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        2016-06-29 06:43:39王姍姍張月嬌高茜倩楊洪壘孫珉丹
        中國老年學(xué)雜志 2016年10期
        關(guān)鍵詞:貧血

        王姍姍 張月嬌 高茜倩 楊洪壘 孫珉丹

        (吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院,吉林 長春 130021)

        老年慢性腎臟病Ⅲ~Ⅴ期非透析患者貧血的危險因素

        王姍姍張月嬌高茜倩楊洪壘孫珉丹

        (吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院,吉林長春130021)

        〔摘要〕目的探討慢性腎臟病(CKD)Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者貧血的發(fā)生率及相關(guān)危險因素。方法對184例CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者的臨床資料進行回顧性分析,篩選貧血發(fā)生的危險因素。結(jié)果184例患者中出現(xiàn)貧血者162例(88.0%),其中男69例(84.1%),女93例(91.2%);輕度貧血88例(54.3%),中度69例(42.6%),重度5例(3.1%);血紅蛋白與尿素氮、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素水平呈顯著負相關(guān)(r=-0.354、-0.367、-0.288、-0.288,均P<0.01),與血鈣、 二氧化碳結(jié)合力水平呈顯著正相關(guān)(r=0.365 、0.317,均P<0.01);性別、原發(fā)疾病與貧血發(fā)病率無相關(guān)性;進一步行多因素分析提示CKD分期、二氧化碳結(jié)合力水平、血鈣水平是貧血發(fā)生的重要危險因素(OR=1.923、3.840、2.989)。結(jié)論CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者貧血發(fā)病率高,以輕、中度貧血為主;CKD分期及二氧化碳結(jié)合力、血鈣水平是貧血發(fā)生的高危因素。

        〔關(guān)鍵詞〕慢性胃臟病;貧血;非透析

        慢性腎臟病(CKD)患者常合并貧血〔1〕,貧血不僅加快腎功能惡化,同時明顯降低患者的生存質(zhì)量。研究顯示〔2〕,CKD患者生理功能、精神健康等指標(biāo)均表現(xiàn)出較低水平。對于CKD患者,改善貧血狀態(tài)不僅可以顯著提高生存質(zhì)量和生理功能,同時可以明顯減少并發(fā)癥,降低死亡率。因此,提高血紅蛋白水平已成為CKD患者亟待解決的重要問題。調(diào)查顯示,年齡越大貧血發(fā)生率越高,在70 歲以上人群中,貧血發(fā)病率高達95.8%〔3〕。本文擬分析CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者相關(guān)臨床資料,尋找貧血發(fā)生的危險因素。

        1資料與方法

        1.1研究對象選擇我院腎內(nèi)科收治的腎小球濾過率(GFR)小于60 ml·min-1·1.73 m-2的非透析老年患者184例,其中男82例,女102例。排除嚴重感染、孤立腎、惡性腫瘤、肝臟疾病、活動性失血、急性心腦血管疾病、使用免疫抑制劑者,排除近1個月內(nèi)使用鐵劑、促紅素及輸血等改善貧血者。

        1.2評價標(biāo)準貧血與CKD診斷及分期根據(jù)2012年國際腎臟病組織的最新定義及分期〔4〕。貧血定義:男性血紅蛋白(HGB)<130 g/L,成年非妊娠女性 HGB<120 g/L,成年妊娠女性HGB<110 g/L。輕度貧血HGB 90~130 g/L(男性)、HGB 90~120 g/L(成年非妊娠女性),中度貧血HGB 60~89 g/L,重度貧血 HGB 30~59 g/L,極重度貧血 HGB<30 g/L。CKD診斷標(biāo)準:腎臟損傷(如蛋白尿、血尿或解剖學(xué)異常)和(或)估計GFR(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2持續(xù)≥3個月。eGFR 使用改良后適合中國人的公式計算。CKD分期:Ⅲ期 eGFR 30~60 ml·min-1·1.73 m-2,Ⅳ期 eGFR 15~30 ml·min-1·1.73 m-2,Ⅴ期 eGFR<15 ml·min-1·1.73 m-2。

        1.3觀察指標(biāo)記錄患者基本情況如姓名、年齡、性別、原發(fā)疾病等。采血取晨起空腹靜脈血,化驗HGB、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺激素(PTH)、白蛋白(Alb)等指標(biāo)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、方差分析、Spearmon相關(guān)分析和Logistic回歸分析。

        2結(jié)果

        2.1患者原發(fā)疾病情況184例CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者中,Ⅲ期41例,Ⅳ期45例,Ⅴ期98例。原發(fā)疾病主要包括慢性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病等,見表1。

        表1 CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者原發(fā)疾病(n)

