于 蓉 張寧宇 王興善

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噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期D組慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效

于 蓉 張寧宇 王興善

【摘要】目的 探討噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期D組慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年6月大連市第二人民醫(yī)院收治的101例穩(wěn)定期D組COPD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為Ⅰ組（34例）、Ⅱ組（34例）及Ⅲ組（33例）。Ⅰ組患者采用噻托溴銨粉吸入劑進(jìn)行治療，Ⅱ組患者給予丙酸氟替卡松治療，Ⅲ組患者采用噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松治療。比較3組患者治療前后的肺功能、6 min步行距離（6 MWT）及呼吸困難情況。結(jié)果 治療后，Ⅲ組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、第1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及6MWT均明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組，呼吸困難評(píng)分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期D組COPD患者的臨床療效明顯優(yōu)于單用噻托溴銨或丙酸氟替卡松，可明顯提高患者肺功能，改善呼吸困難癥狀。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨；丙酸氟替卡松；穩(wěn)定期D組慢性阻塞性肺疾病；肺功能；臨床療效

大連市第二人民醫(yī)院，遼寧大連 116011

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性氣道炎癥引起，其炎癥可導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過(guò)程反復(fù)循環(huán)發(fā)生。主要特征為持續(xù)性氣流受限，病情發(fā)展緩慢但較難治愈，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量以及健康。如果治療控制得當(dāng)，可以有效延緩病情發(fā)展［1］。藥物是治療COPD的主要手段。噻托溴銨作為一種新型抗膽堿類(lèi)藥物，可以明顯改善氣道痙攣情況，緩解氣道炎癥。近年來(lái)，兩種藥物已逐漸聯(lián)合應(yīng)用于臨床。本研究就噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期D組COPD患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的101例穩(wěn)定期D組COPD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為Ⅰ組（34例）、Ⅱ組（34例）及Ⅲ組（33例）。Ⅰ組患者中，男17例，女17例，年齡56～69歲，平均（57.5±1.7）歲；合并癥：高血壓3例，糖尿病4例，高血脂9例。Ⅱ組患者中，男18例，女16例，年齡55～69歲，平均（56.9± 1.1）歲；合并癥：高血壓2例，糖尿病5例，高血脂8例。Ⅲ組患者中，男17例，女16例，年齡56～67歲，平均（55.5±1.0）歲；合并癥：高血壓4例，糖尿病6例，高血脂7例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。3組患者性別、年齡、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD綜合評(píng)估為D組，即風(fēng)險(xiǎn)高、癥狀多、肺功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ、急性加重每年≥2次、呼吸困難分級(jí)≥2級(jí)、COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）≥2［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、變應(yīng)性鼻炎等其他呼吸系統(tǒng)疾??；②入組前2周有呼吸系統(tǒng)感染；③嚴(yán)重肝腎功能不全以及糖尿病血糖控制不佳；④對(duì)研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 所用患者均給予COPD穩(wěn)定期常規(guī)處理措施，囑其禁煙酒，預(yù)防呼吸道感染，行呼吸肌鍛煉等。同時(shí)，Ⅰ組患者采用噻托溴銨粉吸入劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：20140908）進(jìn)行治療，18 μg/次，1次/d；Ⅱ組患者給予丙酸氟替卡松［葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，批號(hào)：20130708］，500 μg/次，2次/d；Ⅲ組患者給予噻托溴銨粉吸入劑18 μg/次，1次/d，丙酸氟替卡松500 μg/次，2次/d。3組患者均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組患者治療前后的肺功能、6 min步行距離（6 MWT）及呼吸困難情況。肺功能：包括用力肺活量（FVC）、第1秒終用力呼氣容積（FEV1）、第1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。采用borg量表對(duì)患者的呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明患者呼吸困難越嚴(yán)重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的肺功能、6 MWT比較 治療前，3組患者的FVC、FEV1、FEV1%及6MWT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，3組患者的FVC、FEV1、FEV1%及6MWT均明顯高于治療前，且Ⅲ組患者的FVC、FEV1、FEV1%及6MWT均明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而Ⅰ組、Ⅱ組患者的FVC、FEV1、FEV1%及6MWT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后的肺功能、6 MWT比較（±s）

表1 3組患者治療前后的肺功能、6 MWT比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FVC（L） FEV1（L）Ⅰ組 34 2.16±0.14 2.25±0.13 1.07±0.19 1.28±0.17Ⅱ組 34 2.16±0.17 2.25±0.11 1.07±0.15 1.27±0.10Ⅲ組 33 2.16±0.13 2.45±0.19 1.07±0.16 1.38±0.13 F值 0.95 3.23 0.69 2.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FEV1%（%） 6MWT（m）Ⅰ組 34 46±10 57±10 98±25 234±23Ⅱ組 34 46±10 57±10 99±24 235±33Ⅲ組 33 45±11 65±10 94±26 285±17 F值 0.84 3.06 0.87 3.12 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后呼吸困難情況比較 治療前，3組患者的呼吸困難評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3組患者的呼吸困難評(píng)分均明顯低于治療前，且Ⅲ組患者的呼吸困難評(píng)分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后呼吸困難情況比較（分,±s）

表2 3組患者治療前后呼吸困難情況比較（分,±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后Ⅰ組 34 2.6±0.9 1.2±0.7Ⅱ組 34 2.7±0.8 1.2±0.8Ⅲ組 33 2.7±0.6 1.0±0.6 F值 0.98 3.90 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種肺功能障礙性疾病，主要病理基礎(chǔ)為氣道狹窄、肺功能障礙以及肺彈性回縮力下降。臨床治療原則為改善氣道痙攣情況、提高肺功能、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。噻托溴銨可通過(guò)作用于神經(jīng)末梢減少乙酰膽堿釋放來(lái)緩解支氣管痙攣［4］。氣道中的膽堿能受體包括M1、M2、M3，當(dāng)M1、M3受體與乙酰膽堿結(jié)合后可導(dǎo)致腺體分泌以及支氣管平滑肌收縮［4］，M2受體與乙酞膽堿之間是負(fù)反饋?zhàn)饔?，乙酞膽堿分泌減少，氣道阻塞可得以緩解［5］。當(dāng)噻托溴銨作用于機(jī)體時(shí)，可加速M(fèi)2受體分離，進(jìn)而減少乙酞膽堿分泌［6］。噻托溴銨可通過(guò)阻斷氣道上的M2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的支氣管保護(hù)作用［7］。噻托溴銨在緩解支氣管收縮的同時(shí)，還具有抗炎作用［8］。研究顯示，噻托溴銨可以作用于上皮細(xì)胞，抑制炎性細(xì)胞釋放［9］。同時(shí)，噻托溴銨還可以減少氣道分泌物釋放，在改善患者氣道炎癥的同時(shí)緩解其咳嗽、咳痰癥狀，對(duì)COPD患者幫助甚大［10］。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用，有多個(gè)靶點(diǎn)作用于上皮細(xì)胞，阻斷氣道炎性細(xì)胞的活化以及生成，減少炎性介質(zhì)釋放，且可增加β2-受體敏感性，不良反應(yīng)較少［11］。研究顯示，兩組藥物聯(lián)合治療穩(wěn)定期D 組COPD患者臨床效果明顯［12］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，Ⅲ組患者的FVC、FEV1、FEV1%及6MWT均明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組，呼吸困難評(píng)分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組。提示噻托溴銨聯(lián)合丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期D組COPD患者的臨床療效明顯優(yōu)于單用噻托溴銨或丙酸氟替卡松，可明顯提高患者肺功能，改善呼吸困難癥狀。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.021