洪　新　魏賑權　白方會　聶玲輝　陳寶田　高　媛　莫孫煉

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東　廣州　510515)

陳寶田頸椎方治療交感型頸椎病的療效及對心率變異性的影響

洪新魏賑權白方會聶玲輝陳寶田1高媛1莫孫煉1

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東廣州510515)

〔摘要〕目的探究陳寶田頸椎方治療交感型頸椎病的療效及對心率變異性的影響。 方法將2014年10月至2015年4月該院收治的80例交感型頸椎病(氣血兩虛型)患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組同時給予甲鈷胺、維生素B1并行坐位枕頜牽引等基礎治療，觀察組在此基礎上加服陳寶田教授頸椎方，療程均為60 d。對比分析兩組治療后中醫(yī)辨證、頸椎磁共振療效及治療前后24 h心率時域變異性〔每5 min平均NN標準差均值(SDANN)、全程全部NN間期的標準差(SDNN)、心率變異三角指數(shù)(HRVTI)以及全程相信NN間期之差的均方根(RMSSD)〕和5 min心率頻域變異性〔高頻范圍功率(HF)、低頻范圍功率(LF)以及LF/HF〕指標。結果觀察組的中醫(yī)辨證總體療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，而兩組的頸椎磁共振總體療效無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的SDANN、SDNN、HRVTI、RMSSD和HF值均顯著高于治療前(P<0.05)，LF值均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的SDANN、SDNN、HRVTI、RMSSD和HF值顯著高于對照組(P<0.05)，LF和LF/HF 值均顯著低于對照組(P<0.05)。結論陳寶田頸椎方在治療交感型頸椎病具有良好的中醫(yī)辨證療效，在改善患者自主神經(jīng)活動上優(yōu)于單純藥物、牽引等基礎治療。

〔關鍵詞〕陳寶田頸椎方；交感型頸椎?。粴庋獌商?；心率變異性

交感型頸椎病疾患不止涉及頸椎一個部位，還可以引發(fā)機體多個系統(tǒng)癥狀〔1〕。西醫(yī)主要倡導的治療方法為局部消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、坐位枕頜牽引等治療，中醫(yī)則多倡導以祛風除濕、益氣補血兼寧心安神為主要原則，兩種方法在臨床上均療效顯著，目前尚無兩者合并治療的研究〔2〕。本研究擬對比分析單純西藥與理療基礎治療與其聯(lián)合陳寶田頸椎方治療的臨床療效以及心率變異性差異。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取2014年10月至2015年4月我院頭痛治療中心及中醫(yī)科病房收治的交感型頸椎病(氣血兩虛型)患者80例，其中女56例，男24例，年齡41～57〔平均(49.46±5.47)〕歲。納入標準：①均符合交感型頸椎病和中醫(yī)痹證診斷標準〔3〕；②辨證患者為氣血兩虛型〔4〕；③依從性強，自愿接受頸椎磁共振平掃和Holter檢測。排除標準：①合并腦部、造血系、肝腎系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；②存在心臟疾病，如房室傳導阻滯、異位心律、頻發(fā)的期前收縮等；③存在內(nèi)分泌、代謝性疾病或電解質紊亂；④可開展手術治療者；⑤近1個月使用過對心率變異性存在顯著影響的藥物，如鈣離子拮抗劑、擬膽堿能藥物、β受體阻滯劑等。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男13例，女27例，平均年齡(49.21±5.34)歲，病程(3.27±1.05)年；對照組男11例，女29例，平均年齡(48.89±5.67)歲，病程(2.94±1.13)年。經(jīng)心電圖檢查，觀察組和對照組分別有24例和23例存在竇性心律，所有患者均無明顯的ST-T段異常。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。均知情同意。

1.2治療方法所有研究對象全程均同時服用甲鈷胺(杭州康恩貝制藥有限公司，0.5 mg/片，1片/次，3次/d)、維生素B1(江蘇天禾制藥有限公司，10 mg/片，1片/次，3次/d)等基礎藥物。并通過S-124型微機控制牽引儀器(天津天磁恒田醫(yī)療設備廠)行坐位枕頜牽引〔5〕治療：牽引采取坐位頭頸、枕頜前傾15°，牽引重量從7%患者體重開始逐漸加大，最大不超過8 kg；治療1次/d，30 min/次,10次即完成1個療程,1個療程完成后間隔5 d開始下1個療程，共給予牽引治療3個療程(即45 d)。觀察組在以上治療基礎上加服陳寶田教授頸椎方(由桃仁10 g、紅花10 g、生地黃15 g、白芍30 g、當歸10 g、川芎30 g、醋制延胡索10 g、雞血藤30 g、鉤藤30 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、葛根60 g、薏苡仁70 g、黑順片20 g、麻黃10 g、細辛10 g、黃芪30 g、茯苓30 g、澤瀉20 g等組成，由南方醫(yī)院提供中藥材)，1劑/d水煎，2次/d，一早一晚服用。連續(xù)服用15 d即為1個療程，每次療程結束后間隔5 d開始下1個療程(建議是連續(xù)服用)，共治療3個療程(60 d)。所有患者治療時間均為60 d(對照組患者在牽引治療結束后繼續(xù)服用西藥至療程結束)。

