張德放

我在縣區(qū)級公立醫(yī)院擔(dān)任財(cái)務(wù)管理工作已有15年了。剛擔(dān)任財(cái)務(wù)科長時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作多數(shù)依靠手工作業(yè)，記賬、制單、填報(bào)表等，隨著我院規(guī)模和業(yè)務(wù)量的不斷擴(kuò)大，財(cái)務(wù)工作內(nèi)容和業(yè)務(wù)量也在增加，更重要的是對財(cái)務(wù)管理的要求也不斷提高。為適應(yīng)這一要求，多年來，我?guī)ьI(lǐng)全科同志，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，依靠財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的開展和完善，逐步建立了一套較完備的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全院所有財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)都由信息系統(tǒng)提供，同時(shí)在進(jìn)行賬務(wù)處理上也實(shí)現(xiàn)了全部信息化。回想走過的艱難歷程，有諸多心得體會值得與同行分享。

首先要有對財(cái)務(wù)信息化重要意義的認(rèn)識，這個(gè)認(rèn)識不僅是院領(lǐng)導(dǎo)要有，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人也要有，而且認(rèn)識要統(tǒng)一。在我擔(dān)任財(cái)務(wù)科長之初，就向院領(lǐng)導(dǎo)提出財(cái)務(wù)信息化問題，在一年內(nèi)，就財(cái)務(wù)信息化的問題我接連向院領(lǐng)導(dǎo)上書四次，對如何實(shí)施、實(shí)施遠(yuǎn)景和目標(biāo)都提出了毫無保留的建議，內(nèi)容包括向本地區(qū)在信息化建設(shè)上領(lǐng)先的大型醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們?nèi)〉玫某晒⒔?jīng)驗(yàn)，避免他們走過的誤區(qū)，以少走彎路，盡快實(shí)現(xiàn)我院的信息化；但這些建議并沒有得到院領(lǐng)導(dǎo)的重視，院領(lǐng)導(dǎo)終于對我說：我們醫(yī)院只是個(gè)縣區(qū)級單位，只能在小規(guī)模內(nèi)采用應(yīng)用軟件，比如收費(fèi)、記賬、拿藥什么的，與大醫(yī)院大規(guī)模實(shí)施差距太遠(yuǎn)，向大醫(yī)院看齊是根本不可能的事。再者，你提出的設(shè)想只是想像，是實(shí)現(xiàn)不了的。就這樣，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)一時(shí)得不到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同和支持，處于停滯狀態(tài)。

2004年，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一布署下，財(cái)務(wù)賬務(wù)處理采用了單機(jī)板軟件，實(shí)現(xiàn)了制單、記賬、報(bào)表微機(jī)化，減輕了手工操作的工作量和勞動強(qiáng)度，大大提高了工作效率。2008年，隨著軟件公司產(chǎn)品升級，我們又從單機(jī)板轉(zhuǎn)換成局域連網(wǎng)，在財(cái)務(wù)科內(nèi)部實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，財(cái)務(wù)人員共同操作一套軟件系統(tǒng)，分工合作，極大地提高了計(jì)算的準(zhǔn)確性和賬務(wù)處理能力。然而，賬務(wù)處理系統(tǒng)與收費(fèi)、記賬系統(tǒng)是分離的，記賬、收費(fèi)系統(tǒng)與藥品、材料的請領(lǐng)消耗系統(tǒng)也是分離的，經(jīng)常出現(xiàn)賬與賬之間不符的情況，另外，對收款人員交款情況的監(jiān)管、對收、發(fā)票據(jù)情況的監(jiān)管，對物資材料計(jì)耗的監(jiān)管等各項(xiàng)管理工作的開展，沒有信息化的支持，既費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，又不及時(shí) 、不到位。基于這種情況，我再次向院領(lǐng)導(dǎo)提出建議，實(shí)現(xiàn)全方位的信息聯(lián)網(wǎng)。

