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        阿托伐他汀對冠心病患者血脂指標(biāo)及一氧化氮、高敏C反應(yīng)蛋白、血管內(nèi)皮功能的影響

        2016-07-04 08:27:05劉曉霞
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年3期
        關(guān)鍵詞:阿托伐他汀血脂冠心病

        劉曉霞

        阿托伐他汀對冠心病患者血脂指標(biāo)及一氧化氮、高敏C反應(yīng)蛋白、血管內(nèi)皮功能的影響

        劉曉霞

        [關(guān)鍵詞]阿托伐他??;冠心病;血脂;一氧化氮;高敏C反應(yīng)蛋白;血管內(nèi)皮功能

        冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是心內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病。因人口老齡化的加劇,我國冠心病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。血脂異常及其誘發(fā)的炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷等在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[2]。冠心病患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及炎性因子高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等水平發(fā)生改變,血脂異常及炎癥反應(yīng)已成為目前臨床治療冠心病的主要研究方向。阿托伐他汀是有效的調(diào)脂藥物,同時其兼具抗氧化、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定粥樣斑塊等作用,在冠心病的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮重要作用[3]。因此,本研究旨在觀察阿托伐他汀對冠心病患者血清TC、TG、LDL-C及一氧化氮(NO)、hs-CRP、血管內(nèi)皮功能(FMD)的影響,探討其對冠心病的臨床應(yīng)用價值。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇2014年12月至2015年5月我院收治的180例冠心病患者,依據(jù)知情同意的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各90例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],心功能為Ⅰ~Ⅱ級。其中實(shí)驗(yàn)組男54例,女36例,年齡38~77歲,平均(56.4±5.2)歲,病程3~20個月,平均(11.5±5.3)個月。對照組男51例,女39例,年齡39~79歲,平均(57.1±5.6)歲,病程2~21個月,平均(11.9±5.7)個月。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病者;嚴(yán)重肝腎功能不全;惡性腫瘤及精神疾患者;先心病、風(fēng)心病等其他心臟疾病者;藥物過敏等。2組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法2組患者均采用抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組給予阿托伐他汀(輝瑞公司)口服,20 mg/次,1次/d,對照組給予辛伐他汀分散片(廣東南新制藥)口服,40 mg/次,1次/d。2組患者均治療8周。

        1.3觀察指標(biāo)于治療前和治療8周后分別抽取研究對象靜脈血5 ml,3 000 r/min離心20 min,分離血清保存待檢。采用光學(xué)濁度法測定TC、TG 和LDL-C水平,采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平,通過血管超聲探頭檢測患者右側(cè)肱動脈血流介導(dǎo)的FMD,以上操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。同時觀察2組患者在治療期間心血管事件及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.12組治療前后血脂水平的比較治療前2組TC、TG、LDL-C及HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,2組TC、TG、LDL-C均較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后血脂水平的比較(mmol/L,x±s)

        注:與同組治療前比較aP<0.01;與對照組治療后比較bP<0.01。TC為總膽固醇,TG為三酰甘油,LDL-C為低密度脂蛋白,HDL-C為高密度脂蛋白

        2.22組患者治療前后NO、hs-CRP、FMD水平的比較治療前2組患者的NO、hs-CRP、FMD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,2組患者的NO、FMD水平均較治療前升高,hs-CRP水平均降低,而實(shí)驗(yàn)組改善情況均較對照組顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

        2.32組發(fā)生心血管事件和不良反應(yīng)比較實(shí)驗(yàn)組治療期間心血管事發(fā)生率為6.7%(6/90)(心肌梗死2例、再發(fā)心絞痛3例、心源性猝死1例),對照組心血管事件發(fā)生率為16.7%(15/90)(心肌梗死4例、再發(fā)心絞痛8例、心源性猝死3例),實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.367,P=0.037)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(6/90),對照組為10%(9/90),2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.655,P=0.418)。見表3。

        表2 2組患者治療前后NO、hs-CRP和FMD水平的比較(x±s)

        注:與同組治療前比較aP<0.01;與對照組治療后比較bP<0.01。NO為一氧化氮,hs-CRP為高敏C反應(yīng)蛋白,F(xiàn)MD為血管內(nèi)皮功能

        表3 2組患者心血管事件

        3討論

        冠心病是目前嚴(yán)重威脅人們生命健康的首位心血管疾病[5],是由多因素引起的心肌缺血缺氧或梗死的一組臨床綜合征。血脂代謝異常是冠心病眾多誘因中最重要的危險因素,其激發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)與冠狀動脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生密切相關(guān),故調(diào)脂和抑制炎癥反應(yīng)是臨床冠心病防治的兩個主要措施和方向[6]。血清TC和 LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。hs-CRP是一種非特異性的全身性炎癥反應(yīng)因子,炎癥反應(yīng)時其水平升高,可作為冠心病的有效獨(dú)立預(yù)測因子[7]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑,可有效減少體內(nèi)膽固醇的合成,從而降低血清TC和LDL-C等水平,被廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀具有多種生物學(xué)效應(yīng),除降低血脂外,還能抗氧化,抑制炎癥反應(yīng),抑制平滑肌細(xì)胞增殖,改善血管內(nèi)皮功能,穩(wěn)定粥樣斑塊,從而控制和減緩冠心病的進(jìn)程,有效降低冠心病的致殘率和死亡率[8-9]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者的血脂水平均有所改善,2組TC、TG、LDL-C均較治療前降低顯著,HDL-C較治療前顯著升高,且實(shí)驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對照組,說明阿托伐他汀降脂效果優(yōu)于辛伐他汀滴丸,與楊偉光等結(jié)果一致[10]。2組治療后的NO、FMD水平均較治療前升高,hs-CRP水平較治療前降低,實(shí)驗(yàn)組改善情況均明顯優(yōu)于對照組,說明實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)均明顯降低,血管內(nèi)皮功能狀態(tài)及斑塊穩(wěn)定性均優(yōu)于對照組。而觀察期間內(nèi),實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率較對照組明顯降低,不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組間無明顯差異,說明他汀類藥物治療冠心病是安全有效的。

        綜上所述,阿托伐他汀對冠心病患者具有明顯的調(diào)脂、抗氧化、抗炎等多效性,療效顯著優(yōu)于辛伐他汀滴丸,可降低心血管事件發(fā)生率,無明顯不良反應(yīng),具有較高的應(yīng)用價值。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]石蕊,姜鐵民,趙季紅,等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(23):2619-2622. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.08.044.

        [2]周波,付菱,李鈺.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定心絞痛患者血脂及血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(4):7-10. DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.003.

        [3]景培春,柏明成,李強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)用脂必泰對冠心病患者血脂及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,19(8):1034-1037.

        [4]馬波江,馬紅紅,曹曄.阿托伐他汀鈣對高血脂合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(8):976-977.DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2012.08.015.

        [5]韓永華,牛紅霞,高娜.老年冠心病患者治療采用瑞舒伐他汀對其外周血中血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響探討[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(1):48-50.DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.01.018.

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        [8]牛月華. 他汀類藥物對急性冠脈綜合征患者血脂、高敏C-反應(yīng)蛋白、血清抵抗素及D-二聚體的影響[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2012, 13(4):420-422.

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        (本文編輯:彭潤松)

        [作者單位]075000河北 張家口,張家口市建國醫(yī)院心內(nèi)科

        [中圖分類號]R541

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.025

        (收稿日期:2015-12-16)

        ·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·

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