劉芳

【摘 要】近幾年，新醫(yī)改政策理清了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路、方向和模式，并且取得了突破成績。但農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的基礎網(wǎng)絡，現(xiàn)在仍有相當部分沒有體現(xiàn)其真正價值。這里面存在的原因有很多，不但有衛(wèi)生資源不足，管理體制不完事，負擔過于沉重等原因，還有一個重要的原因是財務管理的時間滯后。新形勢下管理出效益不但適用于企業(yè)而且使用與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療事業(yè)單位；財務管理；管理出效益

一、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中存在的弊端

1.內(nèi)部制度不健全

現(xiàn)階段，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的財務管理制度比較落后，已不能適應新形下醫(yī)院的發(fā)展情況。而且還存在沒有具體的文件規(guī)定這些制度，一般只有梗概內(nèi)容粘貼上墻。沒有以事實和發(fā)展為依據(jù)建立具體完善的執(zhí)行措施，造成制度無法具體實施，不能充分發(fā)揮制度的控制作用。

2.財務人員分工不明，職責不清

由于政府投入有限，基層醫(yī)療單位專職會計人員較少，相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出納、會計由醫(yī)務人員兼職。這些人員均沒有受過正規(guī)財務基本知識的培訓，賬務處理均沿襲以往，根據(jù)自己的理解和經(jīng)驗進行，操作缺乏規(guī)范性，并且這些同志大多沒有會計從業(yè)資格證。崗位之間分工不明.職責不清。常常出現(xiàn)會計兼出納、會計兼藥房保管員或藥品、材料采購員等身兼數(shù)職的局面。

3.會計基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部財務監(jiān)督職能完全喪失。原始憑證缺乏真實性、合法性、可靠性和正確性，白紙發(fā)票，白水條子累見不鮮。如：水費、電費、捐贈及部分勞務和購物發(fā)票等。記賬憑證填制內(nèi)容不全 ，費用發(fā)生的事由信息不全，摘要不能清除明了的填寫，具體的會計科目不完整等等。例如：往來科目有一級科目無明細科目（或二級科目），很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生院的會計、制證和審核全部是有一人負責，而且具體的憑證也沒有完整的簽字。還有在編寫會計報表時存在填寫不完整，成本核算不準確的，本期發(fā)生數(shù)和期末余額數(shù)據(jù)不真實。記錄收入和支出的匯總表沒有詳細準確的記錄只是簡單的記錄收入、支出和本期余額。而未按規(guī)定在結(jié)余分配的基礎上加上用于事業(yè)基金彌補虧損，再減去轉(zhuǎn)人事業(yè)基金后計算得出月末待分配結(jié)余。各項債權(quán)債務管理混亂，藥品管理不完善。固定資產(chǎn)管理松懈，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有對固定資產(chǎn)進行卡片管理。以致賬外資產(chǎn)、損失資產(chǎn)、不用資產(chǎn)、捐贈資產(chǎn)等對單位來說都是“糊涂賬”，賬實不符。

二、產(chǎn)生以上財務管理弊端的主要原因

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作出現(xiàn)今天的問題，主要的原因可以總結(jié)為：外部體制的不斷變化，還有就是內(nèi)部財務人員自身素質(zhì)的原因，具體的原因在下面詳細的進行說明：

1.歷年農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的變化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理發(fā)展至今日的縣管為主、縣鄉(xiāng)共管的模式，經(jīng)歷了一個相當長的管理制度變化時期，在這個變化時期中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在很多負面效應主要是的是人、財務和物品全部放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)本地進行管理。存在的問題是資源不能合理的進行調(diào)配、人員難以進行合理管理和不能積極落實投入等等。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院這些問題不但影響其行政及業(yè)務管理，還為財務管理帶來了很多問題。

2.各級各相關(guān)職能部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作不重視?，F(xiàn)階段，財務管理在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在，實施監(jiān)管的力度不夠，沒有具體的措施。常見的問題如：很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務工作者存在無證上崗的情況，而且人數(shù)很多，至今也沒有任何單位進行監(jiān)管。在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中監(jiān)察和處罰部門如審計、財政、稅務和紀委等幾年都不會出現(xiàn)。

3.單位領(lǐng)導的財務管理意識淡薄，財務人員自身素質(zhì)低。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往把財務管理工作當成“后勤”工作列入一邊，不受重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作在領(lǐng)導“重醫(yī)務輕財務”的思想影響下，長期無法發(fā)揮財務人員的管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理人員多為兼職人員，沒有受過正規(guī)財會基本知識的培訓，更不用說高層次的財務管理知識的學習了。

三、強化基層醫(yī)療事業(yè)單位財務管理的建議

1.嚴格預算內(nèi)資金管理。對預算資金嚴格按照批復的項目、金額使用，不可以適時進行調(diào)劑使用。在收入管理上，應資金的不同來源進行合理的區(qū)分?；鶎俞t(yī)療事業(yè)單位的預算管理政策一定要確保前后一致，并保持連續(xù)和穩(wěn)定。

2.采用行政手段配備財務管理人員，加強財務人員素質(zhì)教育。切實保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理人員的合法權(quán)益，嚴格按照上級文件精神的規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職的會計、出納人員。從業(yè)人員應具有相關(guān)證書。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計實行“定崗、定編”。在會計人員的選拔和聘用上，要堅持任人唯賢的原則。采用科學合理的選拔方式，公正的選取具有專業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)人才。不斷完善和提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理人員的整體水平。在工作的過程中要適時的進行財務人員的培訓，不斷提高財務人員的定期業(yè)務能力。使財務人員的職業(yè)道德、會計業(yè)務及相關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)政策知識得到系統(tǒng)的培訓，能夠高效的處理工作中出現(xiàn)的實際問題。

3.采用相應的控制制措施。由衛(wèi)生行政主管部門與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂財務工作目標管理責任制。該責任制由單位院長負責，會計具體實施。加強衛(wèi)生行政主管部門的內(nèi)部審計以及審計、紀檢、財政等監(jiān)察和處罰部門不斷加強監(jiān)管的力度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理狀況要定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對出現(xiàn)的問題提出有效的整改措施，并在一定時間內(nèi)改正。

四、結(jié)論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作是當前農(nóng)村衛(wèi)生工作中一項亟待改進的工作，任重而道遠。經(jīng)過各行和各級人員的不斷努力不斷完善管理，一定可以建設處規(guī)范化、科學化正規(guī)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理制度。為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個強有力的經(jīng)濟管理后盾。