周玉娟

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瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對小兒扁桃體手術麻醉效果的影響

周玉娟

【摘要】目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對小兒扁桃體手術麻醉效果的影響。方法 選取2013年5月至2015年4月長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院收治的擬行扁桃體切除術的110例患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患兒采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進行麻醉，對照組患兒給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況、麻醉恢復效果及不良反應發(fā)生情況。結果 插管后5 min（T1）、手術開始后5 min（T2）時，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的拔管時間、麻醉蘇醒時間及自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 小兒扁桃體手術應用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉效果佳，對血流動力學影響小，麻醉恢復快，安全性高。

【關鍵詞】小兒扁桃體手術；瑞芬太尼；七氟醚；丙泊酚；麻醉誘導

長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院，山西長治 046000

小兒扁桃體病變臨床十分常見，發(fā)熱是其主要癥狀，手術是常見的治療方法。扁桃體摘除術是臨床常見手術，通過將整個扁桃體連同包膜完整切除，對于反復發(fā)作的慢性扁桃體炎臨床效果明顯。然而扁桃體切除術手術刺激強，對麻醉要求高，要求麻醉起效快、患兒術后蘇醒快、對機體影響小［1］。對于較大扁桃體，可在表面麻醉或全身麻醉下采用擠切法進行。若扁桃體較小，埋藏于扁桃體窩內，難以采取擠切法時，可于全身麻醉下采用剝離法進行扁桃體摘除術。七氟醚作為一種新型芳香性麻醉藥物，對患兒刺激小，且對循環(huán)抑制較小，與瑞芬太尼聯(lián)合使用效果更佳［2］。本研究就小兒扁桃體手術麻醉應用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年4月我院收治的擬行扁桃體切除術的110例患兒作為研究對象，排除心肺肝腎功能障礙、麻醉禁忌證、精神疾病。按隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患兒中，男32例，女23例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.2）歲，體重14～41 kg，平均（31± 5）kg；對照組患兒中，男35例，女20例，年齡1～12歲，平均（6.6±1.1）歲，體重12～43 kg，平均（32±5）kg。所有患兒均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前常規(guī)禁水禁食6～8 h，并于術前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg，入室后給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護，靜脈滴注地塞米松5 mg。麻醉誘導：觀察組患兒面罩吸入七氟醚，濃度由1%逐漸升至3%，靜脈滴注瑞芬太尼1 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg進行鎮(zhèn)痛，面罩加壓給氧3 min后行氣管插管，機械通氣；對照組患兒靜脈滴注丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，其余同觀察組。麻醉維持：觀察組患兒持續(xù)吸入七氟醚，并持續(xù)泵入瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，依據(jù)麻醉深淺對吸入濃度進行調整；對照組患兒持續(xù)泵入丙泊酚及瑞芬太尼，依據(jù)麻醉深淺對吸入濃度進行調整。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況、麻醉恢復效果及不良反應發(fā)生情況。血流動力學指標包括麻醉前（T0）、插管后5 min（T1）、手術開始后5 min（T2）、拔管后5 min（T3）患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉過程中血流動力學變化情況比較 T0、T3時，兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；T1、T2時，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) T0T1T2T3對照組 55收縮壓（mmHg） 104±11 95±7 103±7 104±8舒張壓（mmHg） 71±7 60±8 65±7 66±8心率（次/min） 122±13 95±9 98±6 114±11觀察組 55收縮壓（mmHg） 105±12 108±10*112±10*106±6舒張壓（mmHg） 71±8 68±7*71±7*68±6心率（次/min） 122±10 121±10*122±8*119±10

2.2 麻醉恢復效果比較 觀察組患兒的拔管時間、麻醉蘇醒時間及自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒麻醉恢復效果比較（min,±s）

表2 兩組患兒麻醉恢復效果比較（min,±s）

組別 例數(shù) 拔管時間 蘇醒時間 自主呼吸恢復時間對照組 55 12.3±2.1 10.1±1.6 7.2±1.5觀察組 55 6.9±1.4 5.3±1.3 4.0±1.1 t值 15.92 17.19 12.92 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 對照組患兒躁動3例，觀察組患兒嘔吐1例，兩組患兒的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 討論

一般來說，扁桃體炎是因細菌及分泌物存在于扁桃體窩內所致，可繼發(fā)存在某些急性傳染病，如白喉、流感、麻疹等疾病。扁桃體炎危害較大，發(fā)病后應及時進行治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。該病起病較急，幼兒患者表現(xiàn)為因高熱而抽搐、嘔吐、食欲不振、便秘以及全身酸痛等。有的患者還伴有咽部劇烈疼痛，吞咽苦難，每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，有患者還伴有口臭、扁桃體肥大及消化道疾病。從免疫角度來看，對兒童行扁桃體摘除術，會在一定程度上影響其免疫能力，因此手術也不適用于所有類型的扁桃體疾病患者［3-4］。對于扁桃體增生與肥大可造成上呼吸道不通暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難和吞咽不便，可行扁桃體摘除術，但如果肥大未影響患兒呼吸和吞咽，則可不行手術摘除。其次，如果扁桃體炎反復發(fā)作，嚴重影響患兒呼吸和吞咽，甚至引發(fā)風濕和腎炎等疾病時，需根據(jù)患兒身體情況及早行手術摘除。

扁桃體切除術為常見的呼吸道小手術，由于兒童特殊體質，對麻醉的有效性與安全性要求均較高，麻醉藥物應盡量選擇起效快、蘇醒快、對生理影響小的藥物［5］。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼，是μ型阿片受體激動劑，常用于兒童小手術中，具有起效快、術后蘇醒快、無蓄積等優(yōu)點，停藥后數(shù)分鐘即可恢復正常，且不會出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，也不會損傷患兒肝腎功能，已廣泛運用于全身麻醉誘導和維持鎮(zhèn)痛中［6］。但瑞芬太尼對循環(huán)存在一定的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢［7］。當通過靜脈給予瑞芬太尼藥物持續(xù)滴注時，務必要注重給予藥物的劑量，因本品不能單獨用于全身麻醉誘導，所以不能使用大劑量來保證患兒意識消除。七氟醚為新型吸入性麻醉藥物，具有芳香氣味，血氣分配系數(shù)低，起效迅速，無刺激，面罩吸入后患兒意識可迅速消失，術中易于調節(jié)麻醉深度，患兒血液流變學穩(wěn)定，肌松效果好，且不良反應少。此外，七氟醚對于心血管的抑制作用較低，與瑞芬太尼聯(lián)用既能有效提高麻醉效果，又能減少對血流動力學的影響［8-10］。相較于傳統(tǒng)的氯胺酮基礎麻醉下給予小量阿片類藥物和催眠鎮(zhèn)靜藥物，其血液動力學較為平穩(wěn)、肌松藥物用量小，術后蘇醒快，而且醒得較透。丙泊酚麻醉效果同樣顯著，持續(xù)時間短，但對患兒循環(huán)抑制作用較強。本研究結果顯示，T1、T2時，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組。提示瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉對循環(huán)的抑制作用更小。此外，觀察組患兒的拔管時間、麻醉蘇醒時間及自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組。提示七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉恢復效果更好。

綜上所述，小兒扁桃體手術應用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉效果佳，對血流動力學影響小，麻醉恢復快，安全性高。

參考文獻

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【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.040

作者簡介：周玉娟（1981.11-），碩士學位。研究方向：小兒心臟手術麻醉