段金玲德州市婦女兒童醫(yī)院門診辦公室，山東德州　253000

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持續(xù)質量改進在產(chǎn)科門診護理管理中的應用探討

段金玲
德州市婦女兒童醫(yī)院門診辦公室，山東德州253000

［摘要］目的探討持續(xù)質量改進在門診產(chǎn)科護理管理中的應用方法及價值。方法該院自2015年7月開始在門診產(chǎn)科護理管理中實施持續(xù)質量改進管理，選擇2015年7—12月期間該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇實施持續(xù)質量改進前（2015年1—6月）該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度和孕期保健知識知曉情況。結果觀察組護理滿意度（95.83%）顯著高于對照組（81.25%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組孕期飲食、孕期運動、孕期注意事項、分娩知識、新生兒護理知識、母乳喂養(yǎng)知識及總分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論門診產(chǎn)科護理管理中實施持續(xù)質量改進有助于提高患者護理滿意度，改善孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況，有利于提高門診產(chǎn)科護理質量。

［關鍵詞］產(chǎn)科護理；持續(xù)質量改進；質量管理

持續(xù)質量改進（CQIM）是一種持續(xù)的質量控制、管理方法，該管理體系強調不斷優(yōu)化改進管理措施提高質量管理成效，是一種科學的管理模式。當前，持續(xù)質量改進已經(jīng)廣泛應用于臨床醫(yī)療管理活動中，取得了較好的實施效果，但是在門診護理中應用較少，但是部分文獻報道其在產(chǎn)科護理管理中應用效果良好［1］。為進一步探討持續(xù)質量改進在門診產(chǎn)科護理管理中的應用效果，該研究選擇實施持續(xù)質量改進后（2015年7—12月期間）該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦和實施持續(xù)質量改進前（2015年1月—6月）接診的480例產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析了持續(xù)質量改進應用前后的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院自2015年7月開始在產(chǎn)科門診護理管理中實施持續(xù)質量改進管理，選擇2015年7—12月期間該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇實施持續(xù)質量改進前（2015年1—6月）接診的480例產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦均自愿參與該研究，并簽署知情同意書。觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（29.13±7.85）歲，孕周21～28周，平均孕周（24.56±3.61）周，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦220例。對照組，年齡22～37歲，平均年齡（29.61±7.15）歲，孕周21～27周，平均孕周（24.16±3.26）周，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦220例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立CQIM質控小組由該院產(chǎn)科門診護理人員組成CQIM質控小組，護士長為CQIM總負責人，任職組長?？苾蓉熑巫o士及骨干護士作為組員，負責日常CQIM護理措施實施工作。CQIM質控小組負責統(tǒng)籌安排，監(jiān)督指導質量改進工作。

1.2.2CQIM問題調查組織科內護理人員探討影響護理工作質量的因素，從人員、組織、工作方法等方面尋找實際工作中存在的重點問題。同時，CQIM質控小組查閱產(chǎn)科門診持續(xù)質量改進管理相關文獻資料，調查實踐易出現(xiàn)的問題、易錯點、高危護理風險因素等，然后與護理人員討論結果相匯總，找出優(yōu)先解決的問題和可擇期解決的問題，為CQIM計劃制定提供理論依據(jù)。

1.2.3確定階段性目標及改進計劃基于上述研究分清待解決問題的輕重緩急，然后分別制定各階段目標，以2個月為一個時間單位建立階段性目標。確定目標后，科室護理人員盡快討論制定護理措施，利用晨會及科室內匯總時間將改進目標及改進計劃告知產(chǎn)科門診護理人員，講解具體改進措施；實施CQIM后，每周1次總結1次質量改進信息，CQIM質控小組成員負責監(jiān)督指導工作；同時，設置各類時間應激預案，組織護理人員學習及演練，掌握各類應激事件的處理流程。

1.2.4完善門診產(chǎn)科護理管理制度實施崗位責任制，明確護理人員工作責任，防止發(fā)生推卸責任，無法查實責任等問題。制定產(chǎn)科門診護理工作標準，明確規(guī)定護理人員具備良好的交流溝通能力，業(yè)務水平過硬服務態(tài)度良好。針對產(chǎn)科門診護理的具體工作制定規(guī)范及制度，包括健康教育、心理護理等，要求護理人員為產(chǎn)婦提供綜合化護理服務，提高工作質量。

