杜敦仁，呂念春

核磁共振診斷產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎47例影像學(xué)分析

杜敦仁，呂念春

[關(guān)鍵詞]核磁共振；產(chǎn)后；骶髂關(guān)節(jié)炎；影像學(xué)

產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀多見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我院自2010年12月至2015年12月臨床確診47例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將其影像學(xué)資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者47例，年齡22～36歲，發(fā)病時間為產(chǎn)后7～35 d。均有腰骶部疼痛或伴有腹股溝 、會陰部 、大腿內(nèi)側(cè)疼痛，活動受限，不能久站立，翻身困難，不能患側(cè)臥位。47例均出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性，27例骶髂關(guān)節(jié)擠壓陽性，15例直腿抬高和加強試驗陽性。

1.2方法X線CR平片為骨盆正位片，東芝500 MA高頻攝片機，32 MAS，60 kV，GE公司0.2T開放式永磁型MRI成像儀，體部中號線圈?；颊哐雠P，常規(guī)采用橫斷位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制STIR序列掃描。掃描參數(shù)，T1WI：TR460 ms，TE16 ms；T2WI：TR1800 ms，TE137 ms，STIR：TR3740 ms，TE 37.5 ms， 層厚6 mm，層間距 2 mm。

2結(jié)果

47例骨盆CR平片雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)均未見明顯異常，33例患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙單側(cè)較對側(cè)稍增寬。47例均為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)旁骨髓T1WI低信號，T2WI、STIR高信號35例；T1WI滑膜部關(guān)節(jié)軟骨中等信號內(nèi)出現(xiàn)混雜信號30例；T1WI、T2WI骨板信號增高33例，并與軟骨出現(xiàn)異常信號區(qū)對應(yīng)；27例關(guān)節(jié)間隙在不同的序列寬度略有不同；29例關(guān)節(jié)囊及附著點、周圍軟組織STIR呈高信號。見圖1。

圖1　某孕婦產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎MRI影像圖

3討論

骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨之間的微動滑膜關(guān)節(jié)，由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成, 被一個完整的纖維囊包裹，前下1/3～1/2為滑膜部，后上1/3～1/2為韌帶部，骶骨及髂骨關(guān)節(jié)面軟骨厚度為2～5 mm。 骶髂關(guān)節(jié)的MRI正常表現(xiàn) ：滑膜部關(guān)節(jié)軟骨T1WI呈細線狀中等至稍高信號影，T2WI呈均勻低至中等信號影 。 骶髂關(guān)節(jié)腔在T1WI上呈細線樣或裂隙樣低信號。軟骨兩旁骨皮質(zhì)T1WI及T2WI均呈規(guī)則條狀低信號。骶髂關(guān)節(jié)的軟骨線 、軟骨下骨板線呈低信號-中等信號-低信號三層線狀結(jié)構(gòu)，連接骨間的韌帶為低信號[1]。

從47例骨盆CR平片雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)看骨質(zhì)均未見明顯異常，CT也需要 1 周才能顯示骨骼改變。 MRI不僅可以顯示關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)侵蝕、硬化及關(guān)節(jié)的強直，而且可顯示平片及CT無法顯示的關(guān)節(jié)軟骨的改變和關(guān)節(jié)區(qū)、關(guān)節(jié)旁的水腫。MRI在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)旁結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、肌肉和骨髓上具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)越性， 與傳統(tǒng)的X線相比，MRI具有較高的組織分辨率，尤其是使用脂肪抑制序列和增強檢查，能早期顯示骨髓信號改變，對顯示炎癥蔓延擴散具有較高的敏感性和準確性。 利用脂肪序列抑制正常骨髓內(nèi)的脂肪高信號，更利于顯示病變。

