舒　丹

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川　瀘州　646000)

電針對(duì)口腔正畸牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及護(hù)骨素的影響

舒丹

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州646000)

〔摘要〕目的探討電針對(duì)口腔正畸術(shù)后牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及護(hù)骨素(OPG)水平R 影響。方法收集該院口腔科收治的口腔正畸牙痛患者80例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，分別給予相應(yīng)的針刺治療，治療結(jié)束后，對(duì)所有患者的Wnt3a、Wnt5a及OPG陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果治療后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的Wnt3a、Wnt5a、OPG陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)較低(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的成功率、咀嚼功能以及滿意度較高(P<0.05)。結(jié)論電針能夠顯著減少Wnt3a、Wnt5a、OPG陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)，療效顯著預(yù)后良好，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

〔關(guān)鍵詞〕電針；Wnt3a；Wnt5a；護(hù)骨素

口腔正畸牙痛是治療過程中的一種特殊狀態(tài)〔1,2〕，目前所用的正畸治療方案和技術(shù)，仍無法避免正畸過程中的牙痛反應(yīng)〔3,4〕。目前臨床治療正畸牙痛的手段有藥物治療、微波照射、低強(qiáng)度激光療法、心理干預(yù)治療等，但都存在相應(yīng)不足。電針是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上，在針尾處通電刺激穴位，針與電兩種刺激相結(jié)合，從而加強(qiáng)治療的效果〔5～7〕。本文通過觀察電針對(duì)口腔正畸牙痛患者Wnt3a、Wnt5a、護(hù)骨素(OPG)水平、預(yù)后滿意度和咀嚼功能，擬探究電針對(duì)口腔正畸牙痛患者的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院口腔科2013年2月至2013年2月收治的口腔正畸牙痛患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男18例，女22例，平均年齡(22.42±1.35)歲，平均體重(5.22±2.06)kg，心率(75.89±4.30)次/min；對(duì)照組40例，男20例，女20例，平均年齡(23.35±0.98)歲，平均體重(6.01±1.28)kg，心率(76.49±4.86)次/min。所有患者均符合口腔正畸牙痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用口腔科學(xué)》〔8〕對(duì)于牙痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合因口腔正畸而產(chǎn)生的牙痛的診斷，所有患者12～35歲，男女不限，均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)措施，并簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；已接受藥物或其他治療者；就診前應(yīng)用過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及麻醉用藥；因其他疾病引起的牙痛；某些特征人群如妊娠或哺乳期患者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者；缺乏行為認(rèn)知能力者。

1.2方法

1.2.1治療方法實(shí)驗(yàn)組選擇痛牙對(duì)側(cè)合谷穴并于得氣后連接電針儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀)，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，疏密波，頻率0.5 Hz，時(shí)間20 min。對(duì)照組選擇選擇痛牙對(duì)側(cè)合谷穴，得氣后留針20 min。治療原則為平補(bǔ)平瀉。治療1次/d，3 d為1個(gè)療程，2 w后復(fù)診。

1.2.2患者Wnt3a和Wnt5a 的水平測(cè)定取患者第一磨牙壓力側(cè)牙槽骨組織約100 mg，置于研磨缽中加液氮研磨后進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，Wnt3a(BY-1700R)多克隆抗體，Wnt5a(BY-1700R)多克隆抗體(上海瑞齊生物試劑有限公司)。免疫組化Maxvision TM檢測(cè)試劑盒(福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司)。免疫組織化學(xué)具體操作步驟按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

1.2.3患者OPG的水平測(cè)定取患者第一磨牙壓力側(cè)牙槽骨組織約100 mg，置于研磨缽中加液氮研磨后進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，護(hù)骨素多克隆抗體(YY-5596R)，上海聯(lián)碩生物科技有限公司。免疫組化同1.2.2。

1.2.4患者療效評(píng)價(jià)根據(jù)口腔正畸牙痛治療后牙功能、疼痛及臨床表現(xiàn)變化情況判斷療效，①成功：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)或消失，疼痛完全消失，咀嚼、語言功能恢復(fù)或基本正常，無牙釉質(zhì)脫礦、增生、牙齦炎癥等異常情況；②失?。焊黜?xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)或加重，疼痛未減輕或加重，咀嚼、語言等功能異常，出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦、增生、牙齦炎癥等癥狀。

1.2.5患者咀嚼功能以及滿意度功能評(píng)價(jià)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，進(jìn)行咀嚼功能評(píng)價(jià)以及滿意度評(píng)價(jià)。咀嚼功能評(píng)價(jià)具體步驟如下，患者充分咀嚼5 g去皮后花生30 s，漱口4～5次后將咀嚼物收集入1 000 ml容量瓶內(nèi)，攪拌30 s，停頓5 min后取懸濁液，置入可見光分光光度計(jì)內(nèi)檢測(cè)，記錄并分析波長值。醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，患者對(duì)本次治療效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括治療方案、日常能力以及美觀度等，總分100分，分析并記錄患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析、Turkey檢驗(yàn)及直線回歸和相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1治療前后患者Wnt3a和Wnt5a水平比較治療后，兩組患者的Wnt3a和Wnt5a水平均較治療前顯著下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者下降較為明顯(P<0.05)，見表1。