1.2.5實施改進措施CQIM質控小組負責改進措施實施工作，具體工作方法如下所述。

①強化業(yè)務培訓：每月組織產(chǎn)科門診護理人員進行業(yè)務培訓，培訓內容包括：產(chǎn)科門診護理技能、健康教育方法、心理干預技法、常見產(chǎn)科門診問題處理方法等；同時，要培訓護理人員溝通、交流能力，掌握基本的溝通技巧，使護理服務更加人性化，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。同時，每周組織科內研討會，促進護理人員交流護理工作經(jīng)驗。為提高護理人員業(yè)務能力及綜合素質，舉辦產(chǎn)科知識競賽、產(chǎn)科護理技能評比、護理服務明星評比等活動，充分調動護理人員學習積極性。

②合理分工合作：產(chǎn)科門診護理人員存在相對不足的情況，因為要優(yōu)化人員安排，改進護理流程，合理安排健康教育、心理干預等時間，使每個產(chǎn)婦獲得良好的護理。

③優(yōu)化健康教育宣教：CQIM質控小組根據(jù)不同產(chǎn)婦設計多套、不同孕周的健康教育宣教方案，護理人員只需按照基本宣教模板實施具體宣傳、教育工作。要求護理人員必須重視健康教育宣傳，盡量給予產(chǎn)婦全面的健康指導，工作態(tài)度端正，服務態(tài)度熱情友好，耐心解答產(chǎn)婦的疑問。要求護理人員與產(chǎn)婦面對面的交流，按產(chǎn)婦的需求提供基本健康教育以外的健康指導。為保證健康教育活動活潑生動，應豐富健康教育形式，結合視頻、紙質宣傳材料、圖片等健康知識宣傳。護理人員要注意教授產(chǎn)婦技能，而非單純的知識傳授，讓產(chǎn)婦掌握全面的母嬰保健知識及自護技能。

1.2.6實施效果評估及改進CQIM質控小組負責CQIM效果定期檢查或不定期抽查。每月1次全面檢查，總結檢查結果，分析尚存在的不足之處，制定整改措施，督促護理人員全面落實，下次全面檢查時應抽查上次整改結果，保證持續(xù)有效的整改，促進護理質量提升。CQIM質控小組每周1次（定期檢查）基本檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并落實具體工作責任。每兩個月檢查1次階段計劃執(zhí)行情況，并對下一次目標作為優(yōu)化調整。

1.3觀察指標

1.3.1護理滿意度比較觀察觀察組和對照組產(chǎn)婦（實施前、實施后）護理滿意度情況。該院自擬護理滿意度調查問卷，評估項目包括：護理服務舒適性、護理技能水平、服務主動性、服務態(tài)度、心理護理效果，共5項；評分0～100分，分值越高，表明護理滿意度越高；評分100～91分，為非常滿意；評分90～81分為滿意；評分80～61分為一般；評分≤60分為差；滿意度=（樣本數(shù)-差）例數(shù)/樣本數(shù)。

1.3.2孕期保健知識知曉情況調查該院根據(jù)衛(wèi)計委下發(fā)的《母嬰保健知識手冊》制定孕期保健知識調查表，調查表分為產(chǎn)婦和新生兒兩方面知識內容［2］；產(chǎn)婦部分調查項目：孕期飲食、孕期運動、孕期注意事項、分娩知識；新生兒部分調查項目為：新生兒護理知識（常見病、疫苗接種）、母乳喂養(yǎng)知識；每項20分，調查表滿分為120分，評分越高表明產(chǎn)婦孕期保健知識知曉程度越高。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（95.83%）顯著高于對照組（81.25%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦護理滿意度比較［n（%）］

2.2孕期保健知識知曉情況調查

觀察組孕期飲食、孕期運動、孕期注意事項、分娩知識、新生兒護理知識、母乳喂養(yǎng)知識及總分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況調查（±s）

表2　兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況調查（±s）

項目　觀察組　對照組t值　P值孕期飲食孕期運動孕期注意事項分娩知識新生兒護理知識母乳喂養(yǎng)知識總分13.51±2.25 14.12±2.19 16.25±3.18 15.32±1.96 15.36±2.37 16.24±3.21 92.36±8.26 9.36±1.32 10.21±1.32 9.84±1.69 10.23±2.29 11.34±1.16 9.74±1.32 61.37±5.36 11.265 10.689 12.321 13.658 12.686 14.158 15.266 0.031 0.037 0.028 0.022 0.026 0.017 0.014

