徐永能，盧少萍，黃　巧，羅春艷，趙雪琴，肖　艷，柳曉君

SBAR標準化床邊交接班在老年臥床病人中的應用

徐永能，盧少萍，黃巧，羅春艷，趙雪琴，肖艷，柳曉君

摘要：[目的]探討標準化溝通方式(SBAR)標準化床邊交接班在老年臥床病人中的應用效果。[方法]根據(jù)SBAR溝通方式建立老年臥床病人標準化床邊交班表，規(guī)范護理交接班的順序和內(nèi)容，在實施SBAR標準化床邊交接班前1周及實施半年的最后1周評價交接班質量和科室醫(yī)護人員對交接班工作的滿意度，并統(tǒng)計實施前后的床邊交接班時間。[結果]實施半年后，護士交接班質量、科室醫(yī)護人員對交接班工作的滿意度高于實施前，交接班時間短于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結論]運用老年臥床病人SBAR標準化床邊交接班有助于提升交接班質量和醫(yī)護人員對交接班工作的滿意度，縮短交接班時間。

關鍵詞：SBAR溝通方式；SBAR標準化床邊交接班；老年臥床病人；交接班質量；滿意度；時間

護理工作是一個循環(huán)往復、無縫隙對接的工作，護士交接班是保證護理工作的連續(xù)性、安全性、有效性，充分了解病人情況，有效防范護理差錯和事故，確保護理安全的重要環(huán)節(jié)，已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點[1]。由于老年臥床病人均患有多種慢性病，病情變化隱匿，自理能力差，語言表達能力、聽力和視力均有不同程度的減退[2]，因此，護士的床邊交接班就顯得非常重要。能否規(guī)范落實護理交接班制度直接影響病人的安全和整個病區(qū)的護理質量[3]。標準化溝通方式(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)，即現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)單詞首字母的縮寫而成，分別顯示了目前發(fā)生了什么、什么情況導致的、認為問題是什么、應該如何去解決這個問題的溝通程序。它是一種以證據(jù)為基礎、標準的溝通方式，最早被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞[4-5]。本研究針對我科大多數(shù)病人為高齡臥床病人的特點，于2015年8月在老年臥床病人床邊交接班中采用SBAR標準化床邊交接班，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2015年8月─2016年1月在我科住院的老年臥床病人120例。其中，男88例，女32例；年齡85.67歲±5.57歲；小學48例，初中35例，高中27例，大學以上10例；漢族118例，回族1例，滿族1例。納入標準：①自愿參加本研究；②通過簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)篩查認知能力評分≥10分；③年齡65歲以上；④病人只能在室內(nèi)生活，全天臥床或大部分時間臥床1個月以上；⑤巴氏指數(shù)(Barthel指數(shù))評分≤61分。排除標準：①有明顯的精神病史；②腫瘤晚期、嚴重心肺疾病或體質極度衰弱臥床病人及臨終病人；③不合作，無法進行測評者。

1.2實施方法

1.2.1建立規(guī)范的老年臥床病人SBAR標準化床邊交接班表通過學習標準化溝通模式的規(guī)范，在原有交接班制度的基礎上，結合我科老年臥床病人?？铺攸c，應用品管圈的理念[6]，采用望、聞、問、切的思路，制定符合我科實際情況的SBAR標準化交接班表。該表格不需要護士每班逐項填寫內(nèi)容，只是提供給護士一個臨床思維的模式，以指導護士交接班時能夠匯報病人的完整信息，做到有效溝通。SBAR標準化老年臥床病人交接班表內(nèi)容見表1。

表1　老年臥床病人SBAR標準化床邊交接表

1.2.2培訓護理人員正確使用老年臥床病人SBAR標準化床邊交接班表由護士長和高級責任護士組成培訓小組，培訓內(nèi)容包括：為什么要在老年臥床病人中使用SBAR工具、SBAR工具的優(yōu)勢、SBAR的含義、SBAR報告表的內(nèi)容和意義、SBAR交接班表的使用方法等。培訓方式包括講課、案例分析、情景模擬訓練等。培訓實行護士長責任制，實行1個月后針對評估方法的查檢反饋進行進一步強化培訓，尤其加強新畢業(yè)護士的培訓，并通過提問、督導和實地考察的方法進行考核。讓每個護士都能理解SBAR床邊交班的內(nèi)涵，認識到SBAR能夠強化自己的臨床護理能力。

