靳　超

(鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心胸外科，河南　鄭州　471002)

胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在老年食管癌治療中的應(yīng)用價值

靳超

(鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心胸外科，河南鄭州471002)

〔摘要〕目的探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在老年食管癌治療中的應(yīng)用價值。方法老年食管癌病例96例中行胸、腹腔鏡食管癌根治術(shù)的50例患者為觀察組，行常規(guī)食管癌根治術(shù)的46例患者為對照組。結(jié)果兩組術(shù)中出血量、切口大小、淋巴清除數(shù)、術(shù)后出院時間及肺功能相關(guān)指標(biāo)最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)差異均顯著(P<0.05)；觀察組術(shù)后第3、5天炎癥指標(biāo)降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3、5天CRP水平低于術(shù)后第1天(P<0.05)。觀察組術(shù)后第1天IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3、5天IL-6水平低于術(shù)后第1天(P<0.05)；術(shù)后第5天，觀察組血PCT與CRP呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.377，P=0.007)，PCT與IL-6呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.565，P<0.001)。結(jié)論腹腔鏡食管癌根治術(shù)比常規(guī)食管癌根治術(shù)在治療效果、減少并發(fā)癥等方面優(yōu)點明顯。

〔關(guān)鍵詞〕食管癌；胸腹腔鏡；食管癌根治術(shù)

食管癌臨床表現(xiàn)多為進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后燒灼、針刺、牽拉樣疼痛感，少數(shù)伴有消瘦、腹水或黃疸等癥狀〔1，2〕。食管鱗癌成為我國乃至全世界食管癌的主要病理分型〔3〕，其中男性多于女性，40歲以上人群高發(fā)。食管癌治療方案為手術(shù)根除，根據(jù)病變部位和身體情況主要有胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)和常規(guī)食管癌根治術(shù)，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、感染性小等特點〔4〕。行常規(guī)食管癌根治術(shù)有恢復(fù)緩慢，出血量大、疼痛感較明顯等特點〔5〕。本研究主要比較兩種手術(shù)方式對老年食管癌的治療效果差異及患者感染情況。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月我院96例食管癌中行胸、腹腔鏡食管癌根治術(shù)50例為觀察組，男38例，女12例，平均年齡(66.13±5.26)歲。行常規(guī)食管癌根治術(shù)46例為對照組，男30例，女16例，平均年齡(67.54±6.02)歲。病變部位：胸上段6例，胸中段58例，胸下段32例。兩組吸煙史、飲酒史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除患有明顯的心腦血管疾病、食管癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝腎實質(zhì)器官障礙、胸腔既往手術(shù)史、主動脈、氣管等緊密粘連不能切除的患者。

1.2手術(shù)方法兩組全身麻醉采用單腔氣管插管，單肺通氣。觀察組先行取左側(cè)臥位，取腋中線第七肋間做1～2 cm切口，進(jìn)胸腔鏡探查并清掃縱隔區(qū)淋巴結(jié)，在肩胛下角線6、9肋間、腋前線第3肋間分別做0.5～1 cm操作切口，游離胸段食管；然后該平臥位取頸部及腹部切口腹部腔鏡游離胃后，上腹正中做6 cm左右的切口，在賁門處離斷食管和胃，將胃拉出做管狀胃；在頸部左側(cè)胸鎖乳突肌做5 cm左右的切口，行食管與管狀胃頸部吻合術(shù)。對照組行常規(guī)食管癌根治術(shù)，切口多左胸切口或者胸腹聯(lián)合切口，少數(shù)患者需聯(lián)合頸部切口行頸部吻合。其他手術(shù)操作與胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)相同。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史、癌細(xì)胞發(fā)生部位；比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、淋巴清除數(shù)、住院時間及肺功能最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)指標(biāo)；比較兩組術(shù)后降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6感染指標(biāo)；觀察組術(shù)后第5天PCT、CRP、IL-6相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗及Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前后臨床指標(biāo)及肺功能測定的比較兩組術(shù)中出血量、切口大小、淋巴清除數(shù)、術(shù)后出院時間及肺功能相關(guān)指標(biāo)MVV、FVC差異顯著(P<0.05)。兩組手術(shù)時間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)前后臨床指標(biāo)及肺功能比較±s)

2.2兩組術(shù)后感染檢測指標(biāo)比較觀察組術(shù)后第3、5天PCT、CRP、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后第1天的PCT水平無明顯差異(P>0.05)。對照組術(shù)后PCT水平第3、5天與術(shù)后第1天有明顯差異(P<0.05)。觀察組術(shù)后第1天的CRP水平低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第3、5天CRP水平低于術(shù)后第1天(P<0.05)。觀察組術(shù)后第1天的IL-6水平低于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組術(shù)后第3、5天IL-6水平低于術(shù)后第1天(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后PCT、CRP、IL-6檢測指標(biāo)

與術(shù)后第1天比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3觀察組感染指標(biāo)相關(guān)性術(shù)后第5天時，觀察組血PCT與CRP呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.377，P=0.007)，同時PCT與IL-6呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.565，P<0.001)。

3討論

食管癌發(fā)病原因現(xiàn)如今研究尚未明確，但有大量臨床資料佐證，吸煙、常吃辣或燙的食物、食用含有亞硝酸鹽或發(fā)生霉變的食物、過量飲酒、家族史、維生素缺乏等因素成為食管癌發(fā)病的主要病因〔6〕。根據(jù)發(fā)病原因應(yīng)對發(fā)病率高的重點地區(qū)開展健康宣教，戒煙限酒，改變不良的生活習(xí)慣，采用較為敏感的食管癌檢測和普查手段，早發(fā)現(xiàn)，早治療，逐步降低食管癌的發(fā)生與死亡，改變患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。腹腔鏡食管癌根治術(shù)與常規(guī)食管癌根治術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛小、出血量少等特點〔7〕，術(shù)后有效地減少了感染、肺不張、膈肌完整性受損等并發(fā)癥的出現(xiàn)〔8〕，且降低了手術(shù)的危險性。

PCT是診斷全身細(xì)菌感染和炎癥的一項重要指標(biāo)，大型外科手術(shù)一般1～4 d內(nèi)可以檢測到，1 w左右降至正常水平〔9〕。CRP是檢測感染性炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，CRP與補體FcTR相互作用誘導(dǎo)IL-6等炎性細(xì)胞的產(chǎn)生〔10〕，導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)示著患者全身感染情況的加重。本文說明隨著手術(shù)后的康復(fù)治療，行腹腔鏡食管癌根治術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染等并發(fā)癥的可能性明顯下降，術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)后通過PCT、CRP、IL-6三者可以較敏感地檢測術(shù)后感染情況。

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〔2014-12-03修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R735.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2413-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.046

第一作者：靳超(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事食管癌研究。