胡代英，彭　燕，鄒明菊，蘇承霞，邱　婷

護士軟技能對腦卒中病人治療康復(fù)依從性的影響

胡代英，彭燕，鄒明菊，蘇承霞，邱婷

摘要：[目的]探討護士軟技能對腦卒中病人治療康復(fù)依從性的影響。[方法]將在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的160例腦卒中病人分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施軟技能護理服務(wù)模式，比較兩組病人對疾病治療康復(fù)的依從性及滿意度。[結(jié)果]研究組病人合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練依從性及對護士提供的幫助、護士的尊重程度、保護隱私的程度等方面的滿意度較對照組提高(P<0.05)。[結(jié)論]護理軟技能拉近了護患距離，提高了病人對治療的依從性和滿意度。

關(guān)鍵詞：軟技能；腦卒中；康復(fù)；依從性；滿意度

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點，已經(jīng)成為世界范圍的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，腦卒中后2/3的病人能存活下來，但卻有1/2的病人存在不同程度的軀體功能障礙，以及感知、認(rèn)知、語言、記憶等心理行為的功能障礙[3]，使腦卒中病人極易產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理和情緒障礙。軟技能概念提出后受到越來越多的重視，并逐漸應(yīng)用于多種領(lǐng)域[4-5]。軟技能又叫非技術(shù)技能，是相對于知識應(yīng)用的工作技能和硬技能而言的一類技能[6]，分為縱橫兩面，縱面護理軟技能包括溝通能力、角色適應(yīng)、語言表達(dá)、人機互動等，橫面護理軟技能包括觀察能力、判斷能力、計劃和分析能力，是通過特定培養(yǎng)而形成的臨床技能。本研究通過加強護士軟技能的培訓(xùn)，并應(yīng)用于腦卒中病人康復(fù)護理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月—12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療160例腦卒中病人為研究對象，將2014年1月—6月住院的80例腦卒中病人設(shè)為對照組，其中，男56例，女24例，年齡60.43歲±5.43歲；將2014年7月—12月住院的80例腦卒中病人設(shè)為研究組，其中，男50例，女30例，年齡59.82歲±5.54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言、意識等方面未受到明顯影響；患側(cè)肢體肌力在3級及以下。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2培訓(xùn)方法對照組病人給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理及腦卒中病人常規(guī)護理。將護士進行規(guī)范化、分層次培訓(xùn)后，對研究組病人實施軟技能護理服務(wù)模式。具體如下。

1.2.1分層次培訓(xùn)采用楊青等[7]設(shè)計的護士軟技能測評量表進行調(diào)查后，根據(jù)得分進行分層，邀請重慶醫(yī)科大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院教授及美學(xué)專業(yè)老師根據(jù)分層情況進行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①了解現(xiàn)狀，統(tǒng)一認(rèn)識；②護理禮儀培訓(xùn)；③護理觀察能力培訓(xùn)；④協(xié)調(diào)、溝通技巧培訓(xùn)。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容建立《腦卒中病人軟技能路徑管理手冊》，人手一冊，加強培訓(xùn)與考核，做到責(zé)任護士人人心中有數(shù)。

1.2.2.1入院接待護士應(yīng)禮貌、熱情接待病人，安排整潔、安靜、舒適的病房，及時通知醫(yī)生，主動與病人溝通，進行自我介紹與環(huán)境介紹。了解病人的感覺，給病人以安慰，如病人病情允許進行入院宣教、安全教育等，待病情好轉(zhuǎn)后給予全面的健康宣教，通過良好的語言行為與病人建立起相互信任的護患關(guān)系。

1.2.2.2急性期心理護理腦卒中病人一般發(fā)病突然、病情進展快，病人及家屬心理焦慮、難以接受。根據(jù)以上特點，需嚴(yán)密觀察病人病情，擁有過硬的操作技術(shù)，對病情反應(yīng)迅速，同時需耐心解釋病情，介紹腦卒中的發(fā)病機制、進展過程、治療方案、所用藥物名稱、藥物作用、不良反應(yīng)及疾病相關(guān)注意事項等，與病人家屬溝通時，要求溫柔、和藹、富有愛心，認(rèn)真做好病人與醫(yī)生的橋梁，提升病人對醫(yī)護人員的信任度。

