黃蕾，俞瑞娟，方婷妮（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院質(zhì)量管理科，上海）

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品管圈在降低病案首頁(yè)缺陷率中的應(yīng)用

黃蕾1，俞瑞娟1，方婷妮1
（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院質(zhì)量管理科，上海）

摘要：目的：探討品管圈在降低病案首頁(yè)缺陷率中的作用；方法：以“降低病案首頁(yè)填寫缺陷率”為主題開展品管圈活動(dòng)，探索品管圈活動(dòng)在降低病案首頁(yè)缺陷率中的作用。結(jié)果：通過品管全活動(dòng)后病案首頁(yè)書寫漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)明顯減少，由開展品管圈活動(dòng)前的7.68％降低到開展品管圈活動(dòng)后的2.37％。結(jié)論：在病案首頁(yè)質(zhì)量管理中開展品管圈活動(dòng)是可行的，科學(xué)的、有效的，值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；病案首頁(yè)；缺陷；

品質(zhì)管理圈（QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種質(zhì)量管理的方法作為工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、解決存在問題，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)小組。我院運(yùn)用QCC管理工具，選定“降低病案首頁(yè)填寫缺陷率”活動(dòng)主題，規(guī)范開展品管圈實(shí)踐活動(dòng)，使病案首頁(yè)填寫質(zhì)量得到了提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1成立品管圈小組

由質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)科、病案統(tǒng)計(jì)科、網(wǎng)絡(luò)中心等9名人員自愿組成，年齡范圍36～50歲，平均年齡44.3歲。其中副主任護(hù)師2人，副研究員1人，高級(jí)工程師1人，主治醫(yī)師2人，病案信息技術(shù)中級(jí)1人，助理會(huì)計(jì)師1人，主管護(hù)師1人。選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、實(shí)施、記錄。由質(zhì)量管理科科長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督促小組活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行，并對(duì)活動(dòng)開展過程中遇到的疑難問題給予指導(dǎo)。通過圈員現(xiàn)場(chǎng)投票方式確定圈名為“同行圈”，寓意“同心、同行”。

1.2主題設(shè)定

確定本次品管圈活動(dòng)的主題是“降低病案首頁(yè)填寫缺陷率”，選擇理由如下［1～4］：（1）病案首頁(yè)為臨床醫(yī)師診治病人時(shí)提供簡(jiǎn)要的診療信息；為醫(yī)院醫(yī)療管理、醫(yī)療付款、臨床研究等方面提供重要的數(shù)據(jù)來源。（2）牽涉醫(yī)療糾紛時(shí)病案首頁(yè)作為重要的法律書證。（3）病案首頁(yè)為患者了解自身的病情和所接受的醫(yī)療服務(wù)情況提供說明和證明。（4）衛(wèi)生部醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與我院對(duì)接，通過上傳病案首頁(yè)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行數(shù)據(jù)等進(jìn)行監(jiān)管。病案首頁(yè)的填寫質(zhì)量，嚴(yán)重影響醫(yī)院的工作質(zhì)量。

1.3現(xiàn)況調(diào)查

2014年6月15日至2014年6月30日，查閱出院病案首頁(yè)155份 ，病案首頁(yè)填寫缺陷項(xiàng)目數(shù)為519項(xiàng)，占總項(xiàng)目數(shù)的7.68％。病案首頁(yè)填寫缺陷率=抽查的病案首頁(yè)填寫缺陷總項(xiàng)目數(shù)/（抽查的病案首頁(yè)總份數(shù)×每病案首頁(yè)項(xiàng)目數(shù)）*100％，其中病案首頁(yè)填寫缺陷包括漏項(xiàng)和填寫不規(guī)范。具體見表1、圖1。

表1　住院病案首頁(yè)缺項(xiàng)匯總表

圖1　住院病案首頁(yè)缺項(xiàng)柏拉圖

1.4目標(biāo)設(shè)定

此次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值設(shè)定根據(jù)本圈能力80％，品管圈活動(dòng)目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值 - 改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=7.68％-（7.68％×85.55％×80％）=2.42％。

1.5真因確定

根據(jù)“二八”法則，對(duì)“病案質(zhì)控、疾病診斷、搶救情況、手術(shù)及操作”缺陷項(xiàng)經(jīng)過魚骨圖解析、要因選定和真因驗(yàn)證，得出我院病案首頁(yè)填寫缺陷率高的真因：（1）醫(yī)務(wù)人員意識(shí)不強(qiáng)；（2）醫(yī)務(wù)人員未參加培訓(xùn)；（3）相關(guān)專業(yè)管理委員會(huì)未定期召開會(huì)議；（4）疾病診斷有自定義項(xiàng)；（5）手術(shù)操作有自定義項(xiàng)；（6）手術(shù)代碼與手術(shù)分級(jí)未作關(guān)聯(lián)。

