黃喜明曹曉鷗馮康平陳維炬謝冬怡

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佛山市南海區(qū)高血壓患者NAH社區(qū)規(guī)范化管理干預效果研究*

黃喜明①曹曉鷗①馮康平②陳維炬①謝冬怡①

【摘要】目的：探討NAH社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者的干預效果，為高血壓的防控提供建議。方法：選取2013年1月-2014年12月在佛山市南海區(qū)二甲級以上醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓的患者700例作為研究對象，根據(jù)接受不同的處理將其分為聯(lián)合組、規(guī)范組、普通組及對照組，每組175例，經(jīng)過1年的健康管理后，評價四組干預效果。結果：其中609例完成了干預試驗，完成率87.0%；四組患者性別、年齡構成、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布及平均月收入比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過1年的健康管理后，四組高血壓治療率、服藥率及控制率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：NAH社區(qū)規(guī)范化管理對于提高高血壓患者的治療率、控制率及服藥率有明顯的效果。

【關鍵詞】高血壓； NAH社區(qū)規(guī)范化管理； 效果評價

①廣東省佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心 廣東 佛山528000

②廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院

Medical Innovation of China，2016，13（16）：061-064

First-author's address：Disease Prevention and Control Center of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

高血壓為終身性疾病，其危害不僅在于疾病本身可引起患者傷殘或死亡，更嚴重的是疾病會引起冠心病、腦卒中、腎功能不全、眼底視網(wǎng)膜病變及大動脈、周圍動脈病變等并發(fā)癥［1］。高血壓是心腦血管病諸多危險因素中最重要的獨立危險因素［2］。國內外多項研究表明，由高血壓導致的冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥預后差，致死率、致殘率高，嚴重影響患者健康及生活質量［3-4］。隨著研究的深入，己有文獻［5-6］表明高血壓是可以預防和控制的。高血壓NAH社區(qū)規(guī)范化管理是指根據(jù)《中國高血壓防治指南》中推薦的國際通用的鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑三種降壓藥少劑量聯(lián)合應用為主的治療方案，將血壓控制在安全范圍以降低心腦血管的發(fā)病率、致殘率及死亡率。佛山市南海區(qū)2006年開始積極參與實踐高血壓NAH社區(qū)規(guī)范化管理，旨在深入了解NAH社區(qū)規(guī)范化管理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月佛山市南海區(qū)二甲級以上醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓患者700例作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)二甲級以上醫(yī)院確診患有原發(fā)性高血壓病者；（2）在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立電子版居民健康檔案及高血壓隨訪檔案者；（3）同意配合參與調查者；（4）入組NAH治療，社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)生對其進行規(guī)范化管理者。本研究包括NAH規(guī)范化管理A和普通健康管理B兩個因素，每個因素包括接受“1”和未接受“2”兩個水平。全部研究對象均接受常規(guī)治療，根據(jù)接受處理的不同隨機分為A1B1（聯(lián)合組）、A1B2（規(guī)范組）、A2B1（普通組）及A2B2（對照組），每組175例，所有患者均對本研究知情同意。

1.2健康管理措施 NAH規(guī)范化管理措施包括：（1）每季度隨訪3次，且面對面不少于1次；（2）根據(jù)實際情況及時調整患者管理級別；（3）對患者用藥、服藥情況進行指導和監(jiān)督；（4）對患者進行飲食、生活行為方式等方面的健康教育。普通健康管理措施包括：（1）健康教育：在轄區(qū)內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居委會、群眾活動廣場、報刊亭等地方設置高血壓防治知識宣傳欄；（2）飲食及運動管理：建議高血壓患者合理搭配飲食，加強體力勞動和體育鍛煉，生活有規(guī)律，防止情緒過分激動；（3）現(xiàn)場宣教及咨詢活動：借助高血壓日等世界衛(wèi)生日及各類慢性病防治活動，在社區(qū)開展現(xiàn)場免費咨詢及義診活動。

1.3效果評價 1年后，對全部研究對象再進行1次健康體檢，分析以下指標在干預后各組間的變化情況：（1）心腦血管疾病發(fā)生率：因高血壓而導致發(fā)生心腦血管疾病患者所占的比例；（2）治療率：最近2周服藥或者接受治療的患者所占比例；（3）控制率：通過治療，血壓控制在140/90 mm Hg及以下者所占比例；（4）服藥率：按醫(yī)囑要求堅持連續(xù)2周服藥者所占比例。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各組基本情況比較 本研究共納入符合條件的700例，其中609例患者最終完成了干預試驗，完成率87.0%，其中聯(lián)合組152例、規(guī)范組153例、普通組152例、對照組152例。四組患者的性別、年齡構成、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)分布、平均月收入比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　各組基本情況比較　例（%）

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2四組高血壓患者干預效果比較 1年后，四組高血壓患者再進行1次健康體檢，并分析各組的干預效果。結果顯示，各組的心腦血管疾病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=5.949，P=0.114）。四組的高血壓治療率、控制率以及服藥率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），其中聯(lián)合組和規(guī)范組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.762，0.818，0.457），但聯(lián)合組和規(guī)范組分別高于普通組和對照組，普通組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　 四組患者干預效果比較　例（%）

3　討論

研究對象當中，以年齡50歲以上的企業(yè)退休職工居多占95%，其中男性占64%。 字2檢驗顯示，四組患者在性別、年齡構成、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、平均月收入比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明四個干預組患者的基線資料具有可比性。

