時(shí)建華　李雪青（.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北　唐山　063000；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北　唐山　063000）

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灸肩髃穴法治療牙痛臨床觀察*

時(shí)建華1李雪青2△
（1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000）

【摘要】目的觀察灸肩髃穴法治療牙痛的效果。方法將80例牙痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為灸肩髃穴組39例和對(duì)照組41例。灸肩髃穴組給予灸肩髃穴法，對(duì)照組給予人工牛黃甲硝唑膠囊，兩組療程均為7 d。結(jié)果灸肩髃穴組和對(duì)照組治療后視覺模擬（VAS）評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。灸肩髃穴組總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的82.93%（P＜0.05）。結(jié)論灸肩髃穴法治療牙痛療效確切。

【關(guān)鍵詞】灸法肩髃穴牙痛

牙痛是以牙齒與牙齦紅腫疼痛為主要表現(xiàn)的病證，眾多臨床報(bào)道證實(shí)針灸治療牙痛有良好的效果［1-2］。筆者采用灸肩髃穴法治療牙痛，進(jìn)行療效對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷中醫(yī)牙痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》［3］。西醫(yī)對(duì)于牙周病和智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用口腔科學(xué)》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn):1）簽署知情同意書；2）由各種原因引起牙齦炎、冠周炎，符合中醫(yī)牙痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）患者均表現(xiàn)為紅腫、疼痛、出血等癥狀；4）患者無重大疾?。?）患者全身健康狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn):1）治療前12 h服用止痛藥物；2）妊娠期、哺乳期婦女；3）過敏體質(zhì)；4）發(fā)病前暴飲暴食、食刺激性食物；5）精神病患者；6）傳染性及嚴(yán)重疾病患者；7）已接受藥物或其他臨床治療。

1.2臨床資料選取2013年9月至2015年7月唐山市中醫(yī)醫(yī)院口腔及針灸科門診急性牙痛患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組39例與對(duì)照組41例。治療組男性22例，女性17例；年齡25～65歲，平均（39.45±3.01）歲；病程12 d至18個(gè)月；智齒冠周炎22例，急性牙齦炎17例。對(duì)照組男性19例，女性22例；年齡22～63歲，平均（38.32±3.01）歲；病程14 d至17個(gè)月；智齒冠周炎23例，急性牙齦炎18例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法灸肩髃穴組患者取坐位，墨筆在肩髃穴位上劃點(diǎn)標(biāo)記。腧穴部位涂少量凡士林，將大小約如蒼耳子般的艾柱，放置于腧穴上，并點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時(shí)，易柱再灸，如此反復(fù)灸五壯。以局部皮膚紅暈而不起泡為度。每日治療1次。對(duì)照組給予人工牛黃甲硝唑膠囊（河北康泰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13024433），每次2粒，每日3次口服。兩組療程均為7 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后疼痛改變情況。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為準(zhǔn)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:無痛。顯效:疼痛程度下降2級(jí)。有效:疼痛程度下降1級(jí)。無效:疼痛程度無變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。結(jié)果示灸肩髃穴組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分較治療前均明顯改善（P＜0.05）；灸肩髃穴組減輕疼痛的優(yōu)勢較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　n　治療前　治療后灸肩髃穴組　39　7.79±0.54　2.37±0.09*△對(duì)照組　41　7.48±0.37　4.12±0.31*

2.2兩組臨床療效比較見表2。結(jié)果示灸肩髃穴組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

牙痛是由多因素導(dǎo)致的復(fù)雜結(jié)果，不僅與頭面部感覺神經(jīng)的生理有關(guān)，而且與疼痛行為、認(rèn)知、情感、心理因素相關(guān)。針灸治療牙痛自古至今在典籍上一直都有記載［5］。針灸是從整體的角度考慮去治療牙痛，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特思維方式。針灸治愈疾病最根本在于，針刺某一穴位就能使身體的某一部分或整個(gè)機(jī)體產(chǎn)生抗病的能力［6-7］。牙痛與陽明經(jīng)關(guān)系最為密切，從經(jīng)脈循行上看，足陽明胃經(jīng)進(jìn)入下齒中；手陽明大腸經(jīng)進(jìn)入上齒中。從《靈樞·經(jīng)脈》的記載看，牙痛和手陽明大腸經(jīng)關(guān)系最為密切?！把例X痛”是手陽明大腸經(jīng)最主要的病候，如《靈樞·經(jīng)脈》曰“是動(dòng)則病，齒痛，頸腫”。也就是說大腸經(jīng)經(jīng)氣有了異常變動(dòng)表現(xiàn)為:牙齒痛，頸部腫脹。手陽明大腸經(jīng)絡(luò)脈和牙齒部關(guān)系非常密切，如《靈樞·經(jīng)脈》曰“手陽明之別，名曰偏歷……乘肩髃，上曲頰偏齒……其病:實(shí)，則齲聾；虛，則齒寒痹隔。取之所別也”。也就是說手陽明絡(luò)脈，名偏歷，經(jīng)過肩髃部位，上行到下頜角處，遍布于牙齒根部其病證:實(shí)證，見齲齒痛、耳聾；虛證，見齒冷，經(jīng)氣痹阻不通暢。說明絡(luò)穴偏歷可用于治療牙齒相關(guān)疾病。手陽明大腸經(jīng)絡(luò)脈“乘肩髃”，因此肩髃也可以治療牙齒相關(guān)疾病。在臨床上，肩髃穴針感更好、應(yīng)用最多、應(yīng)用價(jià)值也更大。