2.2治療前后患者OPG水平比較治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的OPG陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.7±1.9,20.6±2.1)較治療前(45.3±2.1,43.7±1.3)均顯著降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組減少較明顯(P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效比較治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的成功率〔39例(97.50%)〕顯著高于對(duì)照組〔32例(80.00%)，P<0.05〕。

表1　兩組治療前后Wnt3a和Wnt5a陽性細(xì)胞

與治療前相比：1)P<0.05；與對(duì)照組相比：2)P<0.05

2.4兩組患者隨訪咀嚼功能以及滿意度比較治療后，經(jīng)1年有效隨訪，兩組患者的咀嚼功能以及滿意度均有改善(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組咀嚼功能〔(0.93±0.05)nm〕及滿意度〔(94.24±3.14)分〕明顯高于對(duì)照組〔(0.81±0.05)nm、(82.42±3.52)分，P<0.05〕。

3討論

口腔正畸在兒童及青少年中患病率約為70%，且成年人正畸率日益增加，屬口腔三大疾病之一〔9,10〕。正畸牙移動(dòng)建立是在牙周組織細(xì)胞出現(xiàn)生物機(jī)械力反應(yīng)的基礎(chǔ)上。牙槽骨吸收的主要細(xì)胞是破骨細(xì)胞，它在牙根吸收過程中至關(guān)重要〔11〕。Okamura等〔12〕研究學(xué)者研究顯示，破牙細(xì)胞和破骨細(xì)胞具有相似的生理功能，分泌物膠原酶具有降解膠原的關(guān)鍵作用?？谇徽阑颊咂蒲兰?xì)胞分泌酸，細(xì)胞外脫礦作用，吸收區(qū)構(gòu)成封閉的酸性內(nèi)環(huán)境，低pH促使脫礦加劇。破牙細(xì)胞則吸收局部酸性物質(zhì)，促使蛋白酶分泌，通過溶酶體膜和皺褶緣的融合作用進(jìn)行細(xì)胞水解，降解膠原片段，與組織融合為次級(jí)溶酶體，逐步進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)消化。正畸牙痛是正畸治療中最常見的并發(fā)癥，在正畸力作用下，牙髓和牙周神經(jīng)發(fā)生改變，初級(jí)感覺元產(chǎn)生興奮傳導(dǎo)通路，在其外周及中樞端釋放神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)。在正畸過程中，炎癥介質(zhì)表達(dá)增強(qiáng)，外周末梢感受器閾值降低，擴(kuò)大了牙髓的傷害感受野。針刺合谷穴鎮(zhèn)痛在臨床上的應(yīng)用已有很長的歷史，激活與疼痛相關(guān)的相應(yīng)腦功能區(qū)，通過經(jīng)絡(luò)信息流變化調(diào)控某些激素的釋放而達(dá)到療效〔13〕。電針有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，還有改善神經(jīng)肌肉功能，調(diào)節(jié)免疫等作用，在口腔正畸方面有廣闊前景。

Wnt具有激活胞內(nèi)的各級(jí)信號(hào)傳導(dǎo)分子以及調(diào)節(jié)靶基因的表達(dá)作用，是胚胎發(fā)育中成骨細(xì)胞發(fā)生的重要調(diào)節(jié)因子〔14，15〕。正畸牙齒移動(dòng)首先出現(xiàn)槽骨吸收，與破骨細(xì)胞的產(chǎn)生以及活化緊密相關(guān)，成骨細(xì)胞的形成過程中Wnt信號(hào)通路扮演重要角色，破骨細(xì)胞分化因子以及與RANK的結(jié)合作用，加速破骨細(xì)胞前體細(xì)胞增殖分化，促使Wnt信號(hào)通路對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)行骨改建。

OPG是一種分泌性蛋白質(zhì)，屬腫瘤壞死因子受體家族，OPG可以抑制破骨細(xì)胞的活性并誘導(dǎo)其凋亡，促進(jìn)骨形成并維持牙槽骨改建的動(dòng)態(tài)平衡〔16〕。牙周組織中的OPG和RANKL與正畸骨改建關(guān)系密切，成骨細(xì)胞通過OPG來影響破骨細(xì)胞的生成，OPG作為RANKL的假受體，可阻斷RANK與RANKL的結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞性骨吸收，從而調(diào)節(jié)骨吸收和骨形成的動(dòng)態(tài)平衡，來影響牙周病的發(fā)展和牙槽骨的改建。

炎癥壓根吸收引起壓根表層組織被吸收，造成損傷，高度礦化的牙骨質(zhì)裸露，有機(jī)物以及礦物質(zhì)降解，形成吸收陷窩，降低矯正治療的難度。每個(gè)牙齒靠膠原組織的牙周膜以及臨近牙槽骨連接，牙周膜內(nèi)含有豐富的神經(jīng)血管，口腔正畸時(shí)患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。這種疼痛來源于缺血區(qū)，缺血區(qū)出現(xiàn)無菌性壞死，受壓力不在承受范圍，一般情況下疼痛隨病情加重更為明顯。本研究證明電針對(duì)口腔正畸牙痛患者治療效果顯著有效改善疼痛癥狀。

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〔2015-12-09修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R783.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2476-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.077

第一作者：舒丹(1982-),女,碩士,主治醫(yī)師,主要從事口腔正畸研究。