莫承燕（貴州省都勻市計(jì)劃生育婦幼保健院，貴州 黔南 558000）

?

·綜 述·

宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素調(diào)查研究

莫承燕
（貴州省都勻市計(jì)劃生育婦幼保健院，貴州 黔南 558000）

【摘要】目的 調(diào)查宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生不良反應(yīng)的情況，并對(duì)影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素進(jìn)行調(diào)查和分析。方法 選擇我院2013年10月～2015年9月期間放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性患者1004例，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷和訪談。了解這些女性患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 女性放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為27.5%，宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)類型主要為下移、帶器宮內(nèi)妊娠、月經(jīng)紊亂、疼痛、環(huán)異位、完全脫落、脫環(huán)懷孕。結(jié)論 女性在放置宮內(nèi)節(jié)育器之后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間非常短，且不良反應(yīng)的出現(xiàn)主要是由于女性的放置次數(shù)和痛經(jīng)等因素的影響，為了有效的降低女性不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，可以采用藥物治療等方法對(duì)其進(jìn)行治療和預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；不良反應(yīng)；情況調(diào)查；影響因素

在當(dāng)前我國(guó)的避孕方式中，宮內(nèi)節(jié)育器是比較常見(jiàn)且有效的方式，這種避孕方式對(duì)女性的生理健康影響非常小，被各婦科醫(yī)院廣泛應(yīng)用在臨床治療中［1-2］。但宮內(nèi)節(jié)育器在放置后經(jīng)常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致女性的避孕效率出現(xiàn)一定程度的降低，影響女性患者的正常避孕。為此，我院對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了全面的調(diào)查，將其中的主要影響因素進(jìn)行了簡(jiǎn)單的總結(jié)，并提出了一些有效的避免措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的女性患者1004例作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了宮內(nèi)節(jié)育器的放置工作。年齡22～46歲，平均年齡（27±5）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間2個(gè)月～11年，平均放置時(shí)間（6.3±1.5）年。所有患者均都符合相關(guān)的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，且將婦科疾病導(dǎo)致的癥狀相同患者進(jìn)行了排除，保證了調(diào)查數(shù)據(jù)的有效性。

1.2調(diào)查方法

所有婦女首先需要進(jìn)行婦科檢查，確認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的不良反應(yīng)之后才能進(jìn)行后續(xù)的調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，檢查主要是采用臨床檢查和B超檢查，這兩種方法的檢查較為嚴(yán)格，保證了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)的婦女，對(duì)其進(jìn)行專人調(diào)查，包括婦女的宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)以及影響該反應(yīng)的主要因素，調(diào)查方式可以選擇訪談或者結(jié)構(gòu)式的問(wèn)卷調(diào)查，也可以采用兩種方式結(jié)合的方法，將得到的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)。對(duì)于調(diào)查資料，其主要包括以下幾個(gè)方面：首先是患者的社會(huì)因素，像患者的年齡等；第二是患者的生理因素，包括患者的宮內(nèi)節(jié)育器使用和子宮情況等；第三是技術(shù)因素，包含患者的宮內(nèi)節(jié)育器放置機(jī)構(gòu)和和生理期等；最后是患者的保健因素，具體為患者放置宮內(nèi)節(jié)育器之后的藥物使用情況等。數(shù)據(jù)收集完成之后進(jìn)行認(rèn)真的檢查，防止出現(xiàn)錯(cuò)填和漏填等問(wèn)題，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2　結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1　宮內(nèi)節(jié)育器放置后女性發(fā)生不良反應(yīng)的情況對(duì)比統(tǒng)計(jì)

對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后的對(duì)象進(jìn)行隨訪或接診時(shí)，共發(fā)現(xiàn)了276例出現(xiàn)不良反應(yīng)的對(duì)象（詳情見(jiàn)附表），經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，體檢，輔助檢查，分析總結(jié)，給予積極有效的治療（特別是對(duì)嚴(yán)重的環(huán)異位至腹腔的對(duì)象給予轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院），收到滿意效果，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。我院宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)類型主要是下移、帶器宮內(nèi)妊娠、月經(jīng)紊亂、疼痛、環(huán)異位、完全脫落、脫環(huán)懷孕。（1）環(huán)下移的原因主要是環(huán)的大小與子宮不配配、宮頸內(nèi)口過(guò)松，月經(jīng)量過(guò)大等；（2）宮內(nèi)帶器妊娠的病例大都合并有環(huán)位下移，因此主要與環(huán)下移有關(guān)，極少數(shù)系子宮內(nèi)膜最環(huán)的作用不敏感有關(guān)；（3）月經(jīng)紊亂主要系子宮內(nèi)膜的過(guò)度反應(yīng)有關(guān)，少數(shù)對(duì)象環(huán)形過(guò)大和子宮內(nèi)膜炎癥有關(guān)；（4）疼痛主要與環(huán)的類型和位置有關(guān)。高支撐的環(huán)形相對(duì)較易出現(xiàn)，不少放置元宮銅形節(jié)育器出現(xiàn)疼痛的對(duì)象給予更換塑料花環(huán)后疼痛癥狀明顯減輕或消失。另外環(huán)位下移時(shí)刺激子宮的易激惹區(qū)，導(dǎo)致子宮收縮的頻率和強(qiáng)度增加，也和加重疼痛的程度；（5）環(huán)異位，本組對(duì)象中，封閉形的環(huán)形沒(méi)有發(fā)現(xiàn)環(huán)異位現(xiàn)象，五例環(huán)異位均為愛(ài)母環(huán)，愛(ài)母環(huán)由于有兩個(gè)開(kāi)放的尖端，更利于環(huán)游走和異位。

