劉芳

【摘 要】近幾年，新醫(yī)改政策理清了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路、方向和模式，并且取得了突破成績(jī)。但農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)在仍有相當(dāng)部分沒(méi)有體現(xiàn)其真正價(jià)值。這里面存在的原因有很多，不但有衛(wèi)生資源不足，管理體制不完事，負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重等原因，還有一個(gè)重要的原因是財(cái)務(wù)管理的時(shí)間滯后。新形勢(shì)下管理出效益不但適用于企業(yè)而且使用與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療事業(yè)單位；財(cái)務(wù)管理；管理出效益

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的弊端

1.內(nèi)部制度不健全

現(xiàn)階段，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的財(cái)務(wù)管理制度比較落后，已不能適應(yīng)新形下醫(yī)院的發(fā)展情況。而且還存在沒(méi)有具體的文件規(guī)定這些制度，一般只有梗概內(nèi)容粘貼上墻。沒(méi)有以事實(shí)和發(fā)展為依據(jù)建立具體完善的執(zhí)行措施，造成制度無(wú)法具體實(shí)施，不能充分發(fā)揮制度的控制作用。

2.財(cái)務(wù)人員分工不明，職責(zé)不清

由于政府投入有限，基層醫(yī)療單位專職會(huì)計(jì)人員較少，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出納、會(huì)計(jì)由醫(yī)務(wù)人員兼職。這些人員均沒(méi)有受過(guò)正規(guī)財(cái)務(wù)基本知識(shí)的培訓(xùn)，賬務(wù)處理均沿襲以往，根據(jù)自己的理解和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，操作缺乏規(guī)范性，并且這些同志大多沒(méi)有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。崗位之間分工不明.職責(zé)不清。常常出現(xiàn)會(huì)計(jì)兼出納、會(huì)計(jì)兼藥房保管員或藥品、材料采購(gòu)員等身兼數(shù)職的局面。

3.會(huì)計(jì)基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督職能完全喪失。原始憑證缺乏真實(shí)性、合法性、可靠性和正確性，白紙發(fā)票，白水條子累見(jiàn)不鮮。如：水費(fèi)、電費(fèi)、捐贈(zèng)及部分勞務(wù)和購(gòu)物發(fā)票等。記賬憑證填制內(nèi)容不全 ，費(fèi)用發(fā)生的事由信息不全，摘要不能清除明了的填寫(xiě)，具體的會(huì)計(jì)科目不完整等等。例如：往來(lái)科目有一級(jí)科目無(wú)明細(xì)科目（或二級(jí)科目），很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)、制證和審核全部是有一人負(fù)責(zé)，而且具體的憑證也沒(méi)有完整的簽字。還有在編寫(xiě)會(huì)計(jì)報(bào)表時(shí)存在填寫(xiě)不完整，成本核算不準(zhǔn)確的，本期發(fā)生數(shù)和期末余額數(shù)據(jù)不真實(shí)。記錄收入和支出的匯總表沒(méi)有詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄只是簡(jiǎn)單的記錄收入、支出和本期余額。而未按規(guī)定在結(jié)余分配的基礎(chǔ)上加上用于事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損，再減去轉(zhuǎn)人事業(yè)基金后計(jì)算得出月末待分配結(jié)余。各項(xiàng)債權(quán)債務(wù)管理混亂，藥品管理不完善。固定資產(chǎn)管理松懈，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行卡片管理。以致賬外資產(chǎn)、損失資產(chǎn)、不用資產(chǎn)、捐贈(zèng)資產(chǎn)等對(duì)單位來(lái)說(shuō)都是“糊涂賬”，賬實(shí)不符。

二、產(chǎn)生以上財(cái)務(wù)管理弊端的主要原因

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)今天的問(wèn)題，主要的原因可以總結(jié)為：外部體制的不斷變化，還有就是內(nèi)部財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)的原因，具體的原因在下面詳細(xì)的進(jìn)行說(shuō)明：

1.歷年農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的變化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理發(fā)展至今日的縣管為主、縣鄉(xiāng)共管的模式，經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的管理制度變化時(shí)期，在這個(gè)變化時(shí)期中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在很多負(fù)面效應(yīng)主要是的是人、財(cái)務(wù)和物品全部放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)本地進(jìn)行管理。存在的問(wèn)題是資源不能合理的進(jìn)行調(diào)配、人員難以進(jìn)行合理管理和不能積極落實(shí)投入等等。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院這些問(wèn)題不但影響其行政及業(yè)務(wù)管理，還為財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了很多問(wèn)題。

2.各級(jí)各相關(guān)職能部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作不重視?，F(xiàn)階段，財(cái)務(wù)管理在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在，實(shí)施監(jiān)管的力度不夠，沒(méi)有具體的措施。常見(jiàn)的問(wèn)題如：很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作者存在無(wú)證上崗的情況，而且人數(shù)很多，至今也沒(méi)有任何單位進(jìn)行監(jiān)管。在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中監(jiān)察和處罰部門(mén)如審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)和紀(jì)委等幾年都不會(huì)出現(xiàn)。

3.單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)低。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往把財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)成“后勤”工作列入一邊，不受重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作在領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的思想影響下，長(zhǎng)期無(wú)法發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員多為兼職人員，沒(méi)有受過(guò)正規(guī)財(cái)會(huì)基本知識(shí)的培訓(xùn)，更不用說(shuō)高層次的財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)了。

三、強(qiáng)化基層醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的建議

1.嚴(yán)格預(yù)算內(nèi)資金管理。對(duì)預(yù)算資金嚴(yán)格按照批復(fù)的項(xiàng)目、金額使用，不可以適時(shí)進(jìn)行調(diào)劑使用。在收入管理上，應(yīng)資金的不同來(lái)源進(jìn)行合理的區(qū)分。基層醫(yī)療事業(yè)單位的預(yù)算管理政策一定要確保前后一致，并保持連續(xù)和穩(wěn)定。

2.采用行政手段配備財(cái)務(wù)管理人員，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育。切實(shí)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員的合法權(quán)益，嚴(yán)格按照上級(jí)文件精神的規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職的會(huì)計(jì)、出納人員。從業(yè)人員應(yīng)具有相關(guān)證書(shū)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)實(shí)行“定崗、定編”。在會(huì)計(jì)人員的選拔和聘用上，要堅(jiān)持任人唯賢的原則。采用科學(xué)合理的選拔方式，公正的選取具有專業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)人才。不斷完善和提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員的整體水平。在工作的過(guò)程中要適時(shí)的進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高財(cái)務(wù)人員的定期業(yè)務(wù)能力。使財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)及相關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)政策知識(shí)得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，能夠高效的處理工作中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題。

3.采用相應(yīng)的控制制措施。由衛(wèi)生行政主管部門(mén)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂財(cái)務(wù)工作目標(biāo)管理責(zé)任制。該責(zé)任制由單位院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，會(huì)計(jì)具體實(shí)施。加強(qiáng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的內(nèi)部審計(jì)以及審計(jì)、紀(jì)檢、財(cái)政等監(jiān)察和處罰部門(mén)不斷加強(qiáng)監(jiān)管的力度。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理狀況要定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出有效的整改措施，并在一定時(shí)間內(nèi)改正。

四、結(jié)論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中一項(xiàng)亟待改進(jìn)的工作，任重而道遠(yuǎn)。經(jīng)過(guò)各行和各級(jí)人員的不斷努力不斷完善管理，一定可以建設(shè)處規(guī)范化、科學(xué)化正規(guī)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理制度。為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)管理后盾。