        2.2貧血情況184例患者中出現(xiàn)貧血者162例(88.0%),其中男69例(84.1%),女93例(91.2%)。輕度貧血88例(54.3%),中度69例(42.6%),重度5例(3.1%)。

        2.3CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者并發(fā)貧血的單因素分析將是否貧血作為因變量,將年齡、性別、原發(fā)疾病、CKD分期、Ca、P、PTH等作為自變量。結(jié)果顯示不同CKD分期及血Ca、PTH、Alb、CO2CP水平與貧血發(fā)病率有明顯相關(guān)性(P<0.01),各年齡組及血P水平與貧血發(fā)病率有相關(guān)性(P<0.05)。不同性別及基礎(chǔ)疾病與貧血發(fā)病率無相關(guān)性(P>0.05),見表2。

        表2 CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者并發(fā)貧血的

        1)數(shù)據(jù)有缺失

        2.4HGB與BUN、Scr等指標(biāo)的相關(guān)性HGB與血BUN、Scr、P、PTH呈負相關(guān)(r=-0.354,-0.367,-0.288,-0.288,均P=0.000),與血Ca、 CO2CP呈正相關(guān)(r=0.365,0.317,均P=0.000)。

        2.5CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者并發(fā)貧血的多因素分析將是否貧血作為因變量,將CKD分期、CO2CP、性別、Ca作為自變量,Logistic 多因素分析結(jié)果顯示,CKD分期及血CO2CP、Ca水平與貧血發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 CKD Ⅲ~Ⅴ期非透析老年患者并發(fā)貧血的多因素分析

        3討論

        貧血是CKD患者的常見并發(fā)癥,不僅影響患者的生活質(zhì)量,同時成為預(yù)測心血管事件的獨立危險因素〔5〕。本研究多因素分析提示隨著腎功能惡化,貧血發(fā)生率增加,可能因為腎功能惡化時,促紅細胞生成素(EPO)分泌明顯降低引起腎性貧血;同時伴有缺鐵、營養(yǎng)不良等因素,加重貧血程度,與既往研究相一致〔6〕。多因素分析顯示血Ca、CO2CP水平是促進貧血發(fā)生的重要危險因素。低血鈣可刺激甲狀旁腺合成和釋放PTH,同時代謝性酸中毒使鈣敏感受體的表達降低,促進PTH分泌增加〔7〕。高水平的PTH使細胞內(nèi)鈣離子超載最終增加紅細胞膜的滲透脆性引起貧血〔8〕;PTH還能抑制Na+-K+-ATP酶活性,抑制紅細胞糖酵解,干擾能量代謝,使紅細胞壽命縮短〔9〕。血P可影響造血功能,是貧血的一種生物標(biāo)志物〔10〕。此外,高PTH血癥、高P血癥還可以導(dǎo)致心血管鈣化,增加心血管事件的發(fā)生〔11〕。因此糾正高PTH血癥、高P血癥不僅可以改善患者貧血狀況,還可減少CKD患者合并心血管疾病的風(fēng)險,從而明顯提高CKD患者的生活質(zhì)量,改善生存預(yù)后。同時慢性酸中毒可抑制蛋白質(zhì)的合成,蛋白質(zhì)為合成HGB的主要原料,低蛋白時,造血原料不足,加重貧血。重視鈣磷代謝,積極糾正代謝性酸中毒、低蛋白血癥,強調(diào)早期診斷、有效治療,對于改善CKD患者的預(yù)后有著重要意義。

        臨床上引起CKD患者貧血的因素很多,如鐵缺乏、葉酸缺乏、EPO缺乏、慢性失血、透析相關(guān)性失血、腫瘤等。本研究表明,腎功能惡化、高齡、代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進均與貧血患病率相關(guān)。另一方面,既往研究顯示,HGB維持在90~115g/L比大于130 g/L時,可獲得更好的預(yù)后〔12〕,較高HGB值與腦卒中、心血管并發(fā)癥、血管通路栓塞等密切相關(guān)。因此,在臨床工作中,應(yīng)該針對具體病因采取針對性治療,同時設(shè)定合理的HGB靶目標(biāo)值,及時糾正貧血狀態(tài),以提高患者生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,降低死亡率。

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        〔2015-12-04修回〕

        (編輯李相軍)

        通訊作者:孫珉丹(1967-),女,主任醫(yī)師,教授,博士,主要從事各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟疾病的診斷及治療研究。

        〔中圖分類號〕R692.5

        〔文獻標(biāo)識碼〕A

        〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2478-02;

        doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.078

        第一作者:王姍姍(1987-),女,在讀碩士,主要從事腎臟疾病,急、慢性腎功能不全及并發(fā)癥的診斷及治療研究。

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