劉曉霞

阿托伐他汀對冠心病患者血脂指標(biāo)及一氧化氮、高敏C反應(yīng)蛋白、血管內(nèi)皮功能的影響

劉曉霞

[關(guān)鍵詞]阿托伐他??；冠心病；血脂；一氧化氮；高敏C反應(yīng)蛋白；血管內(nèi)皮功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是心內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病。因人口老齡化的加劇，我國冠心病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。血脂異常及其誘發(fā)的炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷等在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[2]。冠心病患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及炎性因子高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等水平發(fā)生改變，血脂異常及炎癥反應(yīng)已成為目前臨床治療冠心病的主要研究方向。阿托伐他汀是有效的調(diào)脂藥物，同時其兼具抗氧化、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定粥樣斑塊等作用，在冠心病的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮重要作用[3]。因此，本研究旨在觀察阿托伐他汀對冠心病患者血清TC、TG、LDL-C及一氧化氮(NO)、hs-CRP、血管內(nèi)皮功能(FMD)的影響，探討其對冠心病的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年5月我院收治的180例冠心病患者，依據(jù)知情同意的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各90例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能為Ⅰ～Ⅱ級。其中實(shí)驗(yàn)組男54例，女36例，年齡38～77歲，平均(56.4±5.2)歲，病程3～20個月，平均(11.5±5.3)個月。對照組男51例，女39例，年齡39～79歲，平均(57.1±5.6)歲，病程2～21個月，平均(11.9±5.7)個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全；惡性腫瘤及精神疾患者；先心病、風(fēng)心病等其他心臟疾病者；藥物過敏等。2組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均采用抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組給予阿托伐他汀(輝瑞公司)口服，20 mg/次，1次/d，對照組給予辛伐他汀分散片(廣東南新制藥)口服，40 mg/次，1次/d。2組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)于治療前和治療8周后分別抽取研究對象靜脈血5 ml，3 000 r/min離心20 min，分離血清保存待檢。采用光學(xué)濁度法測定TC、TG 和LDL-C水平，采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平，通過血管超聲探頭檢測患者右側(cè)肱動脈血流介導(dǎo)的FMD，以上操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。同時觀察2組患者在治療期間心血管事件及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后血脂水平的比較治療前2組TC、TG、LDL-C及HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，2組TC、TG、LDL-C均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后血脂水平的比較(mmol/L，x±s)

注：與同組治療前比較aP<0.01；與對照組治療后比較bP<0.01。TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，LDL-C為低密度脂蛋白，HDL-C為高密度脂蛋白

2.22組患者治療前后NO、hs-CRP、FMD水平的比較治療前2組患者的NO、hs-CRP、FMD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，2組患者的NO、FMD水平均較治療前升高，hs-CRP水平均降低，而實(shí)驗(yàn)組改善情況均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

2.32組發(fā)生心血管事件和不良反應(yīng)比較實(shí)驗(yàn)組治療期間心血管事發(fā)生率為6.7%(6/90)(心肌梗死2例、再發(fā)心絞痛3例、心源性猝死1例)，對照組心血管事件發(fā)生率為16.7%(15/90)(心肌梗死4例、再發(fā)心絞痛8例、心源性猝死3例)，實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.367，P=0.037)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(6/90)，對照組為10%(9/90)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.655，P=0.418)。見表3。

表2　2組患者治療前后NO、hs-CRP和FMD水平的比較(x±s)

注：與同組治療前比較aP<0.01；與對照組治療后比較bP<0.01。NO為一氧化氮，hs-CRP為高敏C反應(yīng)蛋白，F(xiàn)MD為血管內(nèi)皮功能

表3　2組患者心血管事件

3討論

冠心病是目前嚴(yán)重威脅人們生命健康的首位心血管疾病[5]，是由多因素引起的心肌缺血缺氧或梗死的一組臨床綜合征。血脂代謝異常是冠心病眾多誘因中最重要的危險因素，其激發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)與冠狀動脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，故調(diào)脂和抑制炎癥反應(yīng)是臨床冠心病防治的兩個主要措施和方向[6]。血清TC和 LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。hs-CRP是一種非特異性的全身性炎癥反應(yīng)因子，炎癥反應(yīng)時其水平升高，可作為冠心病的有效獨(dú)立預(yù)測因子[7]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效減少體內(nèi)膽固醇的合成，從而降低血清TC和LDL-C等水平，被廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀具有多種生物學(xué)效應(yīng)，除降低血脂外，還能抗氧化，抑制炎癥反應(yīng)，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊，從而控制和減緩冠心病的進(jìn)程，有效降低冠心病的致殘率和死亡率[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的血脂水平均有所改善，2組TC、TG、LDL-C均較治療前降低顯著，HDL-C較治療前顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對照組，說明阿托伐他汀降脂效果優(yōu)于辛伐他汀滴丸，與楊偉光等結(jié)果一致[10]。2組治療后的NO、FMD水平均較治療前升高，hs-CRP水平較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)均明顯降低，血管內(nèi)皮功能狀態(tài)及斑塊穩(wěn)定性均優(yōu)于對照組。而觀察期間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率較對照組明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組間無明顯差異，說明他汀類藥物治療冠心病是安全有效的。

綜上所述，阿托伐他汀對冠心病患者具有明顯的調(diào)脂、抗氧化、抗炎等多效性，療效顯著優(yōu)于辛伐他汀滴丸，可降低心血管事件發(fā)生率，無明顯不良反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價值。

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(本文編輯：彭潤松)

[作者單位]075000河北 張家口，張家口市建國醫(yī)院心內(nèi)科

[中圖分類號]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.025

(收稿日期：2015-12-16)

·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·