王鮮菊

【摘要】 目的 探討Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的效果。方法 選擇2014年

5月～2015年5月250例Ⅰ類手術(shù)患者作為研究組， 選擇2013年4月～2014年4月250例Ⅰ類手術(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期抗菌藥物， 研究組實(shí)施了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)干預(yù)， 觀察對(duì)比兩組抗菌藥聯(lián)合用藥的分布情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及感染發(fā)生率。結(jié)果 研究組二聯(lián)用藥顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；研究組術(shù)前用藥時(shí)間>2 h、術(shù)后用藥時(shí)間≥3 d的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；研究組手術(shù)創(chuàng)口感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物管理中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ類手術(shù)；圍術(shù)期；抗菌藥物；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.132

抗菌藥物不合理應(yīng)用已成為全球性醫(yī)療公共衛(wèi)生問(wèn)題， 其中以Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的不合理情況最為嚴(yán)重。因此， 探尋一種有效的措施促進(jìn)Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性十分必要[1]。本文對(duì)本院250例Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物實(shí)施了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 收效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院250例

Ⅰ類手術(shù)患者作為研究組， 其中男120例， 女130例；年齡18～78歲， 平均年齡（55.6±7.3）歲。選擇2013年4月～2014年

4月本院250例Ⅰ類手術(shù)患者作為對(duì)照組， 其中男120例， 女130例；年齡18～78歲， 平均年齡（55.6±7.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期抗菌藥物， 研究組實(shí)施了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)干預(yù)， 具體方法包括：組建目標(biāo)性監(jiān)測(cè)小組， 由藥學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)小組成員進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。院感科每日到相關(guān)科室對(duì)前1 d實(shí)施手術(shù)的患者病歷進(jìn)行核查， 明確手術(shù)部位， 認(rèn)真記錄抗菌藥物的應(yīng)用情況。與患者的主管醫(yī)務(wù)人員溝通， 并參與感染患者的換藥治療， 督促醫(yī)師將創(chuàng)口分泌物送檢， 全面落實(shí)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。根據(jù)藥物檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥， 認(rèn)真分析每例切口感染患者的病因。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組抗菌藥聯(lián)合用藥的分布情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及感染發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組抗菌藥聯(lián)合用藥分布情況對(duì)比 研究組二聯(lián)用藥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；兩組三聯(lián)用藥的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及感染發(fā)生率對(duì)比 研究組術(shù)前用藥時(shí)間>2 h、術(shù)后用藥時(shí)間≥3 d的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。研究組手術(shù)創(chuàng)口感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

Ⅰ類切口又可稱為清潔切口， 其感染的發(fā)生率相對(duì)較低， 但是受手術(shù)器械、環(huán)境、患者間接觸的影響仍有感染的可能性， 其傳播途徑主要為接觸性傳播。因此， 采取一種科學(xué)的方案強(qiáng)化Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性十分必要。

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是針對(duì)醫(yī)院高危感染人群所實(shí)施的一種干預(yù)措施， 其目的是通過(guò)有計(jì)劃、有重點(diǎn)的措施對(duì)高危因素及高危群體實(shí)施監(jiān)控與跟蹤， 繼而形成一個(gè)全面的抗菌素藥物管理模式， 有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。2014年5月～2015年5月本院對(duì)250例Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物實(shí)施了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 通過(guò)對(duì)本組患者抗菌藥物的應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)在既往抗菌素應(yīng)用過(guò)程中存在下列幾項(xiàng)問(wèn)題：①認(rèn)為術(shù)前任何時(shí)間應(yīng)用抗菌素的效果相同， 而未嚴(yán)格遵循術(shù)前30 min～2 h

這一用藥原則；②未對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)給予充分的認(rèn)知， 患者兩次

用藥間隔過(guò)短；③未按要求嚴(yán)重使用抗菌藥物， 且在療效不佳時(shí)盲目的選擇聯(lián)合用藥。針對(duì)上述情況， 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)要求患者術(shù)前用藥時(shí)間， 繼而保證術(shù)中切口暴露時(shí)， 藥物恰好在局部組織內(nèi)達(dá)到最佳濃度， 以此抵抗細(xì)菌入侵。此外， 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案根據(jù)醫(yī)院感染科所記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行抗菌素預(yù)防性應(yīng)用， 以此提高藥物的針對(duì)性與敏感性， 降低聯(lián)合用藥的發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示， 研究組二聯(lián)用藥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。研究組術(shù)前用藥時(shí)間>2 h、術(shù)后用藥時(shí)間≥3 d的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）， 這與許多報(bào)道結(jié)果相符[2， 3]。可見(jiàn)， 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可以有效強(qiáng)化Ⅰ類手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的合理性， 降低聯(lián)合用藥率。從感染控制效果來(lái)看， 研究組手術(shù)創(chuàng)口感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能夠保護(hù)機(jī)體處于正常的菌群狀態(tài)， 及時(shí)了解患者的創(chuàng)口情況， 根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇敏感程度高的抗菌藥物， 避免了用藥的盲目性， 利于控制醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱萍兒， 余慧， 盛惠娥， 等.外科手術(shù)患者切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（8）：421-423.

[3] 郜愛(ài)琴， 任粉玲.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)促進(jìn)圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 20（6）：2689-2691.

[收稿日期：2015-12-21]