劉婷婷 余兆聰

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延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響

劉婷婷 余兆聰

【摘要】目的 探討延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月于高要市人民醫(yī)院出生的126例新生兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組新生兒行快速斷臍法，觀察組新生兒采用延遲斷臍方法，比較兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白水平及血細(xì)胞比容。結(jié)果 兩組新生兒的總膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒的血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 延遲斷臍未增加新生兒黃疸發(fā)生率，且可使新生兒血紅蛋白含量增加，減少貧血及敗血癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】延遲斷臍；新生兒；黃疸

高要市人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040

隨著醫(yī)學(xué)科技水平的迅速發(fā)展，母嬰健康已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，斷臍時(shí)間控制受廣泛關(guān)注，其屬于干預(yù)性措施，產(chǎn)科醫(yī)師常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及臨床要求實(shí)施相關(guān)操作，目前有多數(shù)歐洲國(guó)家如比利時(shí)、法國(guó)等采取即刻斷臍方法，而挪威、芬蘭等國(guó)家多數(shù)采用延遲斷臍操作。延遲斷臍是指新生兒出生180 s后斷臍，該方式可有效增強(qiáng)新生兒臍部質(zhì)量，改善其心肺適應(yīng)能力，減小敗血癥及貧血發(fā)生率。本研究就延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月于我院出生的126例新生兒為研究對(duì)象，胎齡均≥37周，體重為2.5～4.0 kg，產(chǎn)婦無(wú)任何內(nèi)科疾病及產(chǎn)科綜合征。按隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組新生兒中，男35例，女28例，順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)23例；對(duì)照組新生兒中，男32例，女31例，順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)24例。兩組新生兒年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)時(shí)胎盤自然分娩＞180 s；②產(chǎn)后新生兒及臍帶均正常；③均具有完整的出生相關(guān)證明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心臟病及血液病等疾病，新生兒胎內(nèi)感染；②母嬰非產(chǎn)科因素溶血；③消化道異常；④顱內(nèi)有血塊。

1.3 斷臍方式 對(duì)照組新生兒在出生10 s后斷臍，觀察組新生兒出生180 s后斷臍。順產(chǎn)狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒羊水進(jìn)行清理，將新生兒放置于母親雙腿之間30 s左右并低于母親會(huì)陰部位10 cm，然后將新生兒置于母親腹部；剖宮產(chǎn)狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員可將新生兒側(cè)放至母親雙腿之間，頭部與母親相向，然后進(jìn)行子宮邊緣鉗夾。新生兒斷臍操作中，避免手?jǐn)D壓臍帶，操作均采用儀器工具，研究中安排相應(yīng)人員進(jìn)行讀秒計(jì)時(shí)。斷臍后1周，檢測(cè)新生兒總膽紅素、血紅蛋白水平及血細(xì)胞比容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒一般資料比較 兩組新生兒胎齡、出生體重、初便時(shí)間母乳喂養(yǎng)率、比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

2.2 總膽紅素、血紅蛋白及血細(xì)胞比容比較 兩組新生兒的總膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒的血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白及血細(xì)胞比容比較（±s）

表2 兩組新生兒總膽紅素、血紅蛋白及血細(xì)胞比容比較（±s）

組別 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L） 血紅蛋白（g/L）血細(xì)胞比容對(duì)照組 63 193±35 171±17 0.45±0.07觀察組 63 196±35 178±15 0.49±0.04 t值 0.4963 2.2697 3.9379 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒出生后自身需建立呼吸循環(huán)機(jī)制以維持自身生存，改善心肺功能，血容量若未得到及時(shí)補(bǔ)充，則可能導(dǎo)致貧血等癥狀出現(xiàn)。新生兒出生后，胎盤對(duì)其血液供應(yīng)仍有效，可促進(jìn)良好的呼吸循環(huán)功能建立［1］，從而減少貧血等疾病的發(fā)生，但也有研究表明，延遲斷臍時(shí)間會(huì)使新生兒內(nèi)膽紅素指標(biāo)超標(biāo)，誘發(fā)黃疸［2］。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)專家已逐漸認(rèn)識(shí)到延遲斷臍對(duì)新生兒的有效性，延遲斷臍與手?jǐn)D斷臍臍血自身回輸慢速斷臍方法比較，該方法多靠胎兒及臍帶、胎盤自身平衡調(diào)節(jié)，可減少高膽紅素血癥的發(fā)生。

