桂　樂　朱健華　吳　翔　秦曉同

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科　南通大學(xué)心血管病研究所，江蘇　南通　226001)

陣發(fā)性房顫患者血腦鈉肽與P波離散度的相關(guān)性

桂樂朱健華吳翔秦曉同

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科南通大學(xué)心血管病研究所，江蘇南通226001)

〔摘要〕目的探討陣發(fā)性孤立性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)后血漿腦鈉肽(BNP)含量與P波離散度的相關(guān)性。方法選取2010 年1月至2012 年6月就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院的陣發(fā)性孤立性房顫患者60 例為房顫組，測(cè)定血漿BNP水平，房顫轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，追蹤隨訪6個(gè)月，根據(jù)6個(gè)月內(nèi)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組亞群(28例)和未復(fù)發(fā)組亞群(32例)； 另選取同期經(jīng)體檢、生化、常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查均無(wú)明顯異常、既往無(wú)任何心血管疾病史的50例健康者作為對(duì)照組，行12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，測(cè)量P 波離散度。 結(jié)果復(fù)發(fā)組亞群和未復(fù)發(fā)組亞群患者轉(zhuǎn)復(fù)前血BNP值高于轉(zhuǎn)復(fù)后和對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)組亞群轉(zhuǎn)復(fù)前血BNP值高于未復(fù)發(fā)組亞群(P<0.05)，復(fù)發(fā)組亞群轉(zhuǎn)復(fù)后血BNP值高于未復(fù)發(fā)組亞群(P<0.05)。復(fù)發(fā)組亞群P波離散度大于未復(fù)發(fā)組亞群(P<0.05)。房顫組血BNP與P波離散度呈正相關(guān)(r=0.811，P<0.05)。結(jié)論房顫患者血BNP與P波離散度呈正相關(guān)，血BNP有望成為預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)。

〔關(guān)鍵詞〕房顫；P波離散度；血漿腦鈉肽

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1〕。P波離散度可作為預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素〔2〕。血漿腦鈉肽(BNP)合成部位主要在心室，任何心肌結(jié)構(gòu)或功能的改變?nèi)缧募∪毖?、損傷、壞死均能導(dǎo)致BNP的合成、分泌和釋放增加。有研究表明，心功能正常的房顫患者在房顫發(fā)作時(shí)血漿BNP水平明顯升高，當(dāng)恢復(fù)竇性節(jié)律后血漿BNP水平顯著下降〔3〕。但在孤立性房顫患者血漿BNP水平與P波離散度是否相關(guān)，血漿BNP水平是否能與P波離散度一樣作為臨床預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的指標(biāo)尚未明確。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010 年1月至2012年6月就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院的陣發(fā)性孤立性房顫患者60例作為房顫組，男32 例，女28例，平均年齡(49.7±6.8)歲?；颊咿D(zhuǎn)復(fù)后追蹤隨訪6個(gè)月，根據(jù)是否復(fù)出分為復(fù)發(fā)組亞群28例、未復(fù)發(fā)組亞群32例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)房顫發(fā)作時(shí)間<48 h;(2)心臟超聲檢查無(wú)心臟結(jié)構(gòu)及心功能異常;(3)無(wú)甲狀腺、電解質(zhì)和肝腎功能異常;(4)經(jīng)患者同意并用胺碘酮復(fù)律成功;(5)復(fù)律后未用抗心律失常藥物;(6)無(wú)檢查禁忌證;(7)可獲得隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重感染、風(fēng)濕熱和妊娠者;(2)嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性心臟病、心肌病、冠心病、糖尿病、腎源性心臟病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、甲狀腺功能低下、貧血、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等其他原發(fā)或繼發(fā)性心血管疾病;(3)急性腦血管疾病;(4)有抗凝藥物禁忌;(5)年齡>65歲。另外選取同期經(jīng)體檢、生化、心電圖、常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查均無(wú)明顯異常，既往無(wú)任何心血管疾病史的50例體檢健康者作為對(duì)照組，其中男27 例，女23例，平均年齡(48.9±8.4)歲。各組性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已獲得參與者及家屬的簽字同意，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審核后批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2檢查方法及觀察指標(biāo)所有房顫患者入院后給予吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)，并給予胺碘酮注射液負(fù)荷量3 mg/kg體重，然后以1～1.5 mg/min維持，6 h后減至0.5～1 mg/min，每日總量不超過1 200 mg進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，恢復(fù)竇性心律后華法林抗凝4 w。房顫患者在恢復(fù)竇性心律后2 h內(nèi)及對(duì)照組于平臥位抽取肘靜脈血液2 ml送南通大學(xué)附屬醫(yī)院生化實(shí)驗(yàn)室測(cè)定。房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)及對(duì)照組測(cè)定12導(dǎo)聯(lián)心電圖。受試者取安靜平臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV，每份心電圖記錄10個(gè)心動(dòng)周期，P波的起點(diǎn)和終點(diǎn)分別定義為P波最初斜坡與等電位線的交叉點(diǎn)、P波最后斜坡與等電位線的交叉點(diǎn)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量3個(gè)P 波，取其平均值作為該導(dǎo)聯(lián)P 波的時(shí)限。12 導(dǎo)聯(lián)P 波時(shí)限測(cè)定后找出各導(dǎo)聯(lián)中最大P波時(shí)限(Pmax)和最小P 波時(shí)限(Pmin)，計(jì)算P波離散度=Pmax-Pmin。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 軟件，計(jì)量資料首先采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，變量間相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1房顫組與對(duì)照組臨床資料比較兩組體重指數(shù)、血壓比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。房顫組與對(duì)照組心室率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表1。

表1　對(duì)照組與房顫組臨床資料對(duì)比±s)