1.2.3設計老年臥床病人SBAR標準化床邊交接班的測評表在建立SBAR標準化床邊交班表的過程中設計查檢表，內(nèi)容包括SBAR理論知識掌握查檢表和SBAR落實查檢表。主要檢查護士對SBAR標準化床邊交班表的掌握和落實情況。①SBAR理論知識掌握檢查表：主要查檢護士對SBAR內(nèi)容的掌握程度，在實施后第1個月采用情景模擬的方法進行檢查。護士根據(jù)模擬的情景分別寫出SBAR的4部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容占25分。②SBAR落實查檢表：主要是現(xiàn)場檢查護士床邊交接班匯報病情時是否按照SBAR 4部分內(nèi)容執(zhí)行。檢查時間為實施后第1個月，檢查持續(xù)1周，由責任組長負責記錄。檢查結果與護士的績效考評掛鉤。

1.2.4老年臥床病人SBAR標準化床邊交接班實踐能力的持續(xù)質量改進應用行動研究的方法，以發(fā)現(xiàn)問題、制定計劃、實施計劃、觀察效果、反思及進行再計劃為基礎模式[7]進行持續(xù)質量改進。如調(diào)查發(fā)現(xiàn)有護士對背景描述欠全面、評估能力欠缺、建議方法欠具體，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)主要為新畢業(yè)3年內(nèi)的護士問題最多，只觀察病人的表面癥狀，沒有足夠的耐心傾聽病人

的傾訴，不重視對檢驗、技診異常結果的觀察和記錄、對下一班注意事項交代不全面，缺乏評判性思維；此外，高年資護士存在憑簡單記憶容易漏項，交班時內(nèi)容簡單、重點不突出，對重癥病人的重點病情變化及連續(xù)性護理措施交接不清的問題。針對這些問題，護士長和高級責任護士利用晨會后15 min對全體護士進行理論知識培訓，并隨時提問年輕護士和輪科護士，充分發(fā)揮護理組長的作用[8]；下午由組長利用30 min的時間跟隨責任護士進行床邊交接班，按表格項目順序逐項檢查記錄。嚴格遵守病區(qū)三級管理制度[9]，做到責任護士自查、組長跟查、護士長每周抽查2名或3名護士，針對不足及時給予個性化指導，不斷強化訓練，并將落實床邊交接班制度與績效考核掛鉤。

1.3效果評價在實施老年臥床病人SBAR標準化床邊交班前1周及實施半年后的最后1周評價老年臥床病人床邊交接班質量和科室醫(yī)護人員對交接班工作的滿意度，并統(tǒng)計實施前后的床邊交接班時間。具體評價方法：①交接班質量。按SBAR交接班內(nèi)容，由每班組長跟進檢查并記錄，每天交班5次(08：00，12：00，14:30，17:30，21:00)，每周35次，每次缺漏一項扣1分，總分100分。②醫(yī)護人員對交接班工作的滿意度。從交班的完整性、條理性、時效性和重點突出4個方面進行評價。采用Likert 5點計分法，很不滿意為1分、不滿意為2分、一般為3分、滿意為4分、很滿意為5分，問卷總分為20分。實施前后分別發(fā)放醫(yī)生、護士問卷18份，各回收有效問卷18份，有效回收率100%。③交接班時間。每班組長跟進責任護士從床邊交接班開始到結束的時間，每天5次(08：00，12：00，14:30，17:30，21:00)，每周35次。責任護士在登記本上自行登記交接班時間。

2結果(見表2)

表2　SBAR標準化床邊交接班實施前后各指標評分比較±s)