胎兒娩出后，周圍壓力迅速解除，其中心靜脈壓迅速下降，若即刻斷臍可導(dǎo)致新生兒血容量降低，鐵儲(chǔ)備不足，同時(shí)造成干細(xì)胞丟失，還可能引起多種血液疾病。臍帶保留情況下可抽吸胎盤血液，同時(shí)臍動(dòng)脈牽拉收縮致血流停止，因此造成胎盤向胎兒?jiǎn)蜗蜓毫鲃?dòng)，簡(jiǎn)稱胎盤輸血。新生兒在胎盤輸血過(guò)程中，中心靜脈壓上升，血壓下降，中心靜脈壓與胎盤血壓一致則輸血停止，該過(guò)程一般需3～5 min，延遲時(shí)間越長(zhǎng)則輸血量越大，可有效改善新生兒貧血狀態(tài)，減少顱內(nèi)出血發(fā)生率，增加胎兒血容量，保證各系統(tǒng)氧氣運(yùn)輸，增加體內(nèi)干細(xì)胞數(shù)量。

生理學(xué)研究表明，足月妊娠胎盤循環(huán)血量占胎盤總循環(huán)量的25%～60%［1］，胎盤循環(huán)可豐富胎兒紅細(xì)胞及造血干細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒的總膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組新生兒的血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容均明顯高于對(duì)照組，與Andersson等［2］的研究結(jié)果相似。提示延遲斷臍并未增加新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，同時(shí)新生兒黃疸發(fā)病率也未增加［5］。

綜上所述，延遲斷臍未增加新生兒黃疸發(fā)生率，且可使新生兒血紅蛋白含量增加，減少貧血及敗血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈軍,沈堯娟,生啟芳.延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,6（6）:910-912.

［2］ 徐莉.淺談延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,9（3）:3339-3340.

［3］ Judith S,Mercer.Delayed cord clamping in verythe incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset controlled trial［J］.Pediatrics, 2006,117（4）:1235-1242.

［4］ Andersson O,Hellstrom-Westas L,Andersson D.Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months:a randomized controlled trial［J］.BMJ,2011 Nov 15;343:d7157.doi:10.1136/bmj.d7157.

［5］ 查菲菲,洪秀芳.延遲斷臍對(duì)新生兒黃疸的影響研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,34（34）:11-12.

Effect of Delayed Umbilical Cord on Neonatal Jaundice

Liu Tingting Yu Zhaocong

【Abstract】Objective To investigate the effect of delayed umbilical cord on neonatal jaundice.Methods From March 2013 to March 2014,126 neonates born in the people's Hospital of the hospital were selected as the research object,and divided into the observation group and the control group according to the random number table method, each of 63 cases.In the control group,the newborn line was quickly broken,the observation group was delayed umbilical cord,and the total bilirubin,hemoglobin and red blood cell were compared between the two groups.Results Total bilirubin levels between neonates in the two groups had no statistical significance（P＞0.05）;observation of hemoglobin and red blood cells in the neonatal group backlog were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Delayed umbilical cord does not increase the incidence of neonatal jaundice,but can increase the hemoglobin content of the newborn,reduce the incidence of anemia and sepsis.

【Key words】Delay off navel;The newborn;Jaundice

【中圖分類號(hào)】R722.17

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.046

作者簡(jiǎn)介：劉婷婷（1982-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科新生兒管理