林天珍，駱燕香，許尤佳（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州　510120）

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中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

林天珍，駱燕香，許尤佳
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州510120）

摘要：【目的】觀察中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的影響?！痉椒ā繉?0例CVA患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組脫落4例，對(duì)照組脫落5例，最終觀察組為36例、對(duì)照組為35例納入研究。2組均給予口服氨茶堿的基礎(chǔ)治療，觀察組同時(shí)給予中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)，即在進(jìn)行中醫(yī)健康教育后，運(yùn)用表里經(jīng)脈配穴法進(jìn)行穴位敷貼治療；而對(duì)照組不進(jìn)行中醫(yī)健康教育，只采用常規(guī)穴位敷貼法治療，分別于護(hù)理干預(yù)后第3、6、9、12天進(jìn)行治療的依從性和療效觀察?！窘Y(jié)果】（1）觀察組患兒在第3、6、9、12天等各個(gè)時(shí)點(diǎn)的治療依從率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。（2）觀察組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的療效均優(yōu)于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）穴位敷貼后，2組患兒均未明顯出現(xiàn)皮膚、呼吸、心率、睡眠和飲食等方面的不適反應(yīng)?！窘Y(jié)論】中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能夠提高CVA患兒的治療依從率和臨床療效，有效縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)特色護(hù)理；表里經(jīng)脈配穴法；穴位敷貼；臨床觀察

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）以頑固性、刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)，近年來(lái)因?yàn)槟谭鄞婺溉槲桂B(yǎng)、環(huán)境污染加劇等原因?qū)е掳l(fā)病率不斷增高［1］。小兒CVA有較嚴(yán)重危害性，如果不及時(shí)診治，可以發(fā)展為典型哮喘（CA），大大影響患兒及家庭的生活質(zhì)量。為了有效地治療本病，避免疾病惡化，本研究運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)CVA的治療過(guò)程，收到滿意效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象納入本次觀察的病例均為2014年12月至2015年12月廣東省中醫(yī)院兒科就診的CVA患兒，共80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察過(guò)程中，因患兒病情出現(xiàn)發(fā)熱等變化而自然脫落者，觀察組為4例，對(duì)照組為5例，故最終納入研究的病例觀察組為36例，對(duì)照組為35例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》［2］中關(guān)于CVA的記載。CVA是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息，擬定診斷依據(jù)如下：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）呼氣峰值流量每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%；（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特異性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～7歲；（3）患兒家長(zhǎng)知情，同意配合研究，并簽署知情同意書(shū)；（4）臨床資料完整的患兒。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有咳嗽癥狀但有其他主要疾病，如嚴(yán)重上呼吸道感染、肺炎、結(jié)核、哮喘、氣管異物等患兒；（2）有重癥營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病及對(duì)本藥過(guò)敏的患兒；（3）治療期間服用其他止咳平喘藥物者；（4）資料不全或者未按規(guī)定治療影響觀察者。

1.5治療方法及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施

1.5.1基礎(chǔ)治療2組患兒均遵照醫(yī)囑口服氨茶堿作為基礎(chǔ)治療，劑量為3 mg·kg-1·次-1，每日2次，5 d為1個(gè)療程，停服2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程治療，共服用2個(gè)療程，必要時(shí)行血藥濃度監(jiān)測(cè)［3］。

1.5.2觀察組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施給予中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)，即在進(jìn)行中醫(yī)健康教育后，運(yùn)用表里經(jīng)脈配穴法進(jìn)行穴位敷貼治療。（1）對(duì)納入觀察患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行CVA中醫(yī)護(hù)理知識(shí)宣講和派發(fā)小手冊(cè)方式進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括CVA的概念、發(fā)病原因、本病的危害及預(yù)后、中醫(yī)的治療方式、相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位常識(shí)、表里經(jīng)脈穴位貼敷的作用、如何進(jìn)行家庭護(hù)理和自我照顧的方法。（2）在提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)知水平后，簽署知情同意書(shū)，運(yùn)用表里經(jīng)脈配穴法對(duì)患兒進(jìn)行穴位敷貼治療，取手太陰肺經(jīng)的孔最和中府、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的溫溜和扶突，均雙側(cè)取穴。貼敷藥劑為小兒咳喘貼［山東濟(jì)源市太極醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)證號(hào)：豫濟(jì)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第12600002號(hào)］。治療方法：每次每穴1片，每天敷貼1次，5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息2 d繼續(xù)下1個(gè)療程治療，共敷貼治療2個(gè)療程。每次敷貼治療4 h后囑患兒家長(zhǎng)根據(jù)皮膚反應(yīng)的實(shí)際情況自行取出貼劑。

1.5.3對(duì)照組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)納入觀察患兒不采取上述的護(hù)理健康教育措施，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予本科常規(guī)的穴位貼敷治療，即不采用表里經(jīng)脈配穴法，取穴為定喘、肺俞、脾俞、腎俞，雙側(cè)取穴，敷貼劑劑型、劑量、治療時(shí)間和療程等均與觀察組相同。

1.6觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀察指標(biāo)①堅(jiān)持治療的依從率；②臨床療效（總有效率）；③產(chǎn)生療效的時(shí)間，即不同時(shí)點(diǎn)的臨床療效；④不良反應(yīng)情況。

