張薈楊

摘要：上個世紀80年代起國家層面開始對“非法行醫(yī)”加強管理處罰力度，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場。但是一刀切的做法卻讓在基層造福村民的合法行醫(yī)的醫(yī)生受到了牽連。如果要化解這一矛盾，政府可以從加大政府的衛(wèi)生投入和管理、加強對村衛(wèi)生所的監(jiān)督和管理、擴散醫(yī)療點和放開農(nóng)村醫(yī)療市場等方面來采取行動，將“非法行醫(yī)”中的無害和有利的部分充分利用起來，來為農(nóng)村提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

關鍵字：非法行醫(yī)；農(nóng)村；醫(yī)療市場

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）07-0029-01

一、調(diào)研地簡介

本次調(diào)研地位于湖北省西南部的恩施土家族苗族自治州，XX村位于一座高山上，距離縣城車程一個半小時，交通不便。村有小學、衛(wèi)生所和村政府。周圍還有三個自然村也一并屬于XX村管理，四個村登記在冊人口4100人，常駐人口約2500人。

二、“非法行醫(yī)”的界定

關于非法行醫(yī)的界定2008年最高人民法院對審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題作出了解釋。解釋中將具有以下行為之一的都認定為非法行醫(yī)：①未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；②個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構的；③被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；④未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；⑤家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。本研究認為“非法行醫(yī)”指的就是：未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證開展診療活動和未取得醫(yī)師資格的人從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的行為。此次調(diào)研中的老醫(yī)生則屬于后者。

三、“非法行醫(yī)”在當?shù)氐默F(xiàn)狀

（一）條件有限的衛(wèi)生所。

由于地理位置和交通條件的限制，政府設置的衛(wèi)生所面臨很多問題。

1.人員不足。衛(wèi)生所配備了2名醫(yī)療人員，村民一般只能在白天的8個小時里可以有醫(yī)療服務。2.人員資質(zhì)不夠。兩位醫(yī)療人員其中一位稍顯年輕一點，據(jù)村民說，這位醫(yī)療人員的行醫(yī)態(tài)度和資質(zhì)均不能勝任一個一個醫(yī)療工作者的最低要求。3.藥物缺少。據(jù)村民反映，由于管理幾乎完全缺失，有基層腐敗現(xiàn)象，該衛(wèi)生所里的藥物稀少。

（二）被村民接受的“非法行醫(yī)”。經(jīng)過調(diào)查和了解，在當?shù)赜幸晃灰淹诵莸哪赀^古稀的老醫(yī)生，此次調(diào)研也對這位老醫(yī)生進行了采訪，老醫(yī)生表示知道自己的行為在法律上是不允許的。

（三）兩者矛盾。此次調(diào)研分別統(tǒng)計了衛(wèi)生所和老醫(yī)生處每天的人流量（見表1）。

根據(jù)表格數(shù)據(jù)可以看出老醫(yī)生處人流多于衛(wèi)生所，兩者之間的矛盾在于老醫(yī)生的分流讓衛(wèi)生所的利益受損。

四、“非法行醫(yī)”農(nóng)村得以存活的原因

在這次調(diào)研中存在的“非法行醫(yī)”之所以能在當?shù)卮嬖谶@么久，是市場選擇的結(jié)果，結(jié)合該事件本身，可以將其在農(nóng)村得以存活的原因歸為以下幾個方面：

（一）當?shù)蒯t(yī)療服務供求不平衡。

1.農(nóng)村的醫(yī)療需求并不小。在調(diào)研地附近4個村的兩千村民幾乎全部的醫(yī)療消費行為都發(fā)生在衛(wèi)生所和老醫(yī)生處。

2.衛(wèi)生所能提供的醫(yī)療服務有限。

（1）人員有限。衛(wèi)生所一共就2名醫(yī)療人員，人手不足。另一方面醫(yī)療人員水平有限。（2）時間有限。衛(wèi)生所工作時間設置有限，限制了村民的醫(yī)療消費行為。（3）藥物不足。衛(wèi)生所藥物不足不能給村民提供完整的醫(yī)療服務。

（二）村民對老醫(yī)生的信賴。

一方面，老醫(yī)生與村民熟悉，會就近選擇去老醫(yī)生家里尋求治療。另一方面，衛(wèi)生所醫(yī)生的醫(yī)德有限，村民們更加信賴老醫(yī)生。除此之外，老醫(yī)生的醫(yī)療價格也很低廉。

（三）對衛(wèi)生所的監(jiān)管嚴重缺失。

通過調(diào)查了解到，上級衛(wèi)生部門對衛(wèi)生所的實際檢查工作做的很少，沒有及時排除不能提供醫(yī)療服務的人員，嚴重影響了當?shù)蒯t(yī)療服務的供給。

五、將“非法行醫(yī)”中的無害部分變成合理存在的建議

而此次調(diào)研所接觸到的農(nóng)村“非法醫(yī)療”筆者有以下幾種建議。

（一）加大政府的衛(wèi)生投入和管理。財政的支持是辦好一件事情的基礎，在加大投入的同時，加強在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政管理，以確保資金能夠切實的落入到基層醫(yī)療衛(wèi)生建設和基層人民群眾的身上。

（二）加強對村衛(wèi)生所的監(jiān)督和管理。村民之所以會去老醫(yī)生那里尋求醫(yī)療服務，很大一部分原因是衛(wèi)生所的醫(yī)療服務不能滿足村民的需求，所以，第一步就是從改善政府提供的醫(yī)療服務開始。

（三）擴散醫(yī)療點。雖然目前國家實行的是每一個2000人的村就需要設置一個衛(wèi)生所，但是筆者建議可以將醫(yī)療服務入村，實行每個村都有醫(yī)療點，可以充分利用每個村里的退休老醫(yī)生了，由他們擔任村級醫(yī)療的執(zhí)行人。

（四）放開農(nóng)村醫(yī)療市場。2015年，我國政府下發(fā)了《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務的通知》，宣布自2016年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，由市場競爭來形成。所以，可以考慮放開相對較窄的農(nóng)村醫(yī)療市場，讓市場自由競爭，政府只起宏觀調(diào)控和監(jiān)督管理的作用。政府可以著手對農(nóng)村醫(yī)療人員實行登記考核制度，劃定執(zhí)業(yè)范圍，實行藥物管理制度。

六、結(jié)語

大多數(shù)的“非法行醫(yī)”是對社會有嚴重危害的，但是具體問題具體分析，農(nóng)村醫(yī)療市場的利潤空間小，對違法犯罪吸引力小。在農(nóng)村，像此次調(diào)研涉及的退休老醫(yī)生無證行醫(yī)的情況很常見的，他們中的大多數(shù)對于村民是沒有危害的，相反還能分擔一定的農(nóng)村醫(yī)療服務，既然如此，政府就應該充分發(fā)揮自己的積極引導作用，將“非法行醫(yī)”無害甚至可以說是有利的部分利用起來，使他們合法化。而不是對所有的“非法行醫(yī)”都施行一刀切的做法。放開農(nóng)村醫(yī)療市場的做法一方面可以減輕農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的壓力，另一方面也可以讓這部分隱藏在法律“灰色地帶”的醫(yī)生站在陽光下光明正大地為公眾服務。

參考文獻：

[1]最高人民法院《最高人民法院關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》[Z]，法釋〔2008〕5號，2008年4月28日.