董　波

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

改良式經(jīng)電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術(shù)治療老年膀胱結(jié)石的臨床效果

董波

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾161006)

〔摘要〕目的觀察老年膀胱結(jié)石患者采用改良式經(jīng)電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術(shù)的臨床療效。方法老年膀胱結(jié)石患者依據(jù)治療方法的不同分為觀察組46例(電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石)及對照組42例(腎鏡下彈道碎石取石)。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥使用劑量顯著低于對照組(P<0.001)。術(shù)后3 d，觀察組外周血腫瘤壞死因子(TNF)-α及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平均顯著低于對照組(P<0.001)。觀察組術(shù)后3 d外周血TNF-α(r=-0.796，P<0.001)及CRP(r=-0.770，P<0.001)水平均與手術(shù)時間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石在治療老年男性膀胱結(jié)石中具有降低手術(shù)時間及術(shù)后應(yīng)激的輔助效果。

〔關(guān)鍵詞〕膀胱結(jié)石；微創(chuàng)

膀胱結(jié)石主要見于老年男性患者，是泌尿系常見的良性疾病。該病具有典型的排尿中斷、疼痛，改變體位后緩解等癥狀〔1〕。常規(guī)B超檢查可明確診斷，治療主要依靠手術(shù)。對于直徑大于5 cm的膀胱結(jié)石可采用恥骨上經(jīng)膀胱切開取石，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢〔2〕。體外沖擊波碎石常用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的治療，但由于受到骨盆的干擾，其并不適用于膀胱結(jié)石的治療〔3〕。隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，腎鏡下彈道碎石取石已廣泛應(yīng)用于臨床〔4〕。該法雖然取得了良好的臨床效果，但由于男性尿道較為狹小，腎鏡的操作空間有限，仍有造成尿道損傷的風(fēng)險〔5〕。本文觀察電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年1月我院膀胱結(jié)石88例，均為男性，且年齡≥60歲；均經(jīng)B超檢查明確診斷為膀胱結(jié)石，且接受過體外沖擊波碎石，但治療失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并泌尿系其他部位結(jié)石；合并惡性腫瘤等終末期疾?。慌R床資料缺失。依據(jù)治療方法分為觀察組46例(電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石)及對照組42例(腎鏡下彈道碎石取石)。兩組年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、結(jié)石負(fù)荷、吸煙及飲酒史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般臨床資料的比較±s)

1.2治療方法均接受同一組醫(yī)師所施行的治療?；颊呷〗厥?，手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。首先將腎鏡(Wolf 18)經(jīng)過尿道插入膀胱，探查膀胱排除腫瘤等疾病，明確結(jié)石大小及數(shù)量。觀察組：拔出腎鏡，置入Wolf F25.5電切鏡外鞘及鞘芯至膀胱，退出鞘芯，保留電切鏡外鞘以作為操作通道，經(jīng)此通道插入腎鏡至膀胱；經(jīng)腎鏡通道插入氣壓彈道碎石機(jī)探桿，探尋結(jié)石并采用蟲蝕法碎石；脫落結(jié)石采用生理鹽水沖洗，并經(jīng)電切鏡外鞘引出；待全部結(jié)石清除干凈，全面檢查膀胱，退出設(shè)備。對照組手術(shù)方法同觀察組，但不采用電切鏡外鞘輔助，僅使用腎鏡自帶操作通道。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果、術(shù)后3 d外周血炎癥因子水平；分析手術(shù)時間與術(shù)后外周血炎癥因子的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關(guān)性檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥使用劑量顯著低于對照組(P<0.001)。兩組均無術(shù)后殘留結(jié)石。對照組出現(xiàn)2例膀胱穿孔并發(fā)癥，給予留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流治愈，余未出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥。見表2。

2.2兩組術(shù)后3 d外周血炎癥因子水平的比較兩組術(shù)后3 d外周血白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10及基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d，觀察組外周血腫瘤壞死因子(TNF)-α及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平均顯著低于對照組(P<0.001)。見表3。

表2　兩組治療效果的比較±s)

表3　兩組術(shù)后3 d外周血炎癥因子水平比較±s)

2.3手術(shù)時間與術(shù)后炎癥因子水平的相關(guān)性觀察組術(shù)后3 d外周血TNF-α(r=-0.796，P<0.001)及CRP(r=-0.770，P<0.001)水平均與手術(shù)時間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。見圖1。

圖1　手術(shù)時間與術(shù)后炎癥因子水平相關(guān)性

3討論

由于男性尿道較長且尿道腔狹小，常規(guī)腎鏡輔助下膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)可能會對尿道造成損傷，這會延長患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致術(shù)后尿道狹窄〔6〕。膀胱內(nèi)被擊碎的結(jié)石需要分步取出，加之結(jié)石碎片可導(dǎo)致手術(shù)視野模糊不清，此時發(fā)生操作意外的可能性較大。此外，部分患者合并有前列腺肥大，如結(jié)石有殘留可導(dǎo)致殘留結(jié)石繼續(xù)增大，重新引發(fā)臨床癥狀〔7,8〕。Wolf F25.5電切鏡外鞘建立操作通道，腎鏡通過此人工通道插入膀胱碎石、取石可有效保護(hù)尿道。且可經(jīng)此通道作為回路，不斷通過腎鏡向膀胱中注入生理鹽水，可保證手術(shù)視野的清晰。本研究說明良好的人工通道給手術(shù)操作帶來了便利，提高了操作效率，降低因反復(fù)操作給患者帶來的術(shù)后疼痛。任何手術(shù)操作都會導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)，直接操作的部位可伴有不同程度的炎癥反應(yīng)。CRP及TNF-α均為非特異性促炎指標(biāo)，可一定程度反映機(jī)體的全身性應(yīng)激反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)〔9,10〕。電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石較傳統(tǒng)方法更具微創(chuàng)性，手術(shù)應(yīng)激程度低。

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〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：齊齊哈爾市科技局項目(No.9232014Y0756)

〔中圖分類號〕R691.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2444-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.061

第一作者：董波(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻、腫瘤研究。