3　討論

全面質量管理是現(xiàn)代管理學研究提出的重要管理質量控制方法，而持續(xù)質量改進管理則是其中一項基本管理手段，對管理環(huán)節(jié)質量控制具有重要作用［3］。隨著我國醫(yī)療體制的不斷成熟和完善，較多新的質量管理理論開始應用于臨床醫(yī)療領域，而持續(xù)質量改進作為持續(xù)性改進管理的經(jīng)典方法，與臨床護理工作較為契合，是社會及醫(yī)學進步的重要體現(xiàn)［4］。該院針對產(chǎn)科門診護理管理特征，制定了一系列針對性持續(xù)質量改進體系，成立CQIM質控小組，并于2015年7月開始實施該管理措施。該研究對比分析了持續(xù)質量改進管理措施應用前后的護理效果，結果顯示：實施CQIM后產(chǎn)婦護理滿意度達到了95.83%，顯著高于實施前（81.25%），可知患者對實施CQIM后產(chǎn)科門診護理服務更為滿意，提示實施CQIM后產(chǎn)科門診護理質量有所提升。

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的社會化程度不斷加深，患者對醫(yī)療服務的要求也不斷提升，如何提升患者護理服務滿意度是每個醫(yī)療單位工作的重點［5］。當前，持續(xù)質量改進已經(jīng)廣泛應用于預防干預、護理、康復等領域的管理工作中，文獻報道顯示持續(xù)質量改進對于醫(yī)療管理質量的提升較為明顯，但是目前關于產(chǎn)科門診領域持續(xù)質量改進的應用研究較少［6-7］。該研究發(fā)現(xiàn)其不僅提高了產(chǎn)科門診護理滿意度，同時也提升了孕期保健知識指導效果，實施CQIM后產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況調查評分顯著高于實施前，健康教育等護理干預服務效率顯著提升，可知CQIM有助于提高產(chǎn)科門診護理工作實效，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，門診產(chǎn)科護理管理中實施持續(xù)質量改進有助于提高患者護理滿意度，改善孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況，有利于提高產(chǎn)科門診護理質量。

［參考文獻］

［1］王朝暉.持續(xù)質量改進在產(chǎn)科護理管理中的應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，8（5）：616-617.

［2］周彩梅.持續(xù)質量改進對提高產(chǎn)科護理管理質量的價值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，6（34）：315.

［3］王海芳，邵海珍.產(chǎn)科護理質量持續(xù)改進中實施品管圈聯(lián)合追蹤管理法的效果［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，7（6）：55-58.

［4］劉世梅.持續(xù)質量改進在產(chǎn)科護理管理中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2015，7（16）：141-142.

［5］任細麗，王瓊.持續(xù)質量改進在門診護理質量管理中的應用［J］.湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2015，4（3）：254-255.

［6］黎雪梅，鐘燕，張翠蓮.持續(xù)質量改進在護理管理中應用效果研究［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，7（16）：186-187.

［7］朱妙儀.持續(xù)質量改進在護理管理中應用效果研究［J］.護理實踐與研究，2014，8（1）：79-80.

Continuous Quality Improvement in the Management of Outpatient Obstetrics Nursing Application

DUAN Jin-ling
Dezhou city women and children hospital outpatient office，Dezhou，Shandong Province，253000 China

［Abstract］Objective To explore the application of continuous quality improvement in outpatient obstetrics nursing management methods and value.Methods Our hospital since July 2015 the implementation of continuous quality improvement in the management of outpatient obstetrics nursing management，selection during July 2015 to December 2015 in our hospital obstetric outpatient departments of 480 cases of maternal as observation group，the other choices before the implementation of continuous quality improvement（from January 2015 to June 2015）in our hospital obstetrics outpatient departments of 48 0cases of maternal as a control group，compared two groups of maternal care satisfaction and knowledge about health care during pregnancy.Results Observation group nursing satisfaction（95.83%）is significantly higher than control group （81.25%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group diet，exercise during pregnancy，matters needing attention during pregnancy during pregnancy，childbirth，newborn nursing knowledge，breastfeeding knowledge and total score were significantly higher than that of control group，the difference between group（P＜0.05）.Conclusion Outpatient obstetrics nursing management in the implementation of continuous quality improvement to improve patient care satisfaction，improve maternal health care knowledge about pregnancy，is helpful to improve the quality of outpatient obstetrics nursing.

［Key words］Obstetric care；Continuous quality improvement；Quality management

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0169-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.169

［作者簡介］段金玲（1964.5-），女，本科，山東德州人，門診部主任，研究方向：婦產(chǎn)科護理。

收稿日期：（2016-01-05）