3討論

3.1SBAR標準化床邊交接班有助于提高交接班質量由于年輕護士、輪科護士的知識水平、工作經(jīng)驗和溝通技巧相對欠缺，要在有限的時間內(nèi)對老年臥床病人的病情全面交接清楚存在一定的困難，容易出現(xiàn)交班重點不突出、交接工作含混脫節(jié)的問題，無法真正體現(xiàn)交接班的意義。而嚴格交接班管理對提高交接班質量和提供安全優(yōu)質護理具有重要意義[8]。本研究采用SBAR標準化床邊交班表，不僅規(guī)范了床邊交接班內(nèi)容，簡化了交接班流程，使護士能對病人病情正確評估，切實做好病情相關重要數(shù)據(jù)及信息的交接，并能提醒下一班護士所要關注的重點，同時強化了床邊交接班的安全意識，進一步落實了臥床病人床邊交接班的三級質量控制(護士自查，負責床邊具體查看和交接；組長跟查，負責檢查交接班規(guī)范執(zhí)行情況及交接班質量，對交接班時容易忽略的問題進行重點指導，對存在問題進行分析并提出改進意見；護士長抽查，督促組長按要求落實，檢查組長對落實環(huán)節(jié)質量控制的監(jiān)控能力)，有效避免了遺漏和重復，保證了護理工作的持續(xù)性、準確性和安全性。研究結果顯示，老年臥床病人交接班質量評分由90.1分±10.3分提升至97.3分±2.4分，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2SBAR標準化床邊交接班有助于建立和諧的醫(yī)護團隊臨床工作中，護士由于班次的輪換，既是這個班的交班者，又是下個班的接班者，交接班時，交班護士提出前瞻性的重點[10]，接班護士增強對安全隱患的預見和防范能力，交接班時雙方設身處地為對方著想，互相提醒、互相監(jiān)督，從而增強了交接班雙方的責任意識、風險意識和團隊意識，縮小了護理人員專業(yè)水平的差異，在整個交接班過程中交接信息完整、重點突出、條理清晰，使有待解決的問題在下一班得到落實和重視，護士能夠主動、系統(tǒng)地向醫(yī)生匯報病人相關信息，護士的報告可以幫助醫(yī)生全面、系統(tǒng)地分析問題，促進和諧醫(yī)療團隊的建立。研究結果顯示，醫(yī)護人員對病人床邊交接班滿意度評分由15.6分±4.5分提升至19.2分±0.6分，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3SBAR標準化床邊交接班有助于縮短床邊交接班時間我科老年臥床病人年齡大、生活自理能力差、病情復雜，使得護理工作量大，因此，準確而快速地完成病情交接是優(yōu)質護理的具體體現(xiàn)之一。在實施SBAR標準化床邊交接班前，護士交班過程中，交班護士病情交接不清楚、重復性交班及病情遺漏比較常見，對重要藥品及檢查交接不清楚而導致接班護士需要消耗一定的時間去進行核實，實施SBAR標準化床邊交接班后，交接班條理清晰、簡明扼要、重點突出，更有效地落實了護理交接班制度。研究結果顯示，交班時間由實施前的35.0 min±6.2 min縮短至實施后的22.0 min±3.7 min，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.4SBAR標準化床邊交接班有助于提升護士的評判性思維能力及溝通能力使用SBAR標準化老年臥床病人床邊護理交班表進行交班，有助于引導護士完整地評估病人相關信息，并對其進行分析、歸納，預見性評估病人病情，這個過程有助于提高護士的評判性思維能力。溝通能力是護士四大核心能力之一[11]。有研究顯示，SBAR溝通方式可有效提高護士的溝通能力和評判性思維能力[12]，使護士能夠運用理論和經(jīng)驗對病人現(xiàn)存的或潛在的護理問題進行整體分析、判斷，并實施綜合的護理[13]。如曾有一位留置鼻胃管的高齡臥床病人，連續(xù)兩次床邊交接交班呼吸頻率均為26/min，呼吸音高、調(diào)粗，面色稍漲紅，由于病人曾有肺部感染，肺部有少許啰音，因此醫(yī)生給予強化抗炎、化痰、止咳治療，但是效果欠佳，責任護士和組長在交接班時重新聽診肺部，并檢查病人咽喉部未發(fā)現(xiàn)異常，再仔細查看病人留置胃管的鼻腔時發(fā)現(xiàn)，后鼻腔幾乎被鼻腔分泌物塞滿，隨即報告醫(yī)生立即用生理鹽水濕化、潤滑后用棉簽取出，隨后病人呼吸順暢，面色恢復正常。因此，采用SBAR標準化交班表進行交接班能夠激發(fā)護士主動分析問題并協(xié)助醫(yī)生解決問題，深受醫(yī)生、病人和家屬的好評。

