【摘 要】目的：為公立醫(yī)院突破全面預(yù)算管理初期的瓶頸提供有效策略。方法：通過文獻(xiàn)法研究全面預(yù)算管理的前期準(zhǔn)備工作，并結(jié)合實(shí)際調(diào)研情況分析我國預(yù)算管理的現(xiàn)狀及瓶頸。結(jié)果：我國大多數(shù)公立醫(yī)院前期準(zhǔn)備工作不充分，推進(jìn)效率低下，執(zhí)行不徹底。結(jié)論：醫(yī)院全面預(yù)算管理前期準(zhǔn)備工作的充分與否直接關(guān)系到預(yù)算工作能否順利推進(jìn)及有效實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；預(yù)算管理；公立醫(yī)院

一、引言

隨著醫(yī)療改革的日益深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，降低醫(yī)療成本，全面預(yù)算管理將成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心手段，不僅具有控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等功能，還兼具了對(duì)預(yù)測結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)救與防御功能。因此，如何有效推進(jìn)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理并發(fā)揮全面預(yù)算在公立醫(yī)院中的積極作用是公立醫(yī)院亟待解決的重要問題。

二、全面預(yù)算管理實(shí)施初期存在的主要瓶頸

1.醫(yī)院各部門工作人員對(duì)預(yù)算認(rèn)識(shí)不足，財(cái)務(wù)部門孤立無援

在醫(yī)療管理領(lǐng)域，全面預(yù)算管理還只是近幾年的新興產(chǎn)物。許多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為預(yù)算管理僅是財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)部分，由財(cái)務(wù)部門將預(yù)算數(shù)據(jù)編制出來即可達(dá)到預(yù)算管理的目的。這使預(yù)算工作缺失了其他各職能部門的協(xié)作與配合，造成預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際發(fā)生數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)，失去了預(yù)算管理工作的真正目的。

2.醫(yī)院缺乏完善的全面預(yù)算組織機(jī)構(gòu)

我國的大部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作流于形式，缺乏獨(dú)立的全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。預(yù)算的編制工作由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門及指定的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，然而這種做法并不符合醫(yī)院內(nèi)部控制制度的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)也不利于對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的及時(shí)反饋和有效監(jiān)控。此外，一些三甲醫(yī)院雖然設(shè)立了預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，但一般只設(shè)立一名具體的預(yù)算負(fù)責(zé)人，預(yù)算人員配備不足，無法滿足醫(yī)院全面預(yù)算管理的需要。

3.各類支出預(yù)算歸口劃分不明確，歸口部門把關(guān)不嚴(yán)謹(jǐn)

預(yù)算的重點(diǎn)即是歸口管理，也就是各類常規(guī)的支出預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)由相關(guān)性強(qiáng)的行政職能部門進(jìn)行歸口管理，分擔(dān)預(yù)算部門的工作量。很多醫(yī)院在制定預(yù)算管理制度時(shí)，未準(zhǔn)確劃分各類支出預(yù)算的歸口路徑，導(dǎo)致歸口職能部門間出現(xiàn)推諉或拖延的情況。

4.部門之間溝通協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)，預(yù)算編制工作的推進(jìn)效率較低

醫(yī)院預(yù)算管理體系是一個(gè)自上而下的金字塔式構(gòu)架，而預(yù)算的編制卻是一個(gè)自下而上、由點(diǎn)到全的過程，各項(xiàng)預(yù)算逐層逐級(jí)匯總最終形成總表，工作量巨大，全院各部門都需要通力協(xié)作，及時(shí)溝通。而實(shí)際預(yù)算編制工作中，經(jīng)常會(huì)由于個(gè)別部門之間溝通不及時(shí)或者溝通時(shí)雙方理解出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致預(yù)算無法及時(shí)上報(bào)匯總或由于編制方法不對(duì)錯(cuò)誤的進(jìn)行預(yù)算編制。

三、公立醫(yī)院突破預(yù)算管理初期瓶頸的策略

1.提高對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)知

針對(duì)全院各級(jí)職工展開全面的宣傳與培訓(xùn)，介紹預(yù)算管理工作的重要意義，從上到下普及預(yù)算的知識(shí)，使全院職工對(duì)全面預(yù)算管理有正確的認(rèn)識(shí)。從自身做起有計(jì)劃的工作、有節(jié)制的開支，配合醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將業(yè)務(wù)工作產(chǎn)生的開支進(jìn)行量化，共同協(xié)作統(tǒng)籌編制科學(xué)合理的預(yù)算，使預(yù)算工作的開展有序進(jìn)行。

2.完善醫(yī)院預(yù)算管理組織體系

全面預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)的建立應(yīng)與醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。其中，由院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)人組成全面預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的最高決策；預(yù)算管理辦公室是預(yù)算管理委員會(huì)的日常辦公機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算的初步審查、協(xié)調(diào)、綜合平衡以及對(duì)預(yù)算的執(zhí)行控制、差異分析、績效考評(píng)，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行；歸口管理部門是醫(yī)院內(nèi)部某些職能部門負(fù)責(zé)管理所有與該部門職能相關(guān)的資源和業(yè)務(wù)的工作；預(yù)算執(zhí)行部門是預(yù)算執(zhí)行過程中的責(zé)任單位，涵蓋醫(yī)院各部門、各科室，負(fù)責(zé)組織、籌劃、編制、上報(bào)、執(zhí)行本部門、本科室的各項(xiàng)預(yù)算。

3.明確歸口管理口徑，制定預(yù)算歸口管理辦法

醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，并按照各職能部門的所轄工作范圍研究制定預(yù)算歸口管理制度，清晰的劃分各類費(fèi)用的歸口管理口徑。

4.完善全面預(yù)算管理的溝通機(jī)制

各預(yù)算執(zhí)行科室需安排指定合適的人選擔(dān)任本科室的兼職預(yù)算員，并由預(yù)算管理辦公室召集全體兼職預(yù)算員對(duì)預(yù)算管理的基礎(chǔ)理論及編制方法進(jìn)行全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。此外，需要鍛煉和提高預(yù)算管理辦公室專職預(yù)算人員的溝通交流能力，使其能更加簡潔明了、直入主題地與各執(zhí)行科室的兼職預(yù)算員進(jìn)行溝通并探討問題的解決辦法。

四、結(jié)論

全面預(yù)算管理工作的開展任重而道遠(yuǎn)，從醫(yī)院開展預(yù)算管理工作的初期階段就要打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從源頭上充分考慮預(yù)算工作的難點(diǎn)及重點(diǎn)，克服和解決重重困難，為醫(yī)院全面預(yù)算管理的深入開展掃清障礙，使預(yù)算管理工作為醫(yī)院的整體運(yùn)營和發(fā)展提供更為有效的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉.醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題及對(duì)策[J].會(huì)計(jì)之友，2012（8）：82-84.

[2]王娟.醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].管理視野，2013（8）：164-165.

[3]由寶劍.現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理理論·實(shí)務(wù)·案例[M].西安：西安電子科技大學(xué)出版社，2012：47-53.

作者簡介：

陳豪（1989—），男，漢，河南省洛陽市，助理會(huì)計(jì)師，碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、預(yù)算管理。