2.2復(fù)發(fā)組亞群與未復(fù)發(fā)組亞群入院時(shí)血BNP、轉(zhuǎn)復(fù)后血BNP、P波離散度比較復(fù)發(fā)組亞群較未復(fù)發(fā)組亞群入院時(shí)和轉(zhuǎn)復(fù)后血BNP水平高，復(fù)發(fā)組亞群P波離散度較未復(fù)發(fā)組亞群P波離散度延長(zhǎng)(P<0.05)。見表2。

表2　復(fù)發(fā)組亞群與未復(fù)發(fā)組亞群入院時(shí)血BNP、

2.3房顫患者血BNP水平與P波離散度的相關(guān)性分析房顫患者血BNP水平與P波離散度之間存在正相關(guān)，r=0.811,P<0.01。

3討論

房顫的發(fā)生是左、右心房同時(shí)存在多個(gè)遷移性折返波的無(wú)序運(yùn)動(dòng)，主要由心房解剖結(jié)構(gòu)改變、電生理活動(dòng)異常所致。心房解剖上的各向異性決定了心房電活動(dòng)的各向異性，使心房肌的電生理特性和激動(dòng)的空間彌散度不均衡，這種非均質(zhì)性電活動(dòng)容易形成各向異性折返，從而導(dǎo)致房顫的發(fā)生。P波離散度是心房?jī)?nèi)存在部位依從性各向異性電活動(dòng)的標(biāo)志。近年來(lái)，眾多國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)P波離散度可成為預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的體表心電圖的一個(gè)指標(biāo)〔2〕。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者的P波離散度較未復(fù)發(fā)患者明顯延長(zhǎng)。

血BNP是一種心臟神經(jīng)激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用。研究發(fā)現(xiàn)房顫本身是影響心肌細(xì)胞分泌BNP的重要因素，Could等〔4〕認(rèn)為血BNP水平升高來(lái)源于心室，而通過對(duì)陣發(fā)性和持續(xù)性房顫病人心房組織內(nèi)的BNP系統(tǒng)在基因水平的研究發(fā)現(xiàn)，與房顫患者血BNP表達(dá)相關(guān)的mRNA在心房表達(dá)明顯增強(qiáng)〔5〕。孤立性房顫患者BNP主要來(lái)源于心房〔6〕。近年來(lái)BNP與房顫之間的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)，Li等〔7〕對(duì)心功能正常的陣發(fā)性房顫患者研究發(fā)現(xiàn)BNP在房顫發(fā)作時(shí)明顯升高，恢復(fù)竇律后血BNP水平明顯降低。本研究發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作時(shí)血 BNP明顯升高，恢復(fù)竇律后血BNP水平明顯降低，而且再?gòu)?fù)發(fā)患者入院時(shí)BNP和轉(zhuǎn)復(fù)后BNP都高于未復(fù)發(fā)患者。

房顫發(fā)生時(shí)電機(jī)械活動(dòng)不規(guī)則，心房發(fā)生無(wú)效收縮，長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)使心房重構(gòu)，引發(fā)和加重心功能不全，因此房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)后需要長(zhǎng)期維持竇性心律〔8〕。P波離散度預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)已被認(rèn)可〔9〕，目前血BNP水平是否能預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)已成為研究熱點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)在ST段抬高型心肌梗死患者，血漿BNP水平可作為預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的指標(biāo)〔10〕。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)房顫患者血漿BNP水平與P波離散度存在正相關(guān)，因此推斷血BNP水平有可能會(huì)成為房顫復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

1Kotecha D,Chudasama R,Lane DA,etal.Atrial fibrillation and heart failure due to reduced versus preserved ejection fraction:a systematic review and meta-analysis of death and adverse outcomes〔J〕.Int J Cardiol,2015;203(6):660-6.

2Yoshizawa T,Niwano S,Niwano H,etal.Prediction of new onset atrial fibrillation through P wave analysis in 12 lead ECG〔J〕.Int Heart J,2014;55(5):422-7.

3Seegers J,Zabel M,Grüter T,etal.Natriuretic peptides for the detection of paroxysmal atrial fibrillation〔J〕.Open Heart,2015;2(1):e000182.

4Gould PA,D′Agostino J,Schneider HG,etal.Influence of atrial fibrillation on cardiac brain atriuretic peptide release during haemodynamic stress in heart failure〔J〕.Eur J Heart Fail,2006;8(3):263-9.

5Tarazón E,Roselló-Lletí E,Rivera M,etal.RNA sequencing analysis and atrial natriuretic peptide production in patients with dilated and ischemic cardiomyopathy〔J〕.PLoS One,2014;9(3):e90157.

6Yoshioka K,Watanabe K,Zeniya S,etal.A score for predicting paroxysmal atrial fibrillation in acute stroke patients:iPAB Score〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2015;24(10):2263-9.

7Li J,Solus J,Chen Q,etal.Role of inflammation and oxidative stress in atrial fibrillation〔J〕.Heart Rhythm,2010;7(4):438-44.

8McCulloch B.Heart failure and atrial fibrillation〔J〕.Crit Care Nurs Clin North Am,2015;27(4):427-38.

9Basar N,Malcok-Gürel O,Ozcan F,etal.Diagnostic accuracy of P-wave dispersion in prediction of maintenance of sinus rhythm after external cardioversion of atrial fibrillation〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg,2011;11(1):34-8.

10Parashar S,Kella D,Reid KJ,etal.New-onset atrial fibrillation after acute myocardial infarction and its relation to admission biomarkers(from the TRIUMPH registry)〔J〕.Am J Cardiol,2013;112(9):1390-5.

〔2015-03-19修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81370344)

通訊作者：秦曉同(1965-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病臨床研究。

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2652-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.038

第一作者：桂樂(1971-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病臨床、心臟電生理研究。