熱娜·艾克拜爾，　古麗巴哈爾·卡德爾，　徐培蘭，　郭志龍，　艾合買提·依沙克

新疆6縣(市)65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析

熱娜·艾克拜爾1，古麗巴哈爾·卡德爾1，徐培蘭2，郭志龍3，艾合買提·依沙克1

【摘要】目的了解新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務人力資源配置現(xiàn)狀，為合理規(guī)劃基層公共衛(wèi)生服務和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供政策依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查方式收集新疆65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 142名從事公共衛(wèi)生工作人員基本信息，采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。結(jié)果被調(diào)查的1 142人中，女性占78.89%，維吾爾族占52.19%，以中青年為主，占41.66%；學歷以中專學歷為主，占60.6%；職稱以初級最多，占56.74%。按照國家規(guī)定11大項公共衛(wèi)生工作內(nèi)容配備的人員要求，專兼職人員配備數(shù)65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達標，而專職人員配備數(shù)均未達標；公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格持證率東疆>北疆>南疆。結(jié)論低學歷、低職稱、執(zhí)業(yè)資質(zhì)良莠不齊是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務能力的關鍵因素，應加強對人員業(yè)務水平提升意識，對于連續(xù)3年不能通過資格考試者建議轉(zhuǎn)崗安置；只有保障基層防保人員的素質(zhì)及能力，才能提升基層公共衛(wèi)生工作整體實力。

【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；公共衛(wèi)生；人力資源配置；現(xiàn)狀

2002—2011年間，中共中央國務院、衛(wèi)生部頒布了一系列相關法律法規(guī)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理3大職能綜合性衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療機構(gòu)，它在農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮著承上啟下的樞紐作用[1]。而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵，是決定一個地區(qū)衛(wèi)生服務能力和服務水平的關鍵要素之一，是反映一個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標志[2-4]。因此，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對公共衛(wèi)生服務人員的需求已成為我國現(xiàn)階段的重要目標之一。本課題組于2014年7—9月，通過實地問卷調(diào)查和定性訪談對新疆哈密地區(qū)、吐魯番地區(qū)、昌吉地區(qū)、阿勒泰地區(qū)、庫爾勒地區(qū)和喀什地區(qū)等6地區(qū)65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)防保人員配置現(xiàn)狀進行分析，為今后合理規(guī)劃基層公共衛(wèi)生服務和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供政策依據(jù)。

1資料與方法

采用隨機分層抽樣的方法，按照地域分布和人口發(fā)展水平，分別在東疆、南疆和北疆隨機抽取了6個縣(市)65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對象。采用問卷調(diào)查的方法，主要了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務人員的基本情況及人力資源配置現(xiàn)狀。采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，以χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1人力資源基本情況

新疆65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被調(diào)查的從事公共衛(wèi)生服務專兼職人員共1 142人，其中男性241人，占21.11%，女性居多901人，占78.89%；其中，維吾爾族596人，占52.19%；公共衛(wèi)生服務人員年齡分布在22～60歲之間，平均年齡為38.5歲，22～35歲者居多，占64.27%；學歷以中專為主，占60.6%；職稱以中級居多，占66.66%，副高級以上職稱僅占1.58%；專業(yè)結(jié)構(gòu)主要以護理專業(yè)最多，占41.24%，而從事專職公共衛(wèi)生服務人員僅占4.38%，見表1。

2.2 6縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務人員分布情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，按每萬人口配置公共衛(wèi)生服務專兼職人員數(shù)6縣(市)除阜康市都高于新疆在2012年的水平(5.9人/萬人口)。按每平方公里測算，英吉沙縣地域面積最小，公共衛(wèi)生人員數(shù)配備最多，為51.3人，而北疆阜康市公共衛(wèi)生人員數(shù)最少，僅有4.1人。根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設驗收標準要求，基本公共衛(wèi)生人員數(shù)量按照國家規(guī)定的11大項內(nèi)容每項職責至少配備1～2名專業(yè)技術(shù)人員，測算出所有的縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達標，其中，哈密市每鄉(xiāng)平均配備兼專職人員4名，其他被調(diào)查各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務專兼職人員數(shù)不足2人。根據(jù)專職人員數(shù)量測算，發(fā)現(xiàn)哈密市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最多，如按國家公共衛(wèi)生服務11大項每項需要1人進行配備，那么現(xiàn)有專職人員都不足1人，且各縣每萬人口配備專職人員數(shù)也不足1人。見表2。

表12014年被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務專兼職人員基本情況

n，%

項目人數(shù)百分比項目人數(shù)百分比性別職稱 男24121.11 正高級00.00 女90178.89 副高級181.58民族 中級907.88 漢族20718.12 初級64856.74 維吾爾族59652.19 無職稱38633.80 哈薩克族27724.26專業(yè) 其他625.43 臨床醫(yī)學35831.34年齡(歲) 公共衛(wèi)生504.38 <3573464.27 護理47141.24 35～4523220.32 中醫(yī)藥373.24 46～60948.23 醫(yī)技1049.11 >60827.18 口腔221.93學歷 藥學342.98 碩士00.00 其他695.78 本科554.82 大專37032.40 中專69260.60 其他252.18