經(jīng)過幾年來的發(fā)展，我院已由原來500張床位、發(fā)展到800張、1100張?jiān)谟么参坏囊?guī)模，醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，信息化也逐步應(yīng)用到醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站。作為滲透到各個(gè)業(yè)務(wù)方面的財(cái)務(wù)信息，有了實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)，更重要的是：在信息化進(jìn)程中，院領(lǐng)導(dǎo)對信息化在管理中起到的作用有了更深層次的認(rèn)識，并以極大的熱情推動財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。2011年，是新《醫(yī)院會計(jì)制度》和新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施的預(yù)備年，新制度要求按責(zé)任發(fā)生制確定收入和支出，因此必須準(zhǔn)確地計(jì)算各醫(yī)療科室使用衛(wèi)生耗材的時(shí)間和價(jià)值；新制度對固定資產(chǎn)折舊的計(jì)提方式也規(guī)定了按每件設(shè)備價(jià)值和使用期間計(jì)算的方法，等等。這些要求，依靠原有軟件系統(tǒng)是不行的，必須對其加以更新。為此，我經(jīng)過考察，在向院領(lǐng)導(dǎo)請示后，院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)我牽頭，從物資管理角度出發(fā)，大膽地應(yīng)用了國內(nèi)一家知名公司的物流管理軟件，實(shí)現(xiàn)了物流系統(tǒng)軟件、收費(fèi)系統(tǒng)軟件和財(cái)務(wù)處理軟件之間的聯(lián)接，并依據(jù)我院的實(shí)際情況，在我的提議下，加入了對收費(fèi)材料的計(jì)耗以收費(fèi)記錄作為前提的模式，對有效地控制材料消耗，特別是對高值材料的計(jì)耗和控制起到了極大的作用，也實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)對物流系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)的監(jiān)管。財(cái)務(wù)信息來自于同一數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，減少了差賬、對賬工作量，也提高了財(cái)務(wù)監(jiān)管的水平。

財(cái)務(wù)管理信息化最重要的一環(huán)是要有對軟件基本功能有所認(rèn)識和了解，同時(shí)對財(cái)務(wù)工作更要熟稔于心的人材。在信息化建設(shè)方面能提出切合實(shí)際的設(shè)計(jì)、設(shè)想。要想將信息化與財(cái)務(wù)管理結(jié)合起來，是件發(fā)揮人材的創(chuàng)造性、能動性的工作。運(yùn)用信息化手段實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理職能，落實(shí)到實(shí)際當(dāng)中，有很多具體問題需要解決，這些設(shè)計(jì)，依靠軟件設(shè)計(jì)工程師是不可能的。還要結(jié)合實(shí)際工作需要設(shè)計(jì)實(shí)用流程，將這些需要形成設(shè)計(jì)方案向軟件工程師提出。

針對我單位壹仟余人發(fā)放績效工資的工作，通過向軟件工程師提出需求設(shè)計(jì)方案，實(shí)現(xiàn)了全面微機(jī)化操作。在手工操作時(shí)的流程是：先由財(cái)會人員將全院66個(gè)科室應(yīng)得的績效獎(jiǎng)金額通知給各科室，科室主任和護(hù)士長組織將績效總額在科內(nèi)人員中進(jìn)行分配，然后，將分配結(jié)果反聵給財(cái)會人員，再由財(cái)會人員逐個(gè)將每名職工應(yīng)得的績效工資額輸入電腦，整理成ECSEL格式，傳給銀行。完成這一流程，需要4-5天時(shí)間，其中核算、復(fù)核數(shù)據(jù)工作，就占用了相關(guān)人員的大量工作時(shí)間 。遇有個(gè)別職工由于銀行卡丟失、消磁等原因而更改賬號，還要將新賬號告知財(cái)會人員對原賬號進(jìn)行更改，看似很簡單的工作，由于人多、科室多，工作量并不小。為解決這一實(shí)際問題，我提出了設(shè)想方案，借助全院電腦聯(lián)網(wǎng)平臺，將各科室績效工資額和其構(gòu)成狀況傳遞給各科室主任和護(hù)士長，主任和護(hù)士長將分配結(jié)果也通過網(wǎng)絡(luò)傳回財(cái)會科，不需要人工錄入數(shù)據(jù)就可以整理出送銀行的數(shù)據(jù)文件。而職工個(gè)人賬號的修定，也由職工個(gè)人掌控，在這個(gè)軟件開發(fā)設(shè)計(jì)過程中，不斷發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)上不完善的地方進(jìn)行補(bǔ)充完善。

財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)給我院這樣縣區(qū)級公立醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理提供了有利的平臺，也為縣區(qū)級公立醫(yī)院在醫(yī)療改革的形式下，依新醫(yī)院會計(jì)制度和財(cái)務(wù)制所要求的加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理提供了基礎(chǔ)條件。使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提升了管理水準(zhǔn)，增強(qiáng)了管理能力。