李保萍

【摘 要】近年來，醫(yī)院發(fā)展迅速，規(guī)模不斷擴(kuò)大，資金來源和結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，醫(yī)療收支總額和基本建設(shè)投資規(guī)?？焖僭鲩L。目前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在許多不足，內(nèi)部審計(jì)功能得不到充分發(fā)揮，本文在闡述醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)目前存在主要問題的基礎(chǔ)上有針對性地提出了相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)

我國醫(yī)院近年來迎來了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，固定資產(chǎn)總額成倍增長，面對不斷變化和快速增長，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、管理工作沒有跟上發(fā)展的步伐，出現(xiàn)一些違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，極大地?fù)p害了國家和醫(yī)院的利益。隨著醫(yī)療改革不斷深入和市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院要在激烈的醫(yī)療市場競爭中生存和發(fā)展，除了精湛的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有良好的服務(wù)質(zhì)量。這就要求醫(yī)院必須有一個(gè)自我約束的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是對醫(yī)院資金運(yùn)行過程中進(jìn)行有效的控制，監(jiān)督，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要作用

1.防止會(huì)計(jì)核算信息失真，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營決策提供依據(jù)，預(yù)防投資決策失誤。內(nèi)部審計(jì)依法通過對本醫(yī)院會(huì)計(jì)資料及資產(chǎn)等項(xiàng)目進(jìn)行檢查、審核，監(jiān)督財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、合法性。在醫(yī)療設(shè)備購置、醫(yī)院基建、藥品采購、簽訂經(jīng)濟(jì)合同等方面，內(nèi)部審計(jì)必不可少。在投資方面，審計(jì)人員應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)，對投資計(jì)劃書及時(shí)出具審計(jì)意見。在如何降低成本、節(jié)約資金等方面提出合理化建議，避免盲目投資，減少?zèng)Q策失誤。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同而言，合同類型復(fù)雜，設(shè)計(jì)知識(shí)面廣，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)審查對方資質(zhì)、相關(guān)證件，根據(jù)法規(guī)及市場行情進(jìn)行測算，防范醫(yī)院決策所造成的失誤。

2.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)可以保障醫(yī)院有關(guān)經(jīng)濟(jì)法規(guī)制度的有效貫徹執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算要遵守《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，依照財(cái)經(jīng)法規(guī)辦事，不得擅自擴(kuò)大開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)部審計(jì)可以通過自己的監(jiān)督，查清各項(xiàng)支出是否符合國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，督促醫(yī)院各級(jí)管理人員及員工遵紀(jì)守法。

3.保證資產(chǎn)的安全與完整。建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，可以從資金籌集到具體項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施進(jìn)行、驗(yàn)收進(jìn)行全過程的監(jiān)督、管理。

4.內(nèi)部審計(jì)有利于醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院職工的積極性，使職工利益和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善成本核算體系，就要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)通過醫(yī)院的醫(yī)療收入額、醫(yī)療支出額、醫(yī)療收支結(jié)余額等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的實(shí)際發(fā)生額，進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，找出醫(yī)院醫(yī)療收入增減的原因，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出醫(yī)院管理的合理化建議，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮積極作用。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)目前存在的問題

1.內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性。首先，醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的必要性及重要性，也沒有賦于其充分的獨(dú)立性和權(quán)威性，使其很難履行職能，有些醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，部分醫(yī)院沒有內(nèi)審部門。其次人們普遍關(guān)注的是內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能，認(rèn)為審計(jì)就是查帳，把內(nèi)部審計(jì)部門和其他經(jīng)費(fèi)使用部門人為地對立起來，弱化了內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能，使其管理和服務(wù)職能難以發(fā)揮。

2.內(nèi)部審計(jì)觀念滯后審計(jì)范圍狹窄。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)僅限于日常財(cái)務(wù)收支業(yè)務(wù)是否合理、合規(guī)、有無舞弊，而忽略對醫(yī)院投資、采購、合同、基建等方面的審計(jì)，對醫(yī)院內(nèi)部中長期的經(jīng)濟(jì)決策缺乏管理和服務(wù)，不能較好地為醫(yī)院決策提供科學(xué)的依據(jù)。

3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員數(shù)量少，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)搭配不合理。審計(jì)人員往往只懂財(cái)務(wù)或?qū)徲?jì)方面的知識(shí)，缺乏對政府采購、合同簽訂、基建方面等知識(shí)。

4.內(nèi)部審內(nèi)計(jì)人員審計(jì)手段滯后、內(nèi)部審計(jì)的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著醫(yī)院自主權(quán)逐步擴(kuò)大，審計(jì)的對象復(fù)雜化，審計(jì)工作工作量急劇增加。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作方式方法基本上還是以手工審計(jì)技術(shù)為主，只注重財(cái)務(wù)收支的合法合規(guī)性審計(jì)，忽視經(jīng)費(fèi)使用的合理性及效益性，審計(jì)效果較差，不能適應(yīng)形勢變化，嚴(yán)重影響了審計(jì)工作效率和質(zhì)量。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的幾點(diǎn)對策

1.提高管理層及員工對內(nèi)部審計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)。長期以來，人們對內(nèi)部審計(jì)都存在或多或少的誤解，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)就是領(lǐng)導(dǎo)安排在他們周圍的“臥底”“眼線”，而沒有看到內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該起的重大作用與重要意義。進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，充分發(fā)揮審計(jì)的職能和作用，是醫(yī)院進(jìn)行自我約束、自我控制的重要手段，也是醫(yī)院搞好內(nèi)部管理，為現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的需要。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的提升在很大的程度上取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，同時(shí)審計(jì)人員也要樹立良好的形象，改變內(nèi)部審計(jì)單一的監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)與管理一體化的復(fù)合職能。

2.成立審計(jì)部門，強(qiáng)化審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。建立一套適合醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策制度。檢查內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度，協(xié)調(diào)專項(xiàng)審計(jì)并監(jiān)督審計(jì)結(jié)果的公告。

3.充分利用社會(huì)審計(jì)的力量。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可將自身審計(jì)優(yōu)勢不明顯的審計(jì)項(xiàng)目全部或療分委托給會(huì)計(jì)師事務(wù)所實(shí)施，充分發(fā)揮社會(huì)審計(jì)的作用。這樣可以降低內(nèi)部審計(jì)內(nèi)險(xiǎn)，提高審計(jì)質(zhì)量。

4.拓寬審計(jì)領(lǐng)域，加大審計(jì)力度。隨著醫(yī)院建設(shè)任務(wù)不斷增多，基建、維修工程審計(jì)逐漸成為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中的重要部分?；üこ痰恼袠?biāo)、施工、驗(yàn)收等問題堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)相結(jié)合，實(shí)施全過程跟蹤審計(jì)，將事前、事中、事后監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來，做到降低成本，防范風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效益，將審計(jì)延伸到經(jīng)濟(jì)的各方面。

5.提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)、基建、藥品采購、合同審核等方面，應(yīng)配備相應(yīng)的專業(yè)人員，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，以保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的有效開展。

6.采用先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)及方法，防范和規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。向先進(jìn)單位、社會(huì)審計(jì)學(xué)習(xí)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向，把防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)貫穿于審計(jì)全過程，以確保審計(jì)質(zhì)量，將審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低限度內(nèi)。

四、結(jié)語

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的建設(shè)，建立一套行之有效的內(nèi)部審計(jì)制度，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。