表2　6縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務專兼職人員分布情況

2.36縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務專兼職人員執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成比較

截止到2014年9月，被調(diào)查的65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師持證率東疆>北疆>南疆(P<0.001)，其中南疆無執(zhí)業(yè)資格的人數(shù)最多，占55.65%，東疆無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人數(shù)較少，占16.43%。公共衛(wèi)生服務人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)與3地區(qū)構(gòu)成比差距較大。見表3。

表3　65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務專兼職人員執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成比較　n(%)

3討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置與分布不均衡，人員素質(zhì)欠缺

研究顯示，被調(diào)查的65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務的防保人員呈現(xiàn)出女性偏多，少數(shù)民族占絕大多數(shù)，年齡結(jié)構(gòu)程年輕化的趨勢。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因之一是公共衛(wèi)生服務隊伍中從事預防接種和婦幼保健的人員多為年輕護士[5]，低學歷、低職稱也是基層公共衛(wèi)生服務防保人員特點之一，其中中專學歷接近2/3，無職稱的人員占1/3，這與鄧晟等[6]在2014年對新疆鄉(xiāng)級免疫規(guī)劃人力資源所作的調(diào)查結(jié)果相近。這些特點明顯符合了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源引進者多為年輕、學歷低、無職稱者，流失者多為工作經(jīng)驗豐富且學歷職稱高的人才[7]。黎桂福等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生技術(shù)崗位人員在綜合性醫(yī)療機構(gòu)中相當缺乏，而基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的人力資源更是明顯不足。高素質(zhì)人才的明顯欠缺，以及學歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)的不合理，在某種程度上制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長期發(fā)展和公共衛(wèi)生服務的良好開展。因此，要根據(jù)國家基層公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容的實際來配備人員，為其提供學習交流的機會和職稱晉升的平臺，以及提高薪酬補貼，鼓勵醫(yī)務人員走向基層，發(fā)展基層。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏合理的職業(yè)規(guī)劃，影響人力資源充分利用，地域差異明顯

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個別的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然有無證人員從事公共衛(wèi)生服務工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員所持有的執(zhí)業(yè)資質(zhì)良莠不齊，水平差異大[4]，東疆執(zhí)業(yè)資格持證率要高于南疆和北疆。鄭建等[9]研究顯示，經(jīng)濟發(fā)展水平的不同、公共衛(wèi)生服務需求量的不同，所需的成本差異也較大?？傮w來說，東疆、南疆和北疆在經(jīng)濟上發(fā)展不均衡，東疆和北疆的經(jīng)濟優(yōu)于南疆，且在地域上也有明顯優(yōu)勢，醫(yī)務人員在受繼續(xù)教育或培訓的機會要比南疆多。近幾年，雖然國家為了促進經(jīng)濟發(fā)展對南疆四地州的扶持和投入力度逐步加大，但是南疆仍地處相對偏遠，少數(shù)民族聚集，衛(wèi)生條件相對落后。一些不具備或執(zhí)業(yè)資質(zhì)較低的公共衛(wèi)生服務人員因為業(yè)務水平的問題，以至于不能開展一些簡單的生化檢查。一半以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生都不具備報考國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試中的中專學歷要求[10]，還有些具備資格的公共衛(wèi)生服務人員因為考試具有難度、年齡較大、少數(shù)民族對漢語言理解能力差等問題導致通過率較低，影響人員的資質(zhì)水平，而不能保證防保人員能夠規(guī)范和系統(tǒng)地操作業(yè)務工作，國家11項公共衛(wèi)生服務項目的質(zhì)量就難以保證。因此，在執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)上，建議加強對人員業(yè)務水平提升意識，希望能夠針對民語言考生的語言特點進行應試能力的資格考試，要求從事公共衛(wèi)生服務者取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，對于連續(xù)3年不能通過資格考試者建議轉(zhuǎn)崗安置，以保障基層防保人員的素質(zhì)及能力，保證基層公共衛(wèi)生工作質(zhì)量。

