胡代英，彭　燕，鄒明菊，蘇承霞，邱　婷

護(hù)士軟技能對腦卒中病人治療康復(fù)依從性的影響

胡代英，彭燕，鄒明菊，蘇承霞，邱婷

摘要：[目的]探討護(hù)士軟技能對腦卒中病人治療康復(fù)依從性的影響。[方法]將在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的160例腦卒中病人分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施軟技能護(hù)理服務(wù)模式，比較兩組病人對疾病治療康復(fù)的依從性及滿意度。[結(jié)果]研究組病人合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練依從性及對護(hù)士提供的幫助、護(hù)士的尊重程度、保護(hù)隱私的程度等方面的滿意度較對照組提高(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理軟技能拉近了護(hù)患距離，提高了病人對治療的依從性和滿意度。

關(guān)鍵詞：軟技能；腦卒中；康復(fù)；依從性；滿意度

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點，已經(jīng)成為世界范圍的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，腦卒中后2/3的病人能存活下來，但卻有1/2的病人存在不同程度的軀體功能障礙，以及感知、認(rèn)知、語言、記憶等心理行為的功能障礙[3]，使腦卒中病人極易產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理和情緒障礙。軟技能概念提出后受到越來越多的重視，并逐漸應(yīng)用于多種領(lǐng)域[4-5]。軟技能又叫非技術(shù)技能，是相對于知識應(yīng)用的工作技能和硬技能而言的一類技能[6]，分為縱橫兩面，縱面護(hù)理軟技能包括溝通能力、角色適應(yīng)、語言表達(dá)、人機互動等，橫面護(hù)理軟技能包括觀察能力、判斷能力、計劃和分析能力，是通過特定培養(yǎng)而形成的臨床技能。本研究通過加強護(hù)士軟技能的培訓(xùn)，并應(yīng)用于腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月—12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療160例腦卒中病人為研究對象，將2014年1月—6月住院的80例腦卒中病人設(shè)為對照組，其中，男56例，女24例，年齡60.43歲±5.43歲；將2014年7月—12月住院的80例腦卒中病人設(shè)為研究組，其中，男50例，女30例，年齡59.82歲±5.54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言、意識等方面未受到明顯影響；患側(cè)肢體肌力在3級及以下。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2培訓(xùn)方法對照組病人給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及腦卒中病人常規(guī)護(hù)理。將護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化、分層次培訓(xùn)后，對研究組病人實施軟技能護(hù)理服務(wù)模式。具體如下。

1.2.1分層次培訓(xùn)采用楊青等[7]設(shè)計的護(hù)士軟技能測評量表進(jìn)行調(diào)查后，根據(jù)得分進(jìn)行分層，邀請重慶醫(yī)科大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授及美學(xué)專業(yè)老師根據(jù)分層情況進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①了解現(xiàn)狀，統(tǒng)一認(rèn)識；②護(hù)理禮儀培訓(xùn)；③護(hù)理觀察能力培訓(xùn)；④協(xié)調(diào)、溝通技巧培訓(xùn)。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容建立《腦卒中病人軟技能路徑管理手冊》，人手一冊，加強培訓(xùn)與考核，做到責(zé)任護(hù)士人人心中有數(shù)。

1.2.2.1入院接待護(hù)士應(yīng)禮貌、熱情接待病人，安排整潔、安靜、舒適的病房，及時通知醫(yī)生，主動與病人溝通，進(jìn)行自我介紹與環(huán)境介紹。了解病人的感覺，給病人以安慰，如病人病情允許進(jìn)行入院宣教、安全教育等，待病情好轉(zhuǎn)后給予全面的健康宣教，通過良好的語言行為與病人建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.2急性期心理護(hù)理腦卒中病人一般發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，病人及家屬心理焦慮、難以接受。根據(jù)以上特點，需嚴(yán)密觀察病人病情，擁有過硬的操作技術(shù)，對病情反應(yīng)迅速，同時需耐心解釋病情，介紹腦卒中的發(fā)病機制、進(jìn)展過程、治療方案、所用藥物名稱、藥物作用、不良反應(yīng)及疾病相關(guān)注意事項等，與病人家屬溝通時，要求溫柔、和藹、富有愛心，認(rèn)真做好病人與醫(yī)生的橋梁，提升病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