1年后，對四組患者再次進行健康體檢，并分析干預后各組患者高血壓相關指標之間的差異。結果顯示：聯(lián)合管理組與社區(qū)規(guī)范組各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義。從聯(lián)合管理組和社區(qū)規(guī)范組的干預措施方面來分析，聯(lián)合管理組同時接受社區(qū)規(guī)范化管理與普通管理的干預措施，而社區(qū)規(guī)范化管理相比普通管理的干預措施只是多了定期隨訪，也就是說，社區(qū)規(guī)范化管理包含了普通管理的干預措施，兩者聯(lián)合干預時，一些相同的干預措施如體檢、測量血壓、隨訪等不會重復施行，不同之處就是在于聯(lián)合管理組在健康教育及對一些不良生活方式的干預頻次和強度上會更高一些，故聯(lián)合管理組與社區(qū)規(guī)范組干預措施的差異并不大［7-10］。本次研究結果還顯示，聯(lián)合管理組和規(guī)范組高血壓的治療率、控制率、服藥率方面均高于普通管理組和對照組，普通管理組高于對照組。這是因為：與其他組相比，聯(lián)合組可能是由于同時接受社區(qū)規(guī)范化管理和普通管理，接受健康教育指導頻次更高一些，干預不良生活行為方式的強度也就會更大一些［11-12］。因此，聯(lián)合管理組在提高治療率、增強依從性等方面作用更明顯［13-14］。盧惠卿等［15］對廣州市站前街350例高血壓患者規(guī)范化管理的研究結果顯示，管理對象的治療率、知效率、服藥依從性和高血壓的控制率，分別由1年前的74.3%、68.6%、60.0%和32.6%，上升到88.5%、93.7%、91.9%和82.7%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；且腦卒中發(fā)生率由3.43%下降到1.2%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結果基本吻合。但本研究并未觀察到心腦血管疾病發(fā)生率的差異，可能與干預時間及研究人群有一定關系，仍需今后進一步的研究［16-20］。

參考文獻

［1］劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南年基層版［J］.中華高血壓雜志，2010，18（1）：11.

［2］王蘊強.老年高血壓病的診斷與藥物治療進展［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（30）：153-156.

［3］張青春，李仁宏.淺談H型高血壓的防治策略［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（26）：154-156.

［4］趙巖，王書清，孫要武，等.齊齊哈爾市建華區(qū)65歲及以上老年人群高血壓影響因素調查［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（9）：906.

［5］李理，湯哲.老年H型高血壓的流行病學研究進展［J］.中華流行病學雜志，2014，35（9）：1075-1077.

［6］黃昱，宋秀玲，孫穎穎，等.廣州市黃埔區(qū)某社區(qū)高血壓糖尿病患者健康管理效果分析［J］.職業(yè)與健康，2015，31（8）：1081-1084.

［7］潘海英，張良根.高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的近期效果評價［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（11）：28-30.

［8］鄭紅梅，杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17（29）：3421-3424.

［9］馮樹梅.社區(qū)對老年高血壓患者的護理分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（3）：84-85.

［10］王海妹.實施護理干預提高高血壓患者自我管理水平的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（32）：136-137.

［11］魏東.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與血脂的相關性研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：103-105.

［12］劉春霞，劉春輝.護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響研究［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13 （29）：116-117.

［13］李秀蘭，楊珺，韓琤琤，等.北京市德勝社區(qū)高血壓病人規(guī)范化管理依從性分析［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：407-410.

［14］袁海艷，譚興蘭，辛攀.重慶市北碚區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果評估［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學學，2014，41（11）：2028-2030.

［15］盧惠卿，鄧雪梅，曾靜，等.廣州市站前街社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果探討［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（15）：2013-2015.

［16］孔桂花.健康信念模式干預對中老年高血壓患者心腦血管病發(fā)病率的影響［J］.臨床護理雜志，2015，12（1）：14-16.

［17］孫曉玲，畢妍娜，王曉恒.老年高血壓的早期干預是防心腦血管病的關鍵［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：380-382.

［18］梁艷媚，張升超，司丙煜.社區(qū)干預對中老年高血壓患者心腦血管病終點事件的影響［J］.海南醫(yī)學，2011，22（4）：115-116.

［19］張子強，王娜，吳壽嶺.高血壓前期與心腦血管病研究進展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（4）：656-658.

［20］劉木松，韓偉斌.上海市泥城社區(qū)老年人高血壓患病情況及其危險因素［J］.職業(yè)與健康，2015，31（15）：2112-2114.

Analysis on the Intervention Effect of the NAH Community Standardized Management for Hypertension Patients of Nanhai District in Foshan City

HUANG Xi-ming，CAO Xiao-ou，F(xiàn)ENG Kang-ping，et al

【Key words】Hypertension； NAH community standardized management； Effect evaluation

【Abstract】Objective：To explore the intervention effect of the NAH community standardized management for hypertension patients and to provide suggestions for the prevention and control of hypertension.Method：From January 2013 to December 2014，700 cases of primary hypertension that diagnosed by more than secend-grade class-A hospital of Nanhai district of Foshan city were selected as the research objects，they were randomly divided into the combined group，specification group，common group and control group，each group had 175 cases.After one year of health management，the effect of the four groups were evaluated.Result：609 cases completed the intervention experiment among them，completion rate was 87.0%.There were no significant differences in gender，age，marital status，educational level，occupation distribution and average monthly income among four groups（P＞0.05）. After one year of health management，there were significant differences among four groups in the rate of hypertension treatment，medication rate and control rate（P＜0.05）.Conclusion：NAH community standardized management has obvious effect on improving the treatment rate，control rate and medication rate of hypertension patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.017

*基金項目：廣東省佛山市衛(wèi)生計生委醫(yī)學科研課題（2013410）

通信作者：曹曉鷗

收稿日期：（2016-01-14） （本文編輯：李穎）