1.3檢測分別于療程開始前1 d及結束后1 d進行頸椎磁共振和Holter檢測〔6〕。Holter檢測采用北京德信致遠醫(yī)療器械有限公司BI9800TL型動態(tài)心電記錄盒進行，開始記錄時間為上午9∶00～10∶00，記錄前告知患者注意事項并囑患者靜臥20 min后開始進行日?；顒樱瑱z測時長為24 h,期間患者記錄1 d內(nèi)的生活活動。記錄結束后將記錄盒內(nèi)的數(shù)據(jù)通過美國PIECG Holter心電分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)收集和分析，計算24 h心率時域變異性分析指標，即每5 min平均NN標準差均值(SDANN)、全程全部NN間期的標準差(SDNN)、心率變異三角指數(shù)(HRVTI)以及全程相信NN間期之差的均方根(RMSSD)，各指標正常值分別為(127±35)ms、(141±39)ms、(37±15)ms、(27±12)ms；另外，取患者靜臥15 min后的5 min時段，采樣間隔1/128 s,應用自回歸模型進行頻譜分析,計算頻域分析指標：高頻范圍功率(HF，0.15～0.40 Hz)、低頻范圍功率(LF，0.04～0.15 Hz)以及兩者比值(LF/HF)。進行上述分析時需剔除室上性早搏、室性早搏及干擾的影響。

1.4療效判定

1.4.1中醫(yī)辨證療效判定依據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》對患者治療后的中醫(yī)癥狀、體征進行檢查，依據(jù)治療前后患者的中醫(yī)癥狀、體征(主癥:心悸、頭暈、氣短、乏力、面色萎黃、脈虛、疲乏；次癥:失眠、盜汗、脈細、手麻、舌淡、懶言)的表現(xiàn)輕重(輕、中、重)及其對患者氣血兩虛辨證要素的貢獻程度打分,滿分為29分，計算治療前后積分下降百分比=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。參照尼莫地平法〔7〕進行中醫(yī)辨證療效判斷:痊愈為積分下降>95%，顯效為積分下降70%～95%，有效為積分下降30%～69%，無效為積分下降<30%。

1.4.2頸椎磁共振(MRI)平掃療效判定參照《脊柱外科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，對患者治療前后的MRI進行對比觀察，記錄是否存在以下幾點改變:①椎間孔、椎間隙正常；②生理曲度恢復；③椎間小關節(jié)雙凸、雙凹現(xiàn)象消失；④頸椎失穩(wěn)情況消失,即椎體水平位移低于3 mm且角度移位<11°。若存在以上4項者即頸椎恢復正常，3項者即顯效，2項或1項者即為有效，不存在任何一項者即為無效〔8〕。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行Mann-WhitneyU檢驗、t檢驗。

2結果

2.1兩組中醫(yī)辨證療效比較治療60 d后，觀察組中醫(yī)辨證療效痊愈、顯效、有效、無效者分別有8例(20.00%)、17例(42.50%)、9例(22.50%)、6例(15.00%)，對照組分別有3例(7.50%)、8例(20.00%)、26例(65.00%)、3例(7.50%)，兩組總體療效差異顯著(Z=-3.166，P=0.002)。

2.2兩組間頸椎MRI平掃療效比較觀察組頸椎恢復正常、顯效、有效、無效者分別有10例(25.00%)、17例(42.50%)、3例(7.50%)、10例(25.00%)；對照組分別有8例(20.00%)、15例(37.50%)、5例(12.50%)、12例(30.00%)，兩組總體療效無統(tǒng)計學意義(Z=-1.372，P=0.170)。

2.3兩組治療前后24 h心率時域變異性分析兩組治療前SDANN、SDNN、HRVTI和RMSSD無顯著差異(P>0.05)，治療后的均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后24 h心率時域變異性分析