1.2.2.3康復(fù)期指導(dǎo)老年人一般都有不同程度的健忘、耳聾、記憶力減退，護(hù)士在做宣教時要有耐心，說話的速度稍慢，音量要足，并且作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，但要注意語調(diào)，防止產(chǎn)生誤解。①疾病基礎(chǔ)知識指導(dǎo)：根據(jù)病人一般情況，使用生活化的語言，向病人介紹目前國內(nèi)外腦卒中病人的患病率、發(fā)病原因、常見癥狀、治療方法及預(yù)后，使其對疾病危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等有了全面的了解，住院期間全面配合治療；②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人休息，保持穩(wěn)定的情緒，定時協(xié)助翻身叩背，以防發(fā)生壓瘡及肺部感染；指導(dǎo)低鹽、低脂肪、高維生素、富含纖維素、高蛋白飲食，保持大小便通暢；同時避免一切不必要的刺激，如嚴(yán)寒、煙酒、辛辣、燥熱等。③康復(fù)訓(xùn)練：采用作業(yè)療法[8]，配合康復(fù)師進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)放溫馨提示卡，卡內(nèi)圖文并茂地介紹康復(fù)的基本動作標(biāo)準(zhǔn)、強度要求、每次訓(xùn)練時間等，每完成一次在相應(yīng)內(nèi)容旁邊畫紅色心形圖案，增加康復(fù)的娛樂性，并在康復(fù)訓(xùn)練時播放輕緩的音樂，使病人在輕松愉悅中完成枯燥的康復(fù)作業(yè)，降低卒中抑郁的發(fā)生，促進(jìn)其持續(xù)配合訓(xùn)練。④心理護(hù)理：隨著診療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦卒中救治率明顯提高，然而致殘率在其存活者中高達(dá)80%以上，而腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為20%～60%[9]。這一時期護(hù)士需全面收集病人相關(guān)資料，包括病情、生活背景、經(jīng)濟(jì)狀況、各種癥狀及心理狀態(tài)，確立良好的護(hù)患關(guān)系，制定有針對性的心理護(hù)理措施，給予病人耐心的傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵[10]。傾聽病人的痛苦和煩惱，運用恰當(dāng)?shù)能|體動作和語言，表達(dá)對病人的理解和關(guān)愛，了解病人的需求，并及時給予幫助，對病人的積極配合予以及時的肯定和鼓勵，并爭取病人家屬的關(guān)心，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4出院健康教育出院健康教育目的在于提高病人對腦卒中的認(rèn)知能力，掌握更多的自我保健基本技能，引導(dǎo)腦卒中病人養(yǎng)成有利于健康的行為生活方式，降低危險因素，減少再次住院率。其包括：①出院后的生活方式指導(dǎo)；②家庭改造指導(dǎo)，如家居擺放、衛(wèi)生間安裝扶手等；③出院后的康復(fù)計劃及安全教育；④隨訪及復(fù)查時間等。

1.2.2.5延續(xù)護(hù)理[11]將病人信息錄入院內(nèi)電腦系統(tǒng)，加入我院腦卒中病人延續(xù)護(hù)理計劃，保證病人康復(fù)計劃持續(xù)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)①依從性。本研究結(jié)合中國高血壓防治指南(2010)及相關(guān)文獻(xiàn)[12]編制治療依從性量表，內(nèi)容包括配合檢查治療、合理飲食、遵醫(yī)服藥、康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練5部分，按照幾乎沒有遵從、部分遵從、完全遵從分別加權(quán)0分、1分、2分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。②滿意度。采用紐卡斯?fàn)柌∪藢ψo(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)，量表共19個條目，包括護(hù)士對病人的關(guān)注度、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量保證性、護(hù)士親和性、專業(yè)能力、提供的信息以及病人接受的個人護(hù)理等內(nèi)容，了解病人住院期間對護(hù)理工作的滿意度。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0．96[13-14]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人依從性比較(見表1)

表1　兩組病人依從性比較　例(%)

2.2兩組病人滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人滿意度比較　例

3討論

3.1護(hù)士軟技能與病人依從性依從性作為一種行為方式，往往受到病人疾病認(rèn)識的影響[15]，故護(hù)士細(xì)心、全面的知識講解及健康宣教對提高病人對治療及護(hù)理的依從性至關(guān)重要。從表1可以看出，兩組病人在檢查配合上差異不大，說明病人對相關(guān)檢查對疾病的診斷、治療重要性具有較深的認(rèn)識，但是兩組在其他方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明護(hù)士軟技能護(hù)理服務(wù)干預(yù)對提高病人的合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練依從性具有重要作用。

3.2護(hù)士軟技能與病人滿意度隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本、以病人為中心的整體護(hù)理理念已被廣泛運用于臨床實踐中，隨著整體護(hù)理的深入，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中更加注重對病人整體的關(guān)注，但也受護(hù)士自身素質(zhì)及綜合技能的影響。從表2可以看出，對照組病人滿意度低于觀察組。兩組病人對護(hù)士的工作能力、護(hù)士對工作的態(tài)度、呼叫護(hù)士到達(dá)的速度以及在遵守規(guī)章制度的范圍內(nèi)護(hù)士給的自由程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組病人對護(hù)士提供的幫助、護(hù)士的尊重程度、保護(hù)隱私的程度等方面的滿意度高于對照組(P<0.01)，說明護(hù)士軟技能在這些方面的重要作用。

4小結(jié)

腦卒中病人的特點是臥床時間長、住院時間長、病情較重、對護(hù)理的需求大，且多為老年病人，他們作為一個特殊群體，其心理、生理等方面均與年輕病人有所不同。護(hù)士通過特定的培訓(xùn)后，把扎實的護(hù)理軟技能靈活運用于臨床，貫穿于病人住院的整個護(hù)理過程之中，體現(xiàn)在護(hù)士與病人交往的各個方面，從接待病人入院、在住院期間對病人進(jìn)行護(hù)理治療及出院時對其進(jìn)行健康宣講的各個過程，護(hù)士在工作中擺正護(hù)患關(guān)系的位置，用博愛之心、寬容之心來接納病人，確實做到急病人之所急、想病人之所想，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、周到、熱情的服務(wù)，有利于取得老年病人的信任與配合、拉近護(hù)患之間的距離、建立相互信任的護(hù)患關(guān)系、提高病人的依從性、順利完成各項治療護(hù)理工作、減少護(hù)患糾紛，促使病人早日康復(fù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of nursing soft skills on treatment and rehabilitation compliance of patients with stroke

Hu Daiying,Peng Yan,Zhou Mingju,et al

(Jiangjin Central Hospital of Chongqing,Chongqing 402260 China)

基金項目重慶市江津區(qū)科技計劃項目，編號：Y12014019。

作者簡介胡代英，副主任護(hù)師，本科，單位：402260，重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院；彭燕(通訊作者)、鄒明菊、蘇承霞、邱婷單位：402260，重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.027

文章編號：1009-6493(2016)06C-2255-04

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2016-04-20)