1.2.2.3康復(fù)期指導(dǎo)老年人一般都有不同程度的健忘、耳聾、記憶力減退，護士在做宣教時要有耐心，說話的速度稍慢，音量要足，并且作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，但要注意語調(diào)，防止產(chǎn)生誤解。①疾病基礎(chǔ)知識指導(dǎo)：根據(jù)病人一般情況，使用生活化的語言，向病人介紹目前國內(nèi)外腦卒中病人的患病率、發(fā)病原因、常見癥狀、治療方法及預(yù)后，使其對疾病危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等有了全面的了解，住院期間全面配合治療；②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人休息，保持穩(wěn)定的情緒，定時協(xié)助翻身叩背，以防發(fā)生壓瘡及肺部感染；指導(dǎo)低鹽、低脂肪、高維生素、富含纖維素、高蛋白飲食，保持大小便通暢；同時避免一切不必要的刺激，如嚴(yán)寒、煙酒、辛辣、燥熱等。③康復(fù)訓(xùn)練：采用作業(yè)療法[8]，配合康復(fù)師進行訓(xùn)練，發(fā)放溫馨提示卡，卡內(nèi)圖文并茂地介紹康復(fù)的基本動作標(biāo)準(zhǔn)、強度要求、每次訓(xùn)練時間等，每完成一次在相應(yīng)內(nèi)容旁邊畫紅色心形圖案，增加康復(fù)的娛樂性，并在康復(fù)訓(xùn)練時播放輕緩的音樂，使病人在輕松愉悅中完成枯燥的康復(fù)作業(yè)，降低卒中抑郁的發(fā)生，促進其持續(xù)配合訓(xùn)練。④心理護理：隨著診療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦卒中救治率明顯提高，然而致殘率在其存活者中高達(dá)80%以上，而腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為20%～60%[9]。這一時期護士需全面收集病人相關(guān)資料，包括病情、生活背景、經(jīng)濟狀況、各種癥狀及心理狀態(tài)，確立良好的護患關(guān)系，制定有針對性的心理護理措施，給予病人耐心的傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵[10]。傾聽病人的痛苦和煩惱，運用恰當(dāng)?shù)能|體動作和語言，表達(dá)對病人的理解和關(guān)愛，了解病人的需求，并及時給予幫助，對病人的積極配合予以及時的肯定和鼓勵，并爭取病人家屬的關(guān)心，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4出院健康教育出院健康教育目的在于提高病人對腦卒中的認(rèn)知能力，掌握更多的自我保健基本技能，引導(dǎo)腦卒中病人養(yǎng)成有利于健康的行為生活方式，降低危險因素，減少再次住院率。其包括：①出院后的生活方式指導(dǎo)；②家庭改造指導(dǎo)，如家居擺放、衛(wèi)生間安裝扶手等；③出院后的康復(fù)計劃及安全教育；④隨訪及復(fù)查時間等。

1.2.2.5延續(xù)護理[11]將病人信息錄入院內(nèi)電腦系統(tǒng)，加入我院腦卒中病人延續(xù)護理計劃，保證病人康復(fù)計劃持續(xù)進行。

1.3觀察指標(biāo)①依從性。本研究結(jié)合中國高血壓防治指南(2010)及相關(guān)文獻[12]編制治療依從性量表，內(nèi)容包括配合檢查治療、合理飲食、遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練5部分，按照幾乎沒有遵從、部分遵從、完全遵從分別加權(quán)0分、1分、2分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。②滿意度。采用紐卡斯?fàn)柌∪藢ψo理服務(wù)滿意度量表(NSNS)，量表共19個條目，包括護士對病人的關(guān)注度、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量保證性、護士親和性、專業(yè)能力、提供的信息以及病人接受的個人護理等內(nèi)容，了解病人住院期間對護理工作的滿意度。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0．96[13-14]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人依從性比較(見表1)

表1　兩組病人依從性比較　例(%)

2.2兩組病人滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人滿意度比較　例

3討論

3.1護士軟技能與病人依從性依從性作為一種行為方式，往往受到病人疾病認(rèn)識的影響[15]，故護士細(xì)心、全面的知識講解及健康宣教對提高病人對治療及護理的依從性至關(guān)重要。從表1可以看出，兩組病人在檢查配合上差異不大，說明病人對相關(guān)檢查對疾病的診斷、治療重要性具有較深的認(rèn)識，但是兩組在其他方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明護士軟技能護理服務(wù)干預(yù)對提高病人的合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練依從性具有重要作用。

3.2護士軟技能與病人滿意度隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本、以病人為中心的整體護理理念已被廣泛運用于臨床實踐中，隨著整體護理的深入，責(zé)任護士在護理服務(wù)中更加注重對病人整體的關(guān)注，但也受護士自身素質(zhì)及綜合技能的影響。從表2可以看出，對照組病人滿意度低于觀察組。兩組病人對護士的工作能力、護士對工作的態(tài)度、呼叫護士到達(dá)的速度以及在遵守規(guī)章制度的范圍內(nèi)護士給的自由程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組病人對護士提供的幫助、護士的尊重程度、保護隱私的程度等方面的滿意度高于對照組(P<0.01)，說明護士軟技能在這些方面的重要作用。

4小結(jié)

腦卒中病人的特點是臥床時間長、住院時間長、病情較重、對護理的需求大，且多為老年病人，他們作為一個特殊群體，其心理、生理等方面均與年輕病人有所不同。護士通過特定的培訓(xùn)后，把扎實的護理軟技能靈活運用于臨床，貫穿于病人住院的整個護理過程之中，體現(xiàn)在護士與病人交往的各個方面，從接待病人入院、在住院期間對病人進行護理治療及出院時對其進行健康宣講的各個過程，護士在工作中擺正護患關(guān)系的位置，用博愛之心、寬容之心來接納病人，確實做到急病人之所急、想病人之所想，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、周到、熱情的服務(wù)，有利于取得老年病人的信任與配合、拉近護患之間的距離、建立相互信任的護患關(guān)系、提高病人的依從性、順利完成各項治療護理工作、減少護患糾紛，促使病人早日康復(fù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of nursing soft skills on treatment and rehabilitation compliance of patients with stroke

Hu Daiying,Peng Yan,Zhou Mingju,et al

(Jiangjin Central Hospital of Chongqing,Chongqing 402260 China)

基金項目重慶市江津區(qū)科技計劃項目，編號：Y12014019。

作者簡介胡代英，副主任護師，本科，單位：402260，重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院；彭燕(通訊作者)、鄒明菊、蘇承霞、邱婷單位：402260，重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院。

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.027

文章編號：1009-6493(2016)06C-2255-04

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2016-04-20)