有文獻報道，骶髂關(guān)節(jié)炎MRI主要表現(xiàn)如下[2]：關(guān)節(jié)旁骨髓可有3種改變(Ⅰ型T1WI低信號、T2WI高信號，Ⅱ型T1WI、T2WI低信號 ，Ⅲ型T1WI、T2WI高信號)，本組關(guān)節(jié)旁骨髓信號改變Ⅰ型15例，Ⅲ型2例；T1WI滑膜部關(guān)節(jié)軟骨中等信號內(nèi)出現(xiàn)混雜信號，增強可見異常強化；T1WI、T2WI骨板信號增高，并與軟骨出現(xiàn)異常信號區(qū)對應(yīng)；關(guān)節(jié)間隙在不同的序列寬度略有不同；關(guān)節(jié)囊及附著點、周圍軟組織STIR呈高信號，增強可強化；后期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨信號消失。MRI能早期檢出骶髂關(guān)節(jié)炎，使患者得到及時治療減輕痛苦。STIR序列出現(xiàn)高信號炎性水腫灶，增強掃描強化是炎癥活動性的標志，與其各項檢查單獨比較，MRI是預(yù)測炎癥活動性的最好檢查。Jee等[3]報道MRI檢查骶髂關(guān)節(jié)旁骨髓水腫、滑膜強化、軟骨異常和骨質(zhì)的侵蝕、強掃描強化程度與炎癥活動性標志物紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及臨床癥狀有明顯的相關(guān)性。圖1 MRI顯示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊及附著點、周圍軟組織STIR呈高信號。

有文獻報道骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配主要來之于腰骶神經(jīng)根，骶叢與骶髂關(guān)節(jié)關(guān)系密切，在解剖上骶叢貼于骨盆后壁,骶髂關(guān)節(jié)盆面之前，其中L4神經(jīng)根的腰骶干支、L5神經(jīng)根及腰骶干位于腰椎與骶髂關(guān)節(jié)之間，L5神經(jīng)及腰骶干緊貼骶骨翼表面。楚宇鵬等[4]認為骶髂關(guān)節(jié)背腹側(cè)由不同的神經(jīng)節(jié)支配，腹側(cè)神經(jīng)支配來自L1～S2，背側(cè)則來自L4～S2，骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)外存在感覺神經(jīng)纖維。由于骶叢的解剖學(xué)特點，無菌性骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)與腰椎間盤突出、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎(AS)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(OA)、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(TSJ)、致密性髂骨炎(IOC)等疾病相鑒別 ，結(jié)合病史 、臨床特點 、臨床化驗HLA-B27抗原，結(jié)核菌素試驗，類風(fēng)濕因子以及骨質(zhì)侵蝕、破壞特點相鑒別。 結(jié)合患者分娩后2個月內(nèi)出現(xiàn)腰骶部或下肢疼痛， 以及MRI檢查骶髂關(guān)節(jié)軟骨T1WI中等信號內(nèi)出現(xiàn)混雜信號，T2WI骨板信號增高， 關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)、 關(guān)節(jié)囊及附著點、 周圍軟組織STIR呈高信號改變，就可以診斷為產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎 。

[參考文獻]

[1]Muche B, Bollow M, Fran?ois RJ, et al. Anatomic structures involved in early-and late-stage sacroiliitis in spondylarthritis: a detailed analysis by contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J]. Arthritis Rheum, 2003, 48(5):1374-1384. DOI:10.1002/art.10934.

[2]黃鐘杰，劉源. 骶髂關(guān)節(jié)炎MRI研究概況[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(4):600-603. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2009.04.040.

[3]Jee WH, Mc Cauley TR, Lee SH, et al. Sacroiliitis in patients with ankylosing spondylitis: association of MR findings with disease activity[J]. Magn Reson Imaging, 2004, 22(2):245-250. DOI:10.1016/j.mri.2003.09.002.

[4]楚宇鵬，孔建中. 骶髂關(guān)節(jié)韌帶本體感覺的研究進展[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(1):89-90.

(本文編輯：王映紅)

[作者單位]264001山東 煙臺，毓璜頂醫(yī)院萊山分院

[中圖分類號]R681.52

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.032

(收稿日期：2015-10-15)

·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·