1.6.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中有關(guān)咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈（臨床控制）：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀大部分消失。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。

1.7觀察時(shí)點(diǎn)開(kāi)始治療后的第3、6、9、12天分別進(jìn)行治療的依從性和療效觀察。

1.8統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Ridit檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線資料比較觀察組40例患兒中，男22例，女18例；年齡2～7歲，平均4.3歲；病程30～65 d，平均42 d。對(duì)照組40例患兒中，男21例，女19例；年齡2～7歲，平均4.1歲；病程29～66 d，平均40 d。2組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2不同時(shí)點(diǎn)2組患兒的依從性比較表1結(jié)果顯示：觀察組患兒在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的治療依從率均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　不同時(shí)點(diǎn)2組患兒的依從性比較Table 1 Comparison of compliance of children in both groups at different time points　n（p/%）

2.32組患兒的臨床療效比較表2結(jié)果顯示：經(jīng)2個(gè)療程的治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患兒的臨床療效比較Table 2　Comparison of clinical efficacy of both groups　n（p/%）

2.42組患兒不同時(shí)點(diǎn)的臨床療效比較表3結(jié)果顯示：觀察組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的療效均優(yōu)于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組患兒不同時(shí)點(diǎn)的臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy of both groups at different time points　n（p/%）

2.5不良反應(yīng)觀察穴位敷貼后，2組患兒均未明顯出現(xiàn)皮膚、呼吸、心率、睡眠和飲食等方面的不適反應(yīng)。

3　討論

研究結(jié)果表明，觀察組在中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)后，患兒在各個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)的治療依從率均達(dá)到100%，這與護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效的健康教育密切相關(guān)。按醫(yī)囑系統(tǒng)地治療是療效的最重要保證，對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平的全面提高不但使治療依從率達(dá)到100%，也有效提高了患兒在家的自我護(hù)理、自我照顧水平，從而使觀察組在不同時(shí)點(diǎn)上的臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組采用具有中醫(yī)經(jīng)絡(luò)特色的表里經(jīng)脈配穴法敷貼穴位，較常規(guī)配穴法具有更完善系統(tǒng)的理論支撐［5］，取得良好臨床效果當(dāng)是正常結(jié)局。

根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)和表里經(jīng)脈理論，肺與大腸相表里，故取手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)各2個(gè)穴位敷貼治療，這屬于表里經(jīng)脈配穴法?？鬃?、溫溜分別是肺經(jīng)和大腸經(jīng)的郗穴，曲池為大腸經(jīng)的合穴，均擅長(zhǎng)治療經(jīng)脈內(nèi)絡(luò)臟腑的病證，云門(mén)和中府位于前胸部，扶突位于喉旁，取穴位的近治功效，可以最大限度地發(fā)揮敷貼劑藥物的治療作用，又可以有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，鼓舞人體正氣，起到營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、肺氣宣發(fā)、祛邪外出之效。因此，在總體療效上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組起效更快，能有效縮短病程。同時(shí)，穴位敷貼簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，毒副作用少，用藥方式易于被患兒和家長(zhǎng)接受；再結(jié)合能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的健康教育，這種具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施不失為配合內(nèi)服藥物干預(yù)CVA的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

［1］高旅，浦佳希，吳麗萍.中醫(yī)藥對(duì)兒童哮喘的認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2015，11（1）：12.

［2］羅笑容，許尤佳.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：59.

［3］湯光，李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003：153.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：76-78．

［5］林天珍，許尤佳.表里經(jīng)配伍用藥敷貼治療小兒咳嗽35例［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）：14.

【責(zé)任編輯：陳建宏】

Clinical Research of Cough Variant Asthma Children Intervened with Traditional Chinese Medicine Nursing

LIN Tianzhen，LUO Yanxiang，XU Youjia
（The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine nursing on children with cough variant asthma（CVA）.Methods Eighty CVA children were evenly randomized into observation group and control group.During the treatment，4 cases from the observation group and 5 cases from the control group were dropped out，and the final case number of the observation group and control group was 36，35 respectively.Both groups were treated with aminophylline orally，and additionally the observation group received external application on acupoints of the externally and internally related meridians after traditional Chinese medical health training for the parents，and the control group was given conventional acupoint application without health training for the parents.Compliance and efficacy of treatment were observed 3，6，9，12 days after the nursing intervention.Results（1）The compliance of the observation group at each observation time point reached 100%，being superior to that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）The clinical efficacy of the observation group at each observation time point was higher and treatment time was shorter than the control group（P＜0.05）.（3）Adverse reaction of skin，respiration，heart rate，sleep and diet was not shown in the two groups after treatment.Conclusion Traditional Chinese medicine nursing can improve the compliance and clinical efficacy of CVA，and shorten the treatment time.

Key words：cough variant asthma in children；traditional Chinese medicine nursing；selection of acupoints of theexternallyandinternallyrelatedmeridians；acupointapplication；clinicalobservation

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-3213（2016）03 - 0314 - 03

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．007

收稿日期：2016-01-26

作者簡(jiǎn)介：林天珍（1972-），女，主管護(hù)師；E-mail：1157752437@qq.com

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（編號(hào)：20142058）