李　俊　茶春麗　代留玲　李　曄

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，云南　昆明　650032)

老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理

李俊茶春麗代留玲李曄

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，云南昆明650032)

〔摘要〕目的分析老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理類型。方法115例老年腎臟病患者及同期體檢健康的老年人100例為研究對象。腎臟病患者行腎穿刺活檢以分析腎臟病理類型。同時，檢查所有研究對象的蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C及血清組織生長因子(TGF)-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質(zhì)酸。結(jié)果①腎臟病患者中原發(fā)性腎小球疾病76例，占66.09%，其中以膜性腎病最為常見，占31.58%，其次是IgA腎病，占22.37%；繼發(fā)性腎小球疾病39例，占33.91%，其中糖尿病腎病排在第一位，占30.77%，其次是高血壓腎病，占23.08%。②腎臟病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C、血清TGF-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質(zhì)酸均顯著高于健康對照組(P<0.05)。結(jié)論老年原發(fā)性腎小球疾病以膜性腎病為主，其次為IgA腎病；老年繼發(fā)性腎小球疾病以糖尿病腎病為主，其次為高血壓腎病。老年腎臟病患者臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血清肌酐、尿素氮及血清胱抑素C顯著增高。此外，TGF-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質(zhì)酸等血清纖維化指標顯著升高。

〔關(guān)鍵詞〕腎臟?。火さ鞍?；透明質(zhì)酸

老年腎臟病是造成老年終末期腎病的主要原因，由于該病病理類型種類繁多，且部分類型的腎臟病發(fā)病較為隱匿，以致錯失最佳診治時機，就診時已進展為終末期腎病〔1～4〕。大量證據(jù)表明，腎臟病的主要病理改變表現(xiàn)為腎纖維化，腎纖維化是導(dǎo)致腎功能進行性下降的主要原因，是導(dǎo)致終末期腎病的共同通路〔5,6〕。早發(fā)現(xiàn)、早治療對延長老年腎臟病患者生存期、改善患者生存質(zhì)量尤為重要。本研究旨在分析老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理類型。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2015年1月我院就診的老年腎臟病患者115例，其中男63例，女52例；年齡66～78歲，平均(69.31±5.57)歲。同期體檢健康的老年人100例，其中男52例，女48例；年齡65～79歲，平均(68.63±5.33)歲。排除標準：①孤立腎患者；②有出血傾向患者；③重度高血壓患者；④不配合操作的患者；⑤活動性腎盂腎炎、腎盂積水、腎膿腫或周圍膿腫；⑥腎結(jié)核、腎腫瘤、腎動脈瘤；⑦腎位置過高或游走腎；⑧慢性腎衰竭；⑨嚴重貧血、低血容量。

1.2腎穿刺活檢術(shù)前1 d肌肉注射維生素K1，穿刺前行凝血和血小板等常規(guī)檢查?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒、鋪巾，2%鹽酸利多卡因局麻，在HITACHI彩超引導(dǎo)下，使用MAGNUM自動活檢槍16 G穿刺針，穿刺右腎下極。將所取腎組織標本分為3份，標本腎小球數(shù)目在10個以上。1份經(jīng)4%中性甲醛固定，石蠟包埋切片，蘇木精-伊紅染色法(HE)和Masson染色后，行光鏡檢查；1份經(jīng)冰凍切片，采用異硫氰酸熒光素(FITC)標記的IgG 、IgA、IgM抗體和補體C3、C4、C1q抗體染色后，行免疫熒光檢查；最后1份行電鏡檢查。

1.3病理類型分析根據(jù)1995年，世界衛(wèi)生組織頒布的腎小球病理分型標準進行病理類型分析。①原發(fā)性腎小球疾病包括：膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、腎小球輕微病變、硬化性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎及分類不明的腎小球腎炎等。②繼發(fā)性腎小球腎炎包括：代謝性疾病引起的如糖尿病腎病、腎淀粉樣變、尿酸性腎病等；血管性疾病引起的如高血壓腎病、血管炎性腎損害等；全身性疾病繼發(fā)引起的如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；感染性疾病引起的如乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等。③小管-間質(zhì)性疾病包括：急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎等。④終末期腎病。

1.4臨床特點分析蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C等實驗室常規(guī)檢查指標及血清TGF-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質(zhì)酸等血清纖維化指標。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

2.1老年腎臟病患者的腎臟病理類型分析原發(fā)性腎小球疾病中，以膜性腎病最為常見，其次是IgA腎病。 繼發(fā)性腎小球疾病中，糖尿病腎病排在第一位，排在第二位的是高血壓腎病。見表1。

2.2實驗室常規(guī)指標老年腎臟病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C顯著高于健康對照組(P<0.05)。見表2。

2.3血清TGF-β1與纖維化指標老年腎臟病患者血清TGF-β1及層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質(zhì)酸等血清纖維化指標均顯著高于健康對照組(P<0.05)。見表2。

表1　老年腎臟病患者的腎臟病理類型分析〔n(%)〕

表2　兩組各指標比較±s)

與健康對照組比較：1)P<0.05

3討論

目前，腎穿刺活檢已成為診斷腎臟病的重要手段，通過對腎臟組織形態(tài)學的病理檢查，做出正確的診斷〔7，8〕。因為許多腎臟病病理表現(xiàn)不同，但臨床特點卻十分相似，如都出現(xiàn)蛋白尿等，所以僅根據(jù)實驗室常規(guī)檢查很難確診，不利于治療〔9〕。研究表明，腎活檢后臨床診斷修正率達34%～63%，治療方案修正率達19%～36%〔10〕。由此可見，腎活檢對腎臟病的臨床診斷與治療具有其他常規(guī)檢查及影像學檢查無法替代的優(yōu)勢。近些年來，隨著超聲引導(dǎo)和穿刺技術(shù)的改進，腎活檢的安全性已大大提高，已成為一項普遍開展的檢查手段〔11〕。

研究認為，細胞外基質(zhì)過度沉積是引起器官實質(zhì)細胞凋亡、器官纖維化和硬化的主要原因〔12〕。血清層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質(zhì)酸是構(gòu)成細胞外基質(zhì)的主要成分，與肝、腎等器官的纖維化和硬化密切相關(guān)〔13〕。慢性腎衰竭患者血清層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質(zhì)酸的水平顯著升高〔14〕。此外，TGF-β1被認為是引起腎纖維化和硬化的關(guān)鍵性細胞因子，其可以刺激成纖維細胞合成細胞外基質(zhì)，而且能夠抑制降解細胞外基質(zhì)所需的蛋白酶和基質(zhì)酶的活性，從而引起細胞外基質(zhì)的過度沉積〔15〕。本研究結(jié)果提示層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白、透明質(zhì)酸、TGF-β1有助于臨床上對腎纖維化的鑒別診斷。

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〔2014-12-23修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：云南省科技廳資助項目(No.2012FB029)；云南省教育廳資助項目(No.2014J040)

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2466-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.072

第一作者：李俊(1968-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事腎纖維化臨床研究。