3.3公共衛(wèi)生服務人力資源配置低于有關標準，實際需求與配置有差異

在進行公共衛(wèi)生人員人力資源配置與規(guī)劃時，應綜合考慮地理環(huán)境、地域面積和人口規(guī)模等因素。衛(wèi)生人力資源的不足，越是基層越明顯[3]?！?006年世界衛(wèi)生人力報告》提出每千人口衛(wèi)生保健專業(yè)人員不低于2.5人的標準[11]，《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準的指導意見》要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬居民配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師[12-13]。截止到2012年，新疆維吾爾自治區(qū)每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)為5.9人[14]，在全國屬于中等水平，而本次調(diào)查結(jié)果顯示，樣本縣每萬人口或每萬平方公里公共衛(wèi)生服務人員數(shù)，除英吉沙縣和哈密市的每萬人口超過新疆水平外(5.9人)，其余的均低于此水平，被調(diào)查的65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未達到國家所規(guī)定的每個項目配備1名專職公共衛(wèi)生人員的標準。專職公共衛(wèi)生服務人員普遍不足已經(jīng)日益凸顯，項目開展的工作量和服務人員的數(shù)量比例不平衡，以至于有些項目沒有得到廣泛開展，健康教育就因為地域遼闊、服務半徑過大等問題而只停留在宣傳冊發(fā)放、播放DVD以及張貼宣傳海報等方式。朱立國、張蕾等[15-16]進行地域因素對基層公共衛(wèi)生人力資源的影響的研究中發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)，服務人口越多，服務面積越大，公共衛(wèi)生服務的覆蓋面就越廣，提示應逐步增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務專職人員數(shù)量，以促進公共衛(wèi)生工作的平衡發(fā)展。因此，在制定公共衛(wèi)生服務的功能定位時，應根據(jù)當?shù)貙嶋H情況針對人員素質(zhì)、人力資源數(shù)量，以及服務半徑這3方面進行綜合考慮和統(tǒng)籌，使國家投入的人、財、物都能夠充分有效地發(fā)揮作用。只有加強公共衛(wèi)生人力資源建設，才能提升公共衛(wèi)生工作整體實力，促進經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展[17]。

參考文獻

[1]王祿生.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機構(gòu)設置與功能定位[J].中國衛(wèi)生資源，2008，11(3)：103-105.

[2]李保軍，白廣義，梁良，等.河北省市、縣兩級艾滋病防治人力資源調(diào)查[J].中華疾病控制雜志，2009，13(4)：465-467.

[3]岳建寧.青海省疾病預防控制機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(20)：3895-3896.

[4]姜婷，李斌.新疆兩地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2015，32(1)：64-66.

[5]鄭建.北京市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務人力和成本現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7(9)：19-25.

[6]鄧晟，張靜.新疆鄉(xiāng)級免疫規(guī)劃人力資源及預防接種服務現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41(20)：3815-3817.

[7]王少輝，馬才輝，馮占春.湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源流動狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30(8)：1066-1068.

[8]黎桂福，郁唏，田建國，等.上海市青浦區(qū)公共衛(wèi)生技術(shù)崗位相關人力資源調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(6)：444-446.

[9]鄭建，管仲軍.北京市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務人力和成本現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，(9)：22-28.

[10]胡鵬，王羽，盧建華.我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29(4)：62-63.

[11]陳煜，姚華，耿直.西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(2)：122-124.

[12]胡曉媛，胡剛，姚華.少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展研究[J].醫(yī)學與社會，2014，27(9)：15-17.

[13]張力文，張向陽.新疆哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2013，30(2)：125-127.

[14]中華人民共和國衛(wèi)生部.2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[15]朱立國，王旗，宋俐，等.江蘇省農(nóng)村地區(qū)村級機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(4)：391-395.

[16]張雷，喬程，婁培安，等.徐州市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務開展情況不同地區(qū)影響因素調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(9)：706-708.

[17]徐建浦.中國公共衛(wèi)生人力資源建設現(xiàn)狀及建議[J].口岸衛(wèi)生控制，2010，(5)：15-17.

Analysis of Public Health Human Resource Allocation of Townships Hospitals of Six Counties(Cities)in Xinjiang

RANA·Aikebaier，GULIBAHAER·Kadeer，XU Peilan，et al.

SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi，830011，China

【Abstract】Objectives To understand the human resources allocation status of the public health service of township health centers in east south and north rejoin of Xinjiang province，and provide rational policy proposals and suggestions for the organization and development of basic public health services of towns and townships.MethodsThe information was collected by investigating 1 142 public health workers from 65 township hospitals using questionnaire.Epidata3.0 software and SPSS 17.0 were used to establishing the database and data analysis.Constituent ratio and χ2 test were used in statistical description and inference，respectively.ResultsOf the 1 142 people surveyed，the percentage of women is 78.89%；the Uighur 52.19%；young and middle-aged(age distribution between 22～54)41.66%，received college education 60.6%；most tittles on primary 56.74%.Following to the provisions of the state 11 major public health work staffing requirements，65 township hospitals meet the criterions in the respect of past-timing staffs，while the full-time personnel do not.The geographical distribution of the rate of qualification in Xinjiang from high to low was east，northern and southern，respectively.ConclusionsLow education，low titles，low professional qualifications are key factors hindering the capacity of health services of township hospitals.Strategies，such as strengthen the staffs’professional level，suggesting reorientation placement for those cannot pass the qualifying examination in three consecutive years，guaranteed the quality and ability of basic preventive security officers should put into practice to enhance the overall strength of the grass-roots public health.

【Key words】Township hospitals；Public health；Resource allocation；Present situation

【基金項目】新疆維吾爾自治區(qū)少數(shù)民族科技人才特殊培養(yǎng)計劃科研基金項目(201423123)

【作者單位】1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆烏魯木齊，830011

【通訊作者】古麗巴哈爾·卡德爾

【中圖分類號】R192.5

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.023

(收稿日期2015-12-08)(本文編輯周鈮)

·衛(wèi)生服務評價·

2新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委，新疆烏魯木齊，830001

3哈密市衛(wèi)生局，新疆哈密市，839000