李 馳

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舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

李 馳

【摘要】目的 探討舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取在我院接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者50例，予以舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，分析患者麻醉效果。結(jié)果 50例患者術(shù)中肌松效果良好，感覺阻滯效果高，疼痛輕，未使用靜脈鎮(zhèn)痛藥。患者麻醉后血壓較麻醉前降低（P＜0.05）；但麻醉后血壓各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者麻醉后SaO2較麻醉前高（P＜0.05）；麻醉后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后心率與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者術(shù)中未發(fā)生低血壓、呼吸抑制情況，1例輕微惡心嘔吐患者，未影響手術(shù)。結(jié)論 對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者采取舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；鹽酸羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)

遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)同濟(jì)醫(yī)院，遼寧營口 115007

髖關(guān)節(jié)手術(shù)是目前治療老年髖關(guān)節(jié)損傷的常用術(shù)式，但老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者因身體機(jī)能降低，耐受力差，常會(huì)合并諸多基礎(chǔ)疾病，明顯增加了老年髖關(guān)節(jié)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者對麻醉要求較高，術(shù)中麻醉不僅需要較高鎮(zhèn)痛效果，也要保證麻醉安全性。本研究就舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年6月收治的于我院接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的50例患者作為研究對象；患者肝腎功能良好；未合并心、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性及惡性腫瘤患者；凝血機(jī)制正常、無嚴(yán)重感染患者；患者美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級Ⅱ-Ⅲ級；男21例，女29例；年齡60～84歲，平均（72.5± 2.3）歲；合并高血壓21例，糖尿病11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例；患者及家屬均知情并同意此次研究，同時(shí)簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 患者術(shù)前糾正貧血，穩(wěn)定血壓、控制血糖，改善心臟功能?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)心電圖監(jiān)測，密切注意呼吸、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等變化，面罩給氧。于健側(cè)上肢建立靜脈通路，在輸入平衡液時(shí)，按照7 ml/kg標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷⌒g(shù)側(cè)上臥位，于L2-3間隙腰-硬聯(lián)合穿刺，硬膜外穿刺成功后，側(cè)孔對象患端放置腰麻針，回抽見腦脊液后，配制腰麻醉液（1%鹽酸羅帕卡因1 ml+5 μg舒芬太尼，以注射用水稀釋為3 ml，根據(jù)患者身體狀況和身高給予1.0～1.2 ml麻醉液，根據(jù)0.2 ml/s速度注入。待患者腰麻作用減退后，取0.5%鹽酸羅哌卡因3～4 ml硬膜外輸注。并于頭端放置硬膜外導(dǎo)管，備用?；颊呤中g(shù)期間維持水平位，術(shù)后及時(shí)連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)中密切注意患者體征變化，根據(jù)患者額外丟失量、基礎(chǔ)需要量等情況，靜脈滴注。術(shù)中根據(jù)患者失血情況補(bǔ)充紅細(xì)胞，必要時(shí)取10 mg麻黃堿靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min （T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20 min（T3）、麻醉后30 min（T4）血壓（MAP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）變化情況，并測定其麻醉后疼痛程度及運(yùn)動(dòng)阻滯情況，注意其麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）［2］評價(jià)患者疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；以改良Bromage法［3］評價(jià)患者運(yùn)動(dòng)阻滯情況，總分0～3分，0分：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)可完全屈曲；1分：踝部、膝關(guān)節(jié)彎曲，腿部不可伸直；2分：踝部屈曲，膝關(guān)節(jié)不可彎曲；3分：踝部、腿部無法移動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況分析 50例患者術(shù)中肌松效果良好，未使用靜脈鎮(zhèn)痛藥物，患者感覺阻滯起效時(shí)間為（2.4± 1.0）min，麻醉維持（81±16）min，VAS評分（0.6± 0.1）分，改良Bromage評分（2.1±0.5）分。

2.2 不同時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)變化情況分析 患者麻醉后血壓較麻醉前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但麻醉后各時(shí)點(diǎn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者麻醉后SaO2較麻醉前高（P＜0.05）；麻醉后各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后各時(shí)點(diǎn)心率與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 50例患者不同時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)變化情況分析（±s）

表1 50例患者不同時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)變化情況分析（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05

