鄭艷

【摘要】 目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者的臨床效果。方法 144例冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各72例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。對(duì)比兩組療效及治療前后心功能改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率（93.1%）高于對(duì)照組（79.2%）（P<0.05）。治療后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組， 舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）低于對(duì)照組， 且均優(yōu)于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予冠心病心力衰竭患者曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 可明顯改善心功能， 提高治療效果， 緩解病情。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.093

冠心病是臨床多發(fā)疾病， 常見病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化， 占冠心病的80%～90%[1]。冠心病患者常伴有不同程度的心力衰竭、心肌梗死、心源性休克等， 其中心力衰竭為最嚴(yán)重并發(fā)癥， 容易降低機(jī)體氧運(yùn)能力， 導(dǎo)致心臟收縮功能衰弱， 使心功能受損。因此， 選擇合適藥物對(duì)患者進(jìn)行治療， 在改善患者癥狀及生活質(zhì)量中具有重要意義。本研究給予冠心病心力衰竭患者曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 對(duì)比常規(guī)對(duì)癥治療的效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年12月～2015年10月144例冠心病心力衰竭患者， 按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各72例。對(duì)照組男48例， 女24例；年齡49 ～87歲， 平均年齡（57.8±11.4）歲；病程3～11年， 平均病程（5.9±1.8）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例， Ⅲ級(jí)35例， Ⅳ級(jí)16例。觀察組男47例， 女25例；年齡47～86歲， 平均年齡（57.2±12.1）歲；病程2～11年， 平均病程（5.7±1.8）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例， Ⅲ級(jí)35例， Ⅳ級(jí)14例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073969）治療， 口服， 20 mg/次， 3次/d；同時(shí)給予美托洛爾（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143225）治療， 口服， 起始劑量為13.5 mg/d， 按患者病情發(fā)展增加劑量， 劑量≤100 mg/d， 2次/d。兩組療程均為2個(gè)月。

1. 3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) 療效：患者體征及癥狀基本緩解， 心功能改善>2級(jí)為顯效；體征及癥狀部分消失， 心功能改善>1級(jí)為有效；體征、癥狀、心功能較治療前均無(wú)明顯改善或惡化為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。觀察指標(biāo)：對(duì)比治療前后患者 DBP、SBP、LVEF、LVEDD、HR、LVESD指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組顯效20例， 有效37例， 無(wú)效15例， 總有效率為79.2%；觀察組顯效35例， 有效32例， 無(wú)效5例， 總有效率為93.1%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較 對(duì)照組治療前、后SBP分別為（136.8±14.9）、（125.1±13.1）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， DBP分別為（95.7±10.8）、（85.6±9.9）mm Hg，

HR分別為（93.1±12.6）、（84.5±11.3）次/min， LVEF分別為（41.2±

6.4）、（45.8±7.2）%， LVESD分別為（41.6±6.8）、（36.1±5.8）mm，

LVEDD分別為（63.1±8.2）、（56.4±7.6）mm。觀察組治療前、后SBP分別為（136.9±14.3）、（113.6±12.5）mm Hg， DBP分別為（94.9±11.2）、（74.1±8.5）mm Hg， HR分別為（92.8±12.4）、（75.6±

9.5）次/min， LVEF分別為（41.3±6.8）、（51.2±7.3）%， LVESD分別為（41.4±6.6）、（31.1±5.2）mm， LVEDD分別為（63.5±8.9）、（50.2±6.5）mm。治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組， DBP、SBP、

HR、LVEDD及LVESD低于對(duì)照組， 且均優(yōu)于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥之一， 當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)， 機(jī)體氧運(yùn)能力隨之下降， 心臟收縮功能衰弱， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)， 嚴(yán)重影響預(yù)后。大部分冠心病心力衰竭患者有咳嗽、肝腫大、呼吸困難、全身水腫等癥狀。目前臨床治療該病的主要方式為藥物治療與手術(shù)治療。其中血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物可明顯改善患者癥狀及體征， 對(duì)降低病死率具有一定積極性。其治療原理為通過(guò)改善供氧能力， 擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)， 增加冠狀動(dòng)脈血流量， 從而提高心室舒張及收縮能力[2]。

美托洛爾具有改善心肌供血、降低心肌耗氧、保護(hù)交感神經(jīng)功能等作用， 可明顯增強(qiáng)心臟功能。心肌重塑可造成心力衰竭發(fā)生， 美托洛爾可有效阻斷這一惡性循環(huán)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]， 在治療冠心病心力衰竭中， 美托洛爾具有顯著的提高心肌收縮力作用， 且用藥方便， 起效快。曲美他嗪可改善線粒體代謝能力， 抑制加壓素、腎上腺素， 從而達(dá)到提高心肌功能作用。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組心功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療可明顯提高患者心功能， 改善臨床癥狀及體征。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 提示曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可發(fā)揮長(zhǎng)效、速效等作用， 治療效果顯著。

綜上所述， 給予冠心病心力衰竭患者曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 可明顯改善心功能， 提高治療效果， 緩解病情。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃孟軍.中醫(yī)辨證聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心衰的臨床療效分析.中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（12）：35-36.

[2] 歐番文， 梁牧， 楊帆.福辛普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（7）：47-48.

[3] 張冬梅， 張軍.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（23）：123-124.

[收稿日期：2016-01-13]