張海英張惠云

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腹腔鏡全子宮切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成危險因素分析及預(yù)防對策*

張海英①張惠云①

【摘要】目的：探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)后下肢靜脈血栓（DVT）形成的危險因素及對策。方法：選取2013年5月-2015年4月本院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療患者159例作為研究對象，按照術(shù)后是否出現(xiàn)DVT分為DVT組56例和非DVT組103例，采用多因素Logistic分析法分析兩組患者發(fā)生DVT的危險因素并提出相應(yīng)的對策。結(jié)果：與非DVT組比較，DVT組患者手術(shù)時間較長，全麻率高，下肢靜脈反復(fù)穿刺率高，術(shù)后活動時間＜3 h，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示：麻醉方式、DVT疾病史、患者年齡、高脂血癥、血小板升高及久躺久坐是發(fā)生DVT的危險因素。結(jié)論：腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)縮短手術(shù)時間、盡量選擇局麻、減少下肢靜脈穿刺次數(shù)及鼓勵患者多活動，對于有高危因素的患者應(yīng)做好預(yù)防、術(shù)后隨訪工作，有利于防止DVT的形成。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡； 全子宮切除術(shù)； 下肢靜脈血栓； 危險因素； 預(yù)防； 對策

①廣東省河源市婦幼保健院 廣東 河源 517000

Medical Innovation of China， 2016，13（15）：032-035

First-author's address：The Maternal and Child Care Service Centre of Heyuan City，Heyuan 517000，China

下肢靜脈血栓（DVT）是指由各種原因?qū)е孪轮o脈血出現(xiàn)回流障礙，血液淤積在下肢形成血栓，臨床表現(xiàn)為下肢腫痛、色素沉著及皮屑脫落等，是腹腔鏡全子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一［1-2］。通常來說，機體血液具有凝血、抗凝及纖溶功能，能夠保持血液動態(tài)平衡，不會發(fā)生血栓性疾病，然而當(dāng)機體受到創(chuàng)傷時，血流動力學(xué)發(fā)生改變，凝血功能亢進或纖溶功能衰退，則極其容易形成血栓［3］。腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中患者機體受到創(chuàng)傷，且因麻醉等因素，患者發(fā)生下肢DVT的幾率極高?；颊咭坏┏霈F(xiàn)DVT，輕者下肢腫脹疼痛，皮膚發(fā)紫發(fā)亮，重者血栓脫落形成致人死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥-肺栓塞，危及患者生命安全［4］。本文通過回顧分析2013年5月-2015年5月本院收治的159例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，以期探討影響患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)后下肢DVT形成的危險因素及對策，使今后更多患者受益，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年4月本院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療患者159例作為研究對象，所有患者均意識清醒，無表達障礙，住院時間均＞5 d。按照術(shù)后是否出現(xiàn)DVT分為DVT組56例和非DVT組103例，DVT組患者年齡26～74歲，平均（66.46±3.62）歲；體重指數(shù)（28.22±6.73）kg/m2，非DVT組患者年齡27～66歲，平均（57.15±2.28）歲；體重指數(shù)（22.16±2.53）kg/m2。

1.2資料收集和分析方法 采用表格形式由患者入院時填寫年齡、體重、是否有DVT疾病史、高脂血癥、高血壓病等基本資料，手術(shù)前抽取患者末梢血樣，檢查患者血液中血小板濃度并出具報告［5］，再由同一護士組在護理過程中記錄患者的手術(shù)時間、麻醉方式、下肢靜脈穿刺次數(shù)、術(shù)后活動時間等情況，以上資料交由護士長做最后歸并統(tǒng)計。

1.3治療方法 兩組患者均于病理診斷基礎(chǔ)上確定需行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。根據(jù)患者情況于術(shù)前3 d給予高脂血癥、高血壓病及血小板升高的患者靜滴500 mL右旋糖酐葡萄糖，1 次/d靜滴20 mL香丹注射液+5%葡萄糖溶液500 mL，1 次/d皮下注射低分子肝素鈣4000 U，調(diào)整患者血液以適合手術(shù)。兩組患者術(shù)后均行低頻脈沖電治療，并同時輔以以上藥物以預(yù)防下肢DVT產(chǎn)生［6］。住院期間給予兩組患者同樣的圍術(shù)期護理，在術(shù)后飲食，運動及血栓預(yù)防方面給予相同指導(dǎo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，獨立危險因素分析采用Logistic多元回歸分析法［7］，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基本資料比較 與非DVT組比較，DVT組患者年齡≥45歲、高脂血癥、高血壓、DVT疾病史和血小板≥400×109個/L的比例均較高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者基本資料比較 例（%）