3　控制對(duì)策

可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致女性出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素主要有5個(gè)，分別是無(wú)痛經(jīng)、上取環(huán)次數(shù)、刨宮產(chǎn)經(jīng)歷、帶環(huán)時(shí)間和宮內(nèi)節(jié)育器的放置后用藥［3-4］。女性在放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較大，主要是由于患者的上取環(huán)次數(shù)和痛經(jīng)等原因?qū)е碌?，為此，患者可以通過(guò)放置次數(shù)的減少和適量用藥來(lái)進(jìn)行避免。對(duì)于育齡婦女來(lái)說(shuō)，宮內(nèi)節(jié)育器的放置能夠大大降低其懷孕的幾率，但若是發(fā)生了不良反應(yīng)，則會(huì)對(duì)避孕效果產(chǎn)生較大的影響，甚至影響女性正常的生理健康。我國(guó)的女性宮內(nèi)節(jié)育器使用人數(shù)非常多，因此，如何采取有效的措施降低女性的宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)對(duì)我國(guó)女性的正常生活具有較好的促進(jìn)作用。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不良反應(yīng)影響了育齡夫婦的生殖健康，宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)的預(yù)防措施主要包括：（1）提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，各級(jí)衛(wèi)生、計(jì)生技術(shù)服務(wù)人員在提供技術(shù)服務(wù)時(shí)要認(rèn)真咨詢，通過(guò)定期培訓(xùn)保證醫(yī)護(hù)人員掌握充足的理論知識(shí)與操作經(jīng)驗(yàn)；（2）標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，醫(yī)院必須根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，規(guī)范手術(shù)操作流程，同時(shí)提供個(gè)性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)，支持個(gè)性化選擇宮內(nèi)節(jié)育器類型；（3）精細(xì)化護(hù)理，術(shù)后告知注意事項(xiàng)，定期檢查盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，及早處置不良反應(yīng)，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。對(duì)于較易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的環(huán)形，建議不再選擇使用。

4　結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)該研究數(shù)據(jù)顯示可以知道，女性在放置宮內(nèi)節(jié)育器之后，不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為27.5%，且出現(xiàn)各種白帶異常等婦科疾病，因此，盡管宮內(nèi)節(jié)育器能夠避免女性懷孕，但其安全問(wèn)題也需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注［5-6］。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，影響女性不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素是女性的痛經(jīng)和上取環(huán)次數(shù)等，但適量的藥物治療能夠很好的緩解這一癥狀?？偠灾栽诜胖脤m內(nèi)節(jié)育器之后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間非常短，且不良反應(yīng)的出現(xiàn)主要是由于女性的放置次數(shù)和痛經(jīng)等因素的影響，為了有效的降低女性不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，可以采用藥物治療等方法對(duì)其進(jìn)行治療和預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

［1］劉江坤，周瑞爭(zhēng)，張素芝，張亦心.河北省12775例宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，08：1226-1229.

［2］彭君醒.宮內(nèi)節(jié)育器放置后不良反應(yīng)發(fā)生調(diào)查及其影響因素［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，07：85-87.

［3］張麗娜，席志梅，宋 潔，盧志茹，尚 琳.803例城鄉(xiāng)育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，03：479-481.

［4］梁 曉，馮宗麗，譚小容，陳冬云.宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)情況調(diào)查及社區(qū)干預(yù)模式探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，02：74-76.

［5］梁 曉，馮宗麗，譚小容，唐 毅，陳冬云.宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)社區(qū)干預(yù)模式效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)性科學(xué)，2010，07：6-8.

［6］葉美娜.放置不同宮內(nèi)節(jié)育器730例發(fā)生不良反應(yīng)的調(diào)查分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2003，02：138.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號(hào)】R713.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.009.02