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05，下表同

2.4兩組治療前后5 min心率頻域變異性分析兩組治療前HF、LF和LF/HF 值均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后HF值顯著高于治療前(P<0.05)，LF值均顯著低于治療前(P<0.05),而LF/HF值僅觀察組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而治療后觀察組的HF值顯著高于對照組，LF和LF/HF 值均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后5 min心率頻域變異性分析

3討論

交感型頸椎病患者臨床表現(xiàn)主要為頭痛眩暈、睡眠欠佳、心悸氣短、倦怠乏力、面色萎黃等，發(fā)病原因為椎間盤組織的退行性病變引起交感神經(jīng)紊亂。在中醫(yī)學上來看，該病屬于“痹證”范疇，氣虛、陰血不足為主要癥狀，長期處于氣虛狀態(tài)患者常可出現(xiàn)氣血兩虛或腎氣本虛，引發(fā)較為嚴重的疾患。鑒于交感型頸椎病的中醫(yī)機制，國內(nèi)許多中醫(yī)學者在診治該病時主要采取“首補氣血，脾腎雙補”的原則〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)，陳寶田頸椎方聯(lián)合基礎治療的中醫(yī)辨證總體療效優(yōu)于單純基礎治療，且提示陳寶田頸椎方在改善患者自主神經(jīng)癥狀上有重要的作用。

Holter檢測即動態(tài)心電圖檢測，在診斷患者交感神經(jīng)活性、心率變異性方面具有較好的靈敏度。與常規(guī)心電圖不同，該檢測可連續(xù)記錄患者24 h內(nèi)全過程的心電活動，包括休息、進餐、活動、工作、睡眠和學習等不同情況下的心電圖資料，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖中不易被發(fā)現(xiàn)的心肌缺血或(和)心律失常,在交感型頸椎病患者的臨床病情分析和療效判斷發(fā)揮著重要的作用〔10〕。SDNN、HRVTI、RMSSD與HF值可反映迷走神經(jīng)的活性大小，SDANN、LF值可反映交感神經(jīng)活性大小，HF/LF值則反映迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡狀況，變動水平在1.5～2.0認為交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活性處于相互平衡狀態(tài)〔11〕。本研究說明陳寶田頸椎方聯(lián)合治療在神經(jīng)調(diào)節(jié)方面優(yōu)于單純基礎治療，這可能與陳寶田頸椎方中各味中藥在基礎治療的基礎上發(fā)揮益氣活血、寧心安神等法則、改善微循環(huán)、減少病變周邊炎癥因子釋放進而改善頸部交感神經(jīng)活性有關。這為陳寶田頸椎方在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)方面具有較好療效提供了更具說服力的證據(jù)。

4參考文獻

1東家茂,張鐵,賀永雄,等.高位硬膜外封閉治療交感型頸椎病的療效評價〔J〕.實用骨科雜志,2015;21(4):339-41.

2張興勝,李放,任大,等.交感型頸椎病的研究進展〔J〕.實用骨科雜志,2015;21(3):234-6.

3李永樂,張銳,李鴻濤,等.朱宗元從“痹”論治頸椎病〔J〕.中醫(yī)雜志,2014;55(5):376-8.

4王薇,宋志靖,宋敏,等.椎動脈型頸椎病中醫(yī)臨床證候的文獻研究〔J〕.中醫(yī)研究,2015;28(2):49-51.

5李大成,柯于華,劉均雨,等.牽引方法在治療頸椎病中的療效觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學,2014;12(8):1352-3.

6常敏.磷酸肌酸鈉對肺炎合并心力衰竭患兒心率變異性的影響〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師,2014;30(5):28-9.

7康俊萍,侯麗萍,劉金福,等.益氣健脾散聯(lián)合通絡止痛膠囊治療類風濕關節(jié)炎60例臨床觀察〔J〕.山西職工醫(yī)學院學報,2013;23(2):49-51.

8胡少俊,毛箏,湯合杰,等.頸椎康復操對不同類型頸椎病患者康復訓練效果的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014;14(20):3935-7,3976.

9譚賀.應用中醫(yī)藥治療交感型頸椎病的體會〔J〕.醫(yī)藥與保健,2014;22(12):175-6.

10韓智紅,任學軍,王云龍,等.攜帶式遠程實時心電監(jiān)測儀在心律失常診斷中的應用〔J〕.北京生物醫(yī)學工程,2013;32(6):613-7.

11李淑榮,劉洵,陳彥平,等.康復運動對冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2014;29(7):619-23.

〔2015-08-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：陳寶田(1938-)，男，博士，博士生導師，主要從事腦病研究。

〔中圖分類號〕R28

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2468-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.073

1南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)科

第一作者：洪新(1984-)，男，在讀碩士，主要從事中西醫(yī)結合腦病研究。