續(xù)表1

2.2兩組患者手術(shù)及護理情況比較 與非DVT組比較，DVT組患者手術(shù)時間≥2 h、采取全麻方式、下肢靜脈穿刺次數(shù)≥5 次/d及術(shù)后活動時間＜3 h/d的比例均較高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3Logistic回歸分析 以患者是否發(fā)生DVT為因變量，以手術(shù)時間、麻醉方式、下肢靜脈穿刺次數(shù)、DVT疾病史、年齡、高脂血癥、高血壓、血小板升高及久躺久坐為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示麻醉方式、DVT疾病史、患者年齡、高血脂癥、血小板升高及久躺久坐是DVT形成的危險因素，見表3。

表2　兩組患者手術(shù)及護理情況比較 例（%）

表3　腹腔鏡全子宮切除術(shù)后下肢DVT形成的多因素Logistic回歸分析

3　討論

下肢靜脈血栓（DVT）目前各類臨床手術(shù)后最具威脅的血管疾病之一。據(jù)報道，美國每年因DVT住院治療的患者就有20萬，占其他血管疾病的40%，且其中有11%的患者轉(zhuǎn)化為致死性肺血栓［8-10］。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（VIRCHOW）曾經(jīng)提出血流滯緩、靜脈壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)是形成靜脈血栓的三大因素［11］。腹腔鏡手術(shù)因其具有手術(shù)快、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快的特點，目前廣泛應(yīng)用于臨床子宮切除術(shù)中［12-13］。腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者身體虛弱，需臥床靜養(yǎng)，因而血液循環(huán)緩慢，手術(shù)后患者創(chuàng)口恢復(fù)，血小板聚集，極易形成下肢DVT，而下肢DVT會影響患者血流動力學(xué)平衡，導(dǎo)致患者靜脈血流緩慢，血液淤積于下肢造成回流困難，出現(xiàn)下肢腫脹，站立或行走困難，下肢皮膚發(fā)干發(fā)癢等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生栓子脫落，患者在極短時間內(nèi)出現(xiàn)胸痛、咯血及呼吸困難等癥狀，形成致死性肺栓塞，危及患者生命［14］。此外，還可出現(xiàn)下肢慢性水腫、靜脈曲張、皮膚局部潰爛、濕疹及靜脈性跛行等情況，為靜脈血栓形成后綜合征，對患者的生活質(zhì)量造成永久性的惡劣影響［15］。因此，明確腹腔鏡全切子宮術(shù)后形成下肢DVT的危險因素顯得極其重要。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡全切子宮術(shù)后患者下肢DVT的形成與患者體重指數(shù)無明顯相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），而與手術(shù)時間、麻醉方式、下肢靜脈穿刺次數(shù)、DVT疾病史、年齡、高脂血癥、高血壓、血小板升高及久躺久坐相關(guān)。通過進一步Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，麻醉方式、DVT疾病史、年齡、高脂血癥、血小板升高及久躺久坐是DVT形成的危險因素。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備、縮短手術(shù)時間、根據(jù)具體患者的情況盡量選擇局部麻醉、減少下肢靜脈的穿刺次數(shù)可以減少對機體的創(chuàng)傷，使機體回縮功能少受損傷，減少血小板的大量聚集可以有效的防止下肢DVT的產(chǎn)生。同時對于有高危因素的患者，如年齡偏大、高脂血癥、高血壓病、血小板偏高的情況，術(shù)前須做好預(yù)防工作，提高機體的防御能力，術(shù)后要做好隨訪工作，及時發(fā)現(xiàn)及早治療。

綜上所述，麻醉方式、DVT疾病史、年齡、高脂血癥、血小板升高及久躺久坐是DVT形成的危險因素，根據(jù)其危險因素采取預(yù)防性措施有利于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后下肢DVT的形成。

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Risk Factors Analysis and Prevention Measures on Lower Extremity Venous Thrombosis after Laparoscopic Total Hysterectomy

ZHANG Hai-ying，ZHANG Hui-yun

【Key words】Laparoscope； Hysterectomy； Lower limb venous thrombosis； Risk factor；Prevention； Countermeasure

【Abstract】Objective：To explore the risk factors and countermeasures for the formation of lower extremity venous thrombosis （DVT） after laparoscopic total hysterectomy.Method：A total of 159 cases of laparoscopic total hysterectomy from May 2013 to April 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the DVT group of 56 cases and non DVT group of 103 cases according to whether or not happen DVT，the risk factors of DVT in two groups were analyzed by multiple factors logistic analysis，the corresponding countermeasures were put forward.Result：Compared with non DVT group，DVT group operation time was longer，general anesthesia was higher，lower extremity venous puncture rate was higher and postoperative activity time was less than 3 h，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that：anesthesia methods，DVT disease history，patient age， hyperlipemia， increased platelet and long sedentary were risk factor for DVT.Conclusion： Laparoscopic hysterectomy resection surgery should shorten the operation time，try to choose local anesthesia，reduce lower extremity venous puncture times and encourage patients to activities. For patients with high risk factors should be good prevention，follow-up work，it is conducive to prevent the formation of DVT.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.010

*基金項目：河源市科技計劃項目（2013-039）

通信作者：張海英

收稿日期：（2015-12-16） （本文編輯：李穎）