指標(biāo) T0T1T2T3T4MAP（mmHg）108±12 98±8*97±10*98±10*99±9*HR（次/min） 74±11 75±10 73±9 72±8 73±8 SaO2（%） 94±2 100*100*100*100*

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者術(shù)中未發(fā)生低血壓、呼吸抑制情況，1例惡心嘔吐，癥狀輕微，未影響手術(shù)，且自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，整體生理機(jī)能降低，伴自主神經(jīng)功能紊亂，心血管應(yīng)激能力減退，常合并各種慢性疾病，故患者應(yīng)激能力顯著降低，其對手術(shù)及全身麻醉鎮(zhèn)痛藥耐受性低；對老年患者來說，再次麻醉和手術(shù)會(huì)由于疼痛而進(jìn)一步造成組織損傷，致患者軀體疼痛進(jìn)一步加重［4］。再加上患者麻醉后導(dǎo)致硬膜外腔組織粘連，若采用低濃度麻醉藥物，其滲透力減退，影響了藥物在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散，因此若只是采用低濃度羅哌卡因，鎮(zhèn)痛效果不佳。在采用羅哌卡因聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，阿片類藥物劑量的增加，會(huì)增加患者低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。因此，在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中，選擇安全有效的麻醉藥物，在提高患者麻醉效果同時(shí)，還要確保麻醉安全性。

腰-硬聯(lián)合麻醉只需較少麻醉藥物，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著；同時(shí)術(shù)中可追加相應(yīng)的麻醉藥物，不會(huì)影響老年患者正常的生理功能，麻醉時(shí)間和麻醉深度良好，安全性高。腰-硬聯(lián)合麻醉具有擴(kuò)散增強(qiáng)的特點(diǎn)，采取小劑量羅哌卡因腰麻，可有效控制麻醉平面，運(yùn)動(dòng)阻滯完善，不會(huì)引起患者血壓波動(dòng)，手術(shù)操作安全性高。在手術(shù)操作期間，患側(cè)手術(shù)體位與麻醉穿刺體位相同，麻醉藥物作用患側(cè)脊神經(jīng)根部，鎮(zhèn)痛效果顯著，維持時(shí)間長，健側(cè)分布的麻醉藥物較少，不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)阻滯感覺［6］。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉不會(huì)影響老年患者循環(huán)功能，可維持患者手術(shù)安全性。在本研究中，50例患者術(shù)中肌松效果良好，感覺阻滯效果高，疼痛輕，未使用靜脈鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果顯示，通過腰-硬聯(lián)合麻醉，可維持老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者良好的麻醉效果。且患者麻醉后SaO2較麻醉前高；麻醉后無顯著差異；麻醉后心率與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)中未發(fā)生低血壓、呼吸抑制情況，1例輕微惡心嘔吐，自行好轉(zhuǎn)，未影響手術(shù)。由此可見，腰-硬聯(lián)合麻醉安全性高，維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，不會(huì)增加患者麻醉不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

在腰-硬聯(lián)合麻醉中，舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛作用顯著，脂溶性強(qiáng)，硬膜外阻滯脂肪容易吸收，尤其是老年患者硬膜外腔脂肪組織退行性減退，舒芬太尼更容易透過硬脊膜，此時(shí)采取小劑量舒芬太尼，可達(dá)到較高的脊髓鎮(zhèn)痛效果。鹽酸羅哌卡因?qū)儆谂R床常用局部麻醉藥物，采用小劑量羅哌卡因，麻醉平面控制顯著，對血壓影響小。而且采用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉，在維持顯著麻醉平面時(shí)，可充分鎮(zhèn)痛，肌肉張力適當(dāng)，維持時(shí)間長，麻醉效果顯著。

總而言之，對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者采取舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，無顯著不良反應(yīng)，安全有效。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 唐彥明,楊曉春,吳嘉賓,等.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué),2013,42（30）: 3666-3668.

［3］ 劉剛.老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應(yīng)用效果［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,12（1）:116-117.

［4］ 趙澤宇,張倩,王茜,等.舒芬太尼對老年患者再手術(shù)后羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（16）:3032-3034.

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［6］ 蘇志雄.舒芬太尼和芬太尼對腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的對比研究［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9（5）:39-40.

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.034