上所述，通過監(jiān)測血小板和血鈣水平變化，能夠判斷危重患兒的病情程度，并防止病情加重。

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【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.089

作者簡介：江先錦（1978.4-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事兒科研究