3.5SBAR標準化老年臥床病人床邊交班在實踐中應注意的問題采用SBAR標準化老年臥床病人床邊交班表進行交接班在實踐中應注意以下幾個問題：①在實施老年臥床病人床邊交接班過程中，護士長應注重規(guī)范護士的綜合素質，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，責任護士主動向病人介紹自己，增加病人對護士的信任，讓病人有充分的心理準備來接受不同護理人員的護理服務。②交接班內(nèi)容應體現(xiàn)人性化護理，不能生硬地執(zhí)行交接班模式。要靈活處理特殊病人的交接班內(nèi)容，不隨意談論病人的家族史、實驗室檢查結果以及特殊的診斷結果，不擅自公開病人的健康資料，注意保護病人的隱私。對臥床病人體格檢查時，先打招呼再查看身體，尤其是檢查骶尾部、會陰部時要注意保護病人隱私，觀察病人的實際需求，增加病人的舒適度。詳細的床邊交接班讓病人感到被重視，使病人有歸屬感，可滿足病人希望得到安全、有效護理的心理[14]，充分體現(xiàn)了以病人為中心的優(yōu)質護理服務理念，也給病人提供了一個了解自身病情、治療和護理的機會，同時也使病人認識到護理工作的內(nèi)涵，對護理人員的工作信任度進一步提高，增進護患之間的信任感，拉近護患之間的距離，提高病人對護理工作的滿意度。③需要護士長、護理組長不斷地督導和檢查，反復強化。護士長或護理組長應針對護士在交接班過程中存在的問題進行分析，并歸納、總結，培養(yǎng)護士良好的邏輯思維能力和分析病情能力，提高護士的專業(yè)水平[15]。同時也需要科室主任和醫(yī)生的配合，肯定護士的工作，增強護士的信心。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of SBAR standardized bedside handover in elderly bed patients

Xu Yongneng,Lu Shaoping,Huang Qiao,et al

(Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Scienes,Guangdong Province Institute of Geriatric Medicine,Guangdong 510080 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of situation-background-assessment-recommendation (SBAR) standardized bedside shift for elderly bed patients.Methods:The standardized bedside shift table was established for elderly bed patients based on SBAR, the sequence and content of nursing shift was standardized, the shift quality and the satisfaction of health care workers in the department to shift work were evaluated at a week before SBAR standardized bedside shift and half a year after that, and the bedside shift time was analyzed before and after the implementation of standardized bedside shift.Results:After half a year, nurses' shift quality and the satisfaction of health care workers in department were higher than that before implementation of standardized bedside shift, and the shift time was shorter than that before implementation, the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion:SBAR standardized bedside shift for elderly bed patients was helpful to improve the nurses’shift quality and the satisfaction of health care workers in department and shorten the shift time.

Key wordssituation-background-assessment-recommendation,SBAR;SBAR standardized bedside shift;elderly bed patients;shift quality;satisfaction;time

基金項目廣東省科技計劃項目，編號：2012B040301039；廣東省醫(yī)學科研基金，編號：A2012004。

作者簡介徐永能，副主任護師，本科，單位：510080，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學科學院廣東省老年醫(yī)學研究所；盧少萍、黃巧、羅春艷、趙雪琴、肖艷、柳曉君單位：510080，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學科學院廣東省老年醫(yī)學研究所。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.015

文章編號：1009-6493(2016)06C-2225-04

(收稿日期：2016-02-07；修回日期：2016-05-29)