李燕梅 陳鳳玲

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益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

李燕梅 陳鳳玲

【摘要】目的 探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2015年2—12月茂名市電白區(qū)婦幼保健院收治行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素，觀察組產(chǎn)婦采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，第3產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床效果明顯，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短第3產(chǎn)程時(shí)間，安全性高。

【關(guān)鍵詞】益母草注射液；縮宮素；預(yù)防；二次剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；效果

茂名市電白區(qū)婦幼保健院，廣東茂名 525400

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2—12月我院收治行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡29～41歲，平均（35±3）歲，平均體重（60±15）kg；觀察組產(chǎn)婦年齡30～42歲，平均（36±3）歲，平均體重（61±16）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦胎盤娩出后，于切口上方子宮肌壁內(nèi)注射縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2014121679）20 U，然后靜脈滴注10 U縮宮素，術(shù)后4 h、16 h肌內(nèi)注射縮宮素10 U。觀察組產(chǎn)婦胎盤娩出后，在切口上方子宮肌壁內(nèi)注射益母草注射液（成都時(shí)代第一藥物研究所有線公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2014091673）2 ml，

然后靜脈滴注縮宮素10 U，術(shù)后4 h、16 h分別肌內(nèi)注射益母草注射液2 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量計(jì)算方式，稱重法：失血量=［分娩后接血敷料的濕重-分娩前敷料的干重］/1.05；容積法：產(chǎn)后出血量采用收集血液容器進(jìn)行收集，采用量杯測(cè)量；面積法：按照血液濕透紗布的面積進(jìn)行計(jì)算，一塊10 cm×10 cm紗布統(tǒng)計(jì)為出血量10 ml。胎兒娩出后，將產(chǎn)婦臀部置于聚血器中，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量采用容積法進(jìn)行計(jì)算，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量采用稱重法進(jìn)行計(jì)算［3-4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，第3產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

由于二次剖宮產(chǎn)可能造成盆腔粘連、胎盤植入率增多，目前國(guó)內(nèi)外提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩，不僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的副損傷，同時(shí)也可以降低輸血率，縮短住院時(shí)間，減少由于多次剖宮產(chǎn)誘發(fā)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但是目前國(guó)內(nèi)仍然以剖宮產(chǎn)為主要術(shù)式［5-6］。產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要并發(fā)癥，其形成原因較復(fù)雜，子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤異常以及凝血功能障礙等因素均是致使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因［7-8］。宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最為常見的原因，瘢痕子宮肌纖維易斷裂，且孕期瘢痕周圍子宮肌肉組織過(guò)度拉伸，會(huì)造成肌肉組織變薄，從而形成宮縮乏力，其占原發(fā)性產(chǎn)后出血比例為75%～90%，產(chǎn)婦在產(chǎn)后自身子宮收縮可以起到壓迫止血的作用，但是如果產(chǎn)婦合并有慢性全身性疾病、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮張力過(guò)高、妊娠高血壓、感染等會(huì)引起宮縮乏力發(fā)生，從而引發(fā)產(chǎn)后出血［9-11］。一般臨床處理方式是給予促進(jìn)宮縮藥物，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，對(duì)宮腔進(jìn)行填塞和結(jié)扎盆腔動(dòng)脈等。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、第3產(chǎn)程時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

益母草注射液主要成分為益母草堿和水蘇堿，屬于傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，其中益母草堿可以興奮子宮平滑肌上的H1和α受體，促使子宮從不規(guī)則自發(fā)性收縮變成規(guī)律性收縮，且可提高收縮幅度，進(jìn)而興奮子宮，起到活血化瘀的效果，并且對(duì)全子宮均有良好的收縮作用。益母草注射液可以提高手術(shù)切口周圍子宮肌層的收縮程度，還可以改善心腦的微循環(huán)狀態(tài)，提高冠狀動(dòng)脈和心肌細(xì)胞灌注能力，具有利尿降壓的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，第3產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示益母草注射液與縮宮素雖然作用機(jī)制不同，但具有良好的協(xié)同作用?？s宮素屬于多肽類激素，可以直接作用于受體，快速收縮子宮，半衰期較短，并且有一定飽和劑量，益母草注射液注射于子宮壁后，2～3 min后才會(huì)引起子宮收縮，半衰期可達(dá)6 h，兩者合用具有很好的互補(bǔ)效果，可有效降低產(chǎn)后出血比例和出血量。另外，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明益母草注射液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床效果明顯，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短第3產(chǎn)程時(shí)間，安全性高。

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【中圖分類號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.042

作者簡(jiǎn)介：李燕梅（1974.9-），大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：預(yù)防產(chǎn)后出血隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的改變，二次剖宮產(chǎn)比例明顯增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)［1-2］。產(chǎn)后出血是指胎兒從母體娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量大于500 ml，一般發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦病死的重要原因。本研究就益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。