石麗娜

舒適護(hù)理在股骨頭缺血性壞死病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

石麗娜

摘要：[目的]探討舒適護(hù)理在股骨頭缺血性壞死病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇60例股骨頭缺血性壞死病人隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，比較兩組病人疼痛評分和滿意度。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人術(shù)前1 d和術(shù)后第3天疼痛評分低于對照組，病人滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 [結(jié)論]對股骨頭缺血性壞死圍術(shù)期病人實(shí)施舒適護(hù)理，可緩解病人疼痛，提高病人滿意度。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血性壞死；舒適護(hù)理；圍術(shù)期；疼痛；滿意度

股骨頭缺血性壞死是骨科常見的難治性疾病之一，疼痛是其最常見的臨床癥狀。如何實(shí)施科學(xué)、有效的疼痛管理是骨科病房護(hù)理的重要內(nèi)容。舒適護(hù)理由美國護(hù)理專家Kolcaba于1995年首次提出，1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出蕭氏舒適護(hù)理模型。近年來很多研究表明，舒適護(hù)理模式可有效改善病人的舒適度，提高其生存質(zhì)量[1-3]。本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于60例股骨頭缺血性壞死病人圍術(shù)期護(hù)理中，探討其對病人的疼痛及滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年3月—2015年3月入住我科的60例股骨頭缺血性壞死病人。所有病人均需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。將病人隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30例。對照組：年齡54歲～65歲(61.3歲±5.3歲)；試驗(yàn)組：年齡57歲～68歲(63.1歲±4.6歲)。兩組病人年齡、臨床分型、手術(shù)方式、麻醉方法等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。舒適護(hù)理具體包括:①術(shù)前舒適護(hù)理。保持病人病房的舒適環(huán)境，調(diào)整最佳溫濕度，溫度22 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，病人術(shù)前難免有恐懼、緊張及焦慮情緒，了解其基本情況及心理狀況后，在主管醫(yī)師的協(xié)助下給予關(guān)懷、鼓勵(lì)等心理干預(yù)，針對性介紹病情、實(shí)施手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)安全性等情況，最大限度地減輕其心理負(fù)擔(dān)，減輕病人疑慮和不必要的擔(dān)心，使病人以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)；對于病人及其家屬提出的問題及時(shí)解答。所有病人遵醫(yī)囑給予藥物治療，原則是多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥[3][(多模式鎮(zhèn)痛是指用藥多途徑及藥物選擇多模式，當(dāng)疼痛評分≤3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施；當(dāng)疼痛評分為4分～6分時(shí)，實(shí)施非藥物及藥物(弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施；當(dāng)疼痛評分≥7分時(shí)，實(shí)施非藥物及藥物(強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用)干預(yù)措施。個(gè)體化鎮(zhèn)痛指治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間的個(gè)體化，用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果)]。②術(shù)中舒適護(hù)理。請手術(shù)室護(hù)士協(xié)助進(jìn)行舒適護(hù)理，手術(shù)室溫度22 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，協(xié)助指導(dǎo)病人擺放體位并向病人說明各項(xiàng)操作的目的，注意避免其他部位的暴露，尊重病人的隱私。及時(shí)給予語言、心理暗示；對病人實(shí)施麻醉后再留置尿管，減輕不適，做好保暖。術(shù)中病人自述疼痛時(shí)，認(rèn)真傾聽、耐心安慰，分散其注意力，鼓勵(lì)其勇敢地面對手術(shù)，增強(qiáng)病人對手術(shù)的信心，克服其恐懼感。術(shù)畢用溫鹽水紗布去除病人身上殘留的消毒液和血跡。固定好尿管、引流管，防止?fàn)坷?、脫管帶來的不適感。③術(shù)后舒適護(hù)理。護(hù)送病人回病房過程中，動(dòng)作盡量輕柔，同時(shí)向病人家屬說明注意事項(xiàng)，注意病人當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)和需求，認(rèn)真做好病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接工作。避免觸碰切口及各種管道，注意加強(qiáng)保暖，連接監(jiān)護(hù)儀；加強(qiáng)安全護(hù)理，防止病人完全清醒前躁動(dòng)墜床，病人完全清醒后及時(shí)向其解釋所處的環(huán)境，耐心開導(dǎo)，盡量消除緊張及不安心理。在麻醉科醫(yī)師協(xié)助下，給予病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，術(shù)后協(xié)助主管醫(yī)師做好切口換藥工作，了解切口生長情況，預(yù)防術(shù)后切口感染，注意保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換敷料墊，與病人及其家屬及時(shí)溝通，了解病人術(shù)后的心理狀況及康復(fù)情況。病房保持安靜，繼續(xù)維持溫濕度適宜的病房環(huán)境，術(shù)后盡量安置單間，同時(shí)減少探視。做好飲食及活動(dòng)指導(dǎo)工作，對術(shù)后病人的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)①疼痛評分。在術(shù)前及術(shù)后依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對所有病人進(jìn)行疼痛評估，視覺模擬評分法是臨床最常用的量化疼痛程度的方法，即在一個(gè)長10 cm的標(biāo)尺上，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”的字樣?！?”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，讓病人根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)前所感受疼痛的程度在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置，起點(diǎn)(0點(diǎn))至記號點(diǎn)的距離(以cm表示)即為評分值[4]。觀察兩組病人手術(shù)前后的VAS評分值變化。②病人滿意度。病人出院時(shí)采用我院設(shè)計(jì)的住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對兩組病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1兩組病人不同時(shí)間VAS評分比較(見表1)

