薛華秀

【摘要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并輕、中度呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果。方法 96例AECOPD合并輕、中度呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分成觀察組與對照組， 每組48例。對照組采取常規(guī)方式進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 對比兩組患者臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后呼吸頻率（R）、心率（HR）、pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、72 h氧分壓（PaO2）等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AECOPD合并輕、中度呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行臨床治療， 可獲得較為理想的效果， 早期無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的干預(yù)可明顯減少間歇正壓通氣（IPPV）的使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.073

呼吸內(nèi)科常見疾病中COPD具有較高的發(fā)病率， 老年患者是疾病高發(fā)人群。隨著我國逐漸往老齡化社會發(fā)展， 該疾病的發(fā)病率以逐年上升呈現(xiàn) [1] 。AECOPD患者往往呼吸肌疲勞， 痰液引流不暢， 造成缺氧和二氧化碳潴留以至呼吸衰竭。本文對本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月到本院接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例作為研究對象， 男56例， 女40例， 年齡45～80歲， 平均年齡（58.36±5.9）歲；本組研究對象與呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)、AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。隨機(jī)分成觀察組與對照組， 每組48例。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療， 常規(guī)治療措施主要包括持續(xù)低流量吸氧、呼吸道霧化吸入、營養(yǎng)支持、維持與糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、平喘、祛痰、解痙等方面， 在治療期間對患者血氧飽和度、心率等臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助進(jìn)行治療， 選擇飛利浦V200型號呼吸機(jī)， 在雙相壓力控制/壓力支持的模式下工作， 設(shè)定吸氣壓力8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），

逐漸上調(diào)至滿意通氣水平， 8～10 ml/kg。設(shè)定呼氣氣壓為3～5 cm

H2O， 呼吸頻率設(shè)置為10次/min， 吸氧流量設(shè)置為2 L/min， 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的時間為1～5 h/次， 通過分析患者病情改善情況， 進(jìn)行2～4次/d的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 分別對兩組患者R、HR、pH、PaCO2、72 h PaO2等臨床指標(biāo)在治療前后改善情況進(jìn)行記錄， 用于判定患者的治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前R（單位：次/min）、HR（單位：次/min）、pH、PaCO2（單位：mm Hg）、PaO2（單位：mm Hg）等臨床指標(biāo)分別為（31±4）、（108±6）、（7.28±0.08）、（75±12）、（50±5）；對照組治療前R、HR、pH、PaCO2、PaO2等臨床指標(biāo)分別為（30±3）、（106±7）、（7.28±0.10）、（73±16）、（50±7）。治療前兩組各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 觀察組各項臨床指標(biāo)參數(shù)為（19±3）、（85±6）、（7.42±0.04）、（46±

8）mm Hg、（81±7）mm Hg；對照組分別為（23±6）次/min、（94±

5）次/min、（7.35±0.16）、（68±6）mm Hg、（68±6）mm Hg；兩組患者臨床指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05）；相對于對照組， 觀察組改善更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣方法分為無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣兩種類型。有創(chuàng)通氣主要是通過切開或者氣管插管來進(jìn)行治療， 會在一定程度上增加患者發(fā)生感染的幾率， 同時會給患者帶來一定的創(chuàng)傷， 患者與其家屬治療依從性不高[3] 。無創(chuàng)通氣治療主要是通過面罩的方式建立通氣， 減少人工氣道建立的操作， 患者采用無創(chuàng)通氣治療具有較高的依從性， 同時可促進(jìn)呼吸道自身濕化吸入功能獲得保留。無創(chuàng)通氣中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是較為常見的方法， 主要是通過正壓通氣的方式以口鼻面罩作為連接方式， 建立呼吸機(jī)輔助通氣， AECOPD合并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行臨床治療的原理為：吸氣相輔助通氣解除呼吸肌疲勞， 通氣能力得到鍛煉和恢復(fù)；呼氣相合適水平的外源性PEEP降低吸氣觸發(fā)功耗， 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性。目前臨床大多數(shù)醫(yī)生在AECOPD合并呼吸衰竭臨床治療中均首選無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

通過分析本組研究結(jié)果得知， AECOPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后， 能明顯改善血?dú)夥治?、呼吸頻率、心率等臨床指標(biāo)， 表明患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后在短時間內(nèi)能緩解臨床癥狀， 患者呼吸衰竭、低通氣等有所改善， 對加快患者疾病恢復(fù)有一定的幫助。但是， AECOPD合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療也有一定的弊端， 無創(chuàng)通氣治療時不能將患者氣道內(nèi)存在的分泌物及時清除， 可能會出現(xiàn)局部反流物進(jìn)入氣道， 導(dǎo)致氣道受到阻塞。若AECOPD合并呼吸衰竭患者同時合并意識障礙則不能通過無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療， 要立即通過有創(chuàng)通氣治療。

研究表明， 無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣用于AECOPD合并呼吸衰竭臨床治療中， 可促進(jìn)患者睡眠呼吸障礙、換氣功能、通氣功能等獲得明顯改善， 治療效果較為理想。因此， 臨床應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 但需要嚴(yán)格掌握無創(chuàng)通氣治療的臨床指征， 若患者經(jīng)過治療后不能獲得理想的效果， 要立即采用有創(chuàng)通氣治療， 從根本上提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 常榮惠， 靳宏偉， 黃金龍.慢性阻塞性肺病睡眠呼吸障礙91例臨床分析.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2000， 31（2）：276-278.

[2] 張慶基， 徐建勛.外科術(shù)后呼吸衰竭經(jīng)機(jī)械通氣治愈10例報告. 華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2002， 33（4）：671-672.

[3] 劉立榮， 董碧蓉， 王曾禮， 等.測定呼吸衰竭患者血漿纖連蛋白的臨床意義. 華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 1995， 26（3）：334-337.

[收稿日期：2015-12-30]