1.6主要對(duì)策

根據(jù)病案首頁(yè)缺陷的原因，我們采取的具體措施如下：（1）召開會(huì)議，強(qiáng)調(diào)病案首頁(yè)的重要性。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案首頁(yè)重要性認(rèn)識(shí)不足，我們采取的對(duì)策內(nèi)容：①科主任例會(huì)上強(qiáng)調(diào)病案首頁(yè)的重要性，科主任傳達(dá)到全體醫(yī)務(wù)人員。②各科室組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部住院病案首頁(yè)的相關(guān)文件。③將病案首頁(yè)填寫情況每季度醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（2）對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)?？紤]到有些人員未參加培訓(xùn)或培訓(xùn)次數(shù)少，對(duì)內(nèi)容未完全理解。我們將病案首頁(yè)填寫要求做成PPT課件并掛于內(nèi)網(wǎng)上，讓各科室組織學(xué)習(xí)。（3）針對(duì)委員會(huì)未定期召開會(huì)議的情況，要求規(guī)范委員會(huì)會(huì)議。委員會(huì)會(huì)議內(nèi)容定期上交，由質(zhì)量管理科審核、存檔。（4）針對(duì)部分醫(yī)生填寫疾病診斷與手術(shù)操作時(shí)未使用ICD-10 與ICD-9編碼自填名稱的現(xiàn)況，我們采取了以下方法：①與臨床科室溝通，制定預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)關(guān)閉自定義可能引起的結(jié)果。②在信息系統(tǒng)內(nèi)關(guān)閉自定義項(xiàng)。（5）對(duì)手術(shù)代碼與手術(shù)分級(jí)未關(guān)聯(lián)、隨意性大的問題，通過建立手術(shù)分級(jí)目錄。在系統(tǒng)上將手術(shù)代碼與手術(shù)分級(jí)作關(guān)聯(lián)予以解決。

2　結(jié)果

于2014年10月10日至2014年10月15日驗(yàn)收結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)查閱出院患者病案首頁(yè)168份，結(jié)果病案首頁(yè)填寫缺陷項(xiàng)目數(shù)為308項(xiàng)，占總項(xiàng)目數(shù)的2.37％。由此可見，通過品管全活動(dòng)后病案首頁(yè)書寫漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)明顯減少，由開展品管圈活動(dòng)前的7.68％降低到開展品管圈活動(dòng)后的2.37％。見表2。

表2　品管圈后住院病案首頁(yè)缺項(xiàng)匯總表

3　討論

品管圈源自于美國(guó)，在強(qiáng)化品質(zhì)管理、提升醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平中已發(fā)揮重要作用，近年來已發(fā)展成為醫(yī)院管理的重要手段［5-6］。醫(yī)院質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量觀念與質(zhì)量責(zé)任感，調(diào)動(dòng)參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性和創(chuàng)造性、積極性，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量文化建設(shè)，而品管圈活動(dòng)能提高臨床醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)。在品管圈活動(dòng)中，臨床醫(yī)護(hù)人員積極參加質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的方法與管理工具的使用。品管圈活動(dòng)小組成員積極主動(dòng)設(shè)計(jì)圈名、圈徽，收集臨床資料進(jìn)行選題、分析、擬定整改對(duì)策、并落到實(shí)處，這體現(xiàn)了臨床醫(yī)護(hù)人員參與質(zhì)量管理的主動(dòng)性與創(chuàng)造性。

品管圈活動(dòng)發(fā)掘了醫(yī)護(hù)人員的潛能，提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。品管圈活動(dòng)采取頭腦風(fēng)暴的形式尋找工作中存在的問題，然后深入討論，參加的醫(yī)護(hù)人員需要通過認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)，找出質(zhì)量管理方面存在的漏洞，分析其中原因來解決問題。在整個(gè)活動(dòng)過程中每名醫(yī)護(hù)人員積極參與，在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力與創(chuàng)造能力能得到激發(fā)，并利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，增加了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、自信心與工作的積極性。

本次品管圈活動(dòng)的選題為降低病案首頁(yè)的缺陷率，通過這次活動(dòng)，提高了醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病案首頁(yè)的書寫質(zhì)量，對(duì)首頁(yè)書寫中存在的問題采取了針對(duì)性的措施，使錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)等問題得到了很大程度的改善。本次品管圈活動(dòng)結(jié)合使用了管理工具，解決了病案質(zhì)量管理中的一些長(zhǎng)期存在的問題。通過分階段、分周期針對(duì)性的指導(dǎo)，不僅對(duì)圈員是一種管理工作方法的改進(jìn)與完善，而且對(duì)圈長(zhǎng)是一種分析處理問題、管理能力的提升。通過本次品管圈活動(dòng)，不僅使臨床科室病案首頁(yè)質(zhì)量管理不再以科主任、護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控員為主，而是科室全員積極參與實(shí)施和改進(jìn)，解決了工作中存在的問題，從而提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作成就感。

品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)科學(xué)的管理工具，把以往管理中的經(jīng)驗(yàn)管理、粗放管理轉(zhuǎn)化成科學(xué)管理與精細(xì)化管理，成為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)的創(chuàng)新工具。通過品管圈活動(dòng)，我院各科病案首頁(yè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、效果良好，獲得了醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和大力支持，由此可見，在病案首頁(yè)質(zhì)量管理中開展品管圈活動(dòng)是可行的，科學(xué)的、有效的，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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The Effect of Quality Control Circle（QCC）in Reducing the Defect of Medical Record Front Sheet

HUANG Lei1，YU Rui-juan1，F(xiàn)ANG Ting-ni1*
）The Quality Control Department of Affiliated Zhongshan Hospital of Fudan University，Qingpu Branch）

Abstract:Objective:To explore the effect of Quality Control Circle（QCC）in reducing the defect of medical record front sheet.Methods:To conduct QCC activities in order to explore the effect of QCC in reducing the defect of medical record front sheet.Results:There was a significant reduction of the omitted items and errors of medical record front sheet from 7.68％ preactivity to 2.37％ post-activity throughout conducting QCC activities.Conclusion:It is feasible，scientific and effective to apply QCC activities in managing the quality of medical record front sheet.

Keywords:Quality Control Circle，Medical Record Front Sheet，Defect

通訊作者：方婷妮。