表1　兩組病人不同時(shí)間VAS評分比較±s)

2.2兩組病人滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人滿意度比較　例(%)

3討論

舒適是一種主觀感覺，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士利用專業(yè)知識和技能，更科學(xué)地為病人解除痛苦[5]。舒適護(hù)理模型是以“病人為中心”為原則、推動(dòng)和促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧統(tǒng)一的有效護(hù)理模式。舒適護(hù)理的目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，使其在接受治療的同時(shí)，在護(hù)理人員的協(xié)助下達(dá)到生理、心理、社會(huì)交往等方面的舒適，或縮短、降低其不愉快程度，促進(jìn)健康及疾病康復(fù)。目前尚未形成具有權(quán)威性、適合我國文化背景的舒適護(hù)理的測評工具。疼痛是股骨頭缺血性壞死病人最常見的臨床癥狀，且進(jìn)行性加重，并且術(shù)后疼痛的護(hù)理也是臨床中最常見的護(hù)理難題之一。如何運(yùn)用合理的護(hù)理干預(yù)緩解病人疼痛是護(hù)理工作中面臨的主要難題之一，可直接影響護(hù)理效果[6]。本研究將病人住院期間的疼痛評分作為主要的評估指標(biāo)，結(jié)合使用我院自行設(shè)計(jì)的住院病人滿意調(diào)查表，更能進(jìn)一步完善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示實(shí)施舒適護(hù)理后，試驗(yàn)組術(shù)前1 d疼痛分值低于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組最大的特點(diǎn)在于術(shù)前給予主動(dòng)疼痛干預(yù)，而對照組只有在病人要求鎮(zhèn)痛治療時(shí)才進(jìn)行疼痛干預(yù)。術(shù)后第1天兩組疼痛分值均較高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后第3天試驗(yàn)組疼痛分值低于對照組(P<0.05)，這是因?yàn)樵谛g(shù)后第1天由于術(shù)后反應(yīng)、麻醉敏感度等因素，病人往往比較焦慮、恐懼，對于疼痛主訴都比較明顯，但是經(jīng)過舒適護(hù)理后，試驗(yàn)組病人的焦慮、抑郁情緒在術(shù)后第3天得到緩解，其疼痛分值降低，進(jìn)一步證明舒適護(hù)理對于緩解術(shù)后疼痛的有效性，由于術(shù)后第7天病人病情趨于平穩(wěn)，因此兩組病人疼痛分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果還顯示試驗(yàn)組病人滿意度高于對照組(P<0.05)，說明舒適護(hù)理還可提高股骨頭缺血性壞死住院病人的滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of comfort care in perioperative nursing of patients with avascular necrosis

Shi Lina

[General Hospital of Taiyuan Iron and Steel (Group) CO.LTD， Shanxi 030001 China]

作者簡介石麗娜，主管護(hù)師，本科，單位：030001，太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.036

文章編號：1009-6493(2016)06C-2278-02

(收稿日期：2015-07-30；修回日期：2016-05-29)