曾令志

?

選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血患者的臨床療效

曾令志

【摘要】目的 探討選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血患者的臨床療效。方法 選取2010年2月至2015 年2月云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院收治的70例創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為藥物組和栓塞組，各35例。栓塞組患者接受選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療，藥物組患者單純給予藥物治療，比較兩組患者治療效果及外周血血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)水平。結(jié)果 栓塞組患者的中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于藥物組，住院時(shí)間明顯短于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，栓塞組患者的Hb、HTC水平均明顯高于藥物組，WBC計(jì)數(shù)明顯低于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、止血效果確切、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】選擇性肝動(dòng)脈栓塞；創(chuàng)傷性；閉合性；肝臟破裂；出血

云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院，廣東云浮 527300

在閉合性腹外傷中，肝臟是最常見(jiàn)的受損器官之一。創(chuàng)傷性肝臟損傷大多伴有嚴(yán)重出血，稱為創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血［1-2］。若不及時(shí)處置，易發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至病死。而選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血臨床效果明顯。本研究就選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血患者的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2015年2月我院收治的70例創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女28例，年齡20～60歲，平均（36±10）歲；肝臟損傷程度：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)8例；受傷原因：交通事故44例，高處跌落14例，撞擊傷8例，其他4例。根據(jù)治療方法不同將患者分為藥物組和栓塞組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT臨床確診［3-4］；②腹部閉合性外傷；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④有相關(guān)手術(shù)指征，且能夠耐受；⑤謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高；⑥經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；⑦患者自愿簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腹腔臟器損傷；②病情嚴(yán)重，生命垂危者；③精神異常，或無(wú)法正常交流者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物組 本組患者均給予止血、護(hù)肝、抗感染及其他對(duì)癥治療等藥物治療；囑患者注意臥床休息，腹帶加壓固定，靜脈輸液等，適當(dāng)給予輸血。

1.3.2 栓塞組 患者采用選擇性肝動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，具體如下：①采用2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388）行局部麻醉，肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074）75～100 mg。②運(yùn)用Seldinger技術(shù)于患者右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈穿刺插管，CT掃描監(jiān)測(cè)。③F4肝管置于腹腔干進(jìn)行造影，觀察患者肝臟損傷程度及出血情況，將微導(dǎo)管插入出血血管，注入栓塞劑。④再次造影，觀察出血?jiǎng)用}栓塞情況及止血效果，若不理想可再次注入栓塞劑。⑤全程均采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，并適時(shí)適當(dāng)輸注紅細(xì)胞懸液，如血紅蛋白（Hb）過(guò)低者（Hb＜90 g/L）、血壓下降者（收縮壓＜90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、心率（HR）過(guò)快者（＞120次/min）等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及外周血Hb、血細(xì)胞比容（HCT）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 栓塞組患者的中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于藥物組，住院時(shí)間明顯短于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 Hb、HCT及WBC水平比較 治療后，栓塞組患者的Hb、HTC水平均明顯高于藥物組，WBC計(jì)數(shù)明顯低于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后Hb、HCT、WBC水平比較（±s）

表2 兩組患者治療后Hb、HCT、WBC水平比較（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L）HCT（%） WBC（×109/L）藥物組 35 99±23 0.30±0.08 14±5栓塞組 35 112±21 0.40±0.05 11±4 t值 2.6363 6.2710 2.0722 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

肝臟是人體的重要代謝器官，具有促進(jìn)血液循環(huán)、祛除毒素、儲(chǔ)存糖原（肝糖）、合成分泌性蛋白質(zhì)等作用。一旦受損，易造成肝動(dòng)脈和膽管損傷并發(fā)生病理性溝通［5-6］，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟破裂出血。因此，選取合適的方法治療創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血具有深遠(yuǎn)意義。

臨床上，創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血的有效治療一直都是棘手問(wèn)題［7-8］。手術(shù)止血往往比較困難，且由于肝臟受損多合并其他臟器損傷，反復(fù)性出血常導(dǎo)致患者處于衰竭狀態(tài)，故不能很好地耐受麻醉藥物和手術(shù)。而傳統(tǒng)非手術(shù)治療（藥物治療）的止血效果并不理想。有資料顯示，對(duì)外傷性肝破裂出血的患者盡早行血管造影及動(dòng)脈栓塞，可以有效降低病死率，尤其對(duì)于肝損傷嚴(yán)重患者［9］。

采用選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血，其原理是利用動(dòng)脈造影顯示患者肝動(dòng)脈出血位置與出血程度，指導(dǎo)臨床選取適當(dāng)止血治療方法，通過(guò)放射介入療法直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至肝動(dòng)脈，并注入栓塞微粒（栓塞劑），從而達(dá)到止血治療目的。此方法具有無(wú)需麻醉或局部麻醉、創(chuàng)傷小、臨床止血效果好、患者耐受度高且預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，栓塞組患者的中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于藥物組，住院時(shí)間明顯短于藥物組，Hb、HTC水平均明顯高于藥物組，WBC計(jì)數(shù)明顯低于藥物組。提示選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、止血效果確切、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療方法。并且，國(guó)外學(xué)者Shigemasa等［10］也明確指出：肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療肝臟出血的有效方法。同時(shí)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者［11-13］也提出了與本研究相似的結(jié)論。該法是目前治療創(chuàng)傷性閉合性肝臟破裂出血的一種較理想的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張帥,倪才方,李智,等.原發(fā)性肝癌TACE后合并肝癌破裂八例［J］.介入放射學(xué)雜志,2014,23（5）:437-440.

［2］ 王林海,韓雅玲,江少杰,等.方艙選擇性血管造影技術(shù)和栓塞療法在犬肝臟破裂急診術(shù)的應(yīng)用研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,12（20）:1623-1624.

［3］ 何顯力,劉燕,王耀程,等.CT在閉合性肝損傷診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,19（6）:509-511.

［4］ 董翼,虞文魁,李寧,等.合并腹腔其他臟器損傷的肝臟鈍性損傷治療-外科醫(yī)生的兩難抉擇［J］.中華外科雜志,2013,51（11）:979-986.

［5］ 陳國(guó)夫,栗潔.肝癌自發(fā)性破裂出血21例診治分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18（6）:845-846.

［6］ 李亮,陳廣穎,袁家長(zhǎng),等.選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤［J］.肝膽外科雜志,2014,22（5）:358-359.

［7］ 張遠(yuǎn)富,黃強(qiáng).損害控制理念在閉合性肝損傷的應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2014,16（4）:354-355.

［8］ 張龍,鄧元明.超選擇肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10（19）:66-67,70.

［9］ 郭暉,夏飛,占莉.選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療在閉合性肝損傷中的臨床研究［J］.中國(guó)普通外科雜志,2013,22（7）:920-923.

［10］ Shigemasa Suzuki,Hideki Suzuki,Yasushi Mochida,et al.Liver hemorrhage due to idiopathic peliosis hepatis successfully treated with hepatic artery embolization.［J］.International surgery,2011,96（4）: 310-315.

［11］ 李子祥,劉建濤,孫德寶,等.超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)在急性膽管出血治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥,2011,51（42）:82-83.

［12］ 詹世林,陳建雄,陸樹(shù)桐,等.選擇性出血?jiǎng)用}栓塞治療創(chuàng)傷性肝臟破裂出血［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19（10）:1098-1101.

［13］ 韓元和.選擇性肝動(dòng)脈栓塞在肝破裂術(shù)后再出血的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物與臨床,2013,13（1）:124-125.

【中圖分類號(hào)】R657.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.050

作者簡(jiǎn)介：曾令志（1971.11-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入治療學(xué)