灸肩髃穴法治療牙痛出自明代醫(yī)家張季明（張杲）醫(yī)案“治一人患牙疼，為灸肩尖（即肩髃穴）……嘗灸數(shù)人皆愈，隨左右所患無不立驗(yàn)。灸畢項(xiàng)大痛，良久乃定，永不發(fā)。季明曰:予親病齒痛，百方治之不效，用此法治之遂差”。灸肩髃穴法治療牙痛之所以有較好的療效，主要因?yàn)橛幸韵聨讉€(gè)特點(diǎn)。1）肩髃穴的選擇。肩髃穴又名肩頭、扁骨、肩尖等。骼即意角落，因位于肩上骼骨而命名。它是手陽明大腸經(jīng)位于肩部的腧穴，是手太陽、陽明、陽蹺之會(huì)。關(guān)于定位，古代醫(yī)籍早有記載，如《千金·諸風(fēng)》曰“在兩肩頭正中”；《針灸甲乙經(jīng)》載“在肩端兩骨間”。即外展上臂平肩，或向前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。肩髃穴是臨床的常用穴，主要治療肩關(guān)節(jié)肩臂項(xiàng)背疼痛痿痹等癥。有資料表明肩三針的臨床運(yùn)用取得了較好的療效。《長桑君天星秘訣歌》［8-9］載“手臂攣痹取肩髃”；《玉龍賦》有載“風(fēng)濕傳于兩肩，肩髃可療”；《玉龍歌》載“肩端紅腫痛難當(dāng)，寒濕相爭氣血狂，若向肩髃明補(bǔ)瀉，管均多灸自安康”。但肩髃穴也可治療虛證，如《千金翼方》曰“顏色焦枯，勞氣失精，肩臂痛不得上頭，灸肩髃百壯”。取該穴用補(bǔ)法有壯筋補(bǔ)虛、強(qiáng)健關(guān)節(jié)之效；瀉法能舒筋活絡(luò)、驅(qū)邪散滯［10］。2）灸法的選擇。疼痛多與寒凝、氣滯阻礙經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻有關(guān)，即所謂諸痛皆多由于寒凝、氣滯所致，所謂“不通則痛”。治療牙痛當(dāng)以活絡(luò)止痛為治療根本，故用艾灸以溫經(jīng)通脈、活絡(luò)止痛。3）肩髃穴是手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、陽蹺脈之會(huì)，一穴通三經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，用灸法更能溫經(jīng)通脈、推動(dòng)陽氣的運(yùn)行，氣血運(yùn)行加速，氣行則血行，故各種原因?qū)е碌慕?jīng)脈瘀滯得以疏通，故本法對(duì)于牙痛有好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］WANG Bing，ZHANG Cui-ying，ZHANG Jun-qi.Treatment of Too-thache by Puncturing Hegu（LI 4）［J］.J Acupunct Tuina Sci，2007，5（5）:314-316.

［2］黃頌敏.辨證循經(jīng)取穴治療牙痛30例［J］.上海針灸雜志，2010，29（3）:186.

［3］王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:927.

［4］鄭麟藩，張震康.實(shí)用口腔科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:516.

［5］嵇波，郭義.歷代醫(yī)家對(duì)刺血治療中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)［J］.中國針灸，2008，28（2）:126.

［6］許建陽，王發(fā)強(qiáng)，王宏，等.針刺合谷與太沖f MRI腦功能成像的比較研究［J］.中國針灸，2004，24（4）:263-265.

［7］陳隆順.針刺鎮(zhèn)痛傳入纖維的分析.針灸針麻研究［M］.北京:科學(xué)出版社，1986:348-354.

［8］張建偉.肩三針與治療肩周炎對(duì)應(yīng)關(guān)系的探討［J］.針灸臨床雜志，2004，20（2）:7-8.

［9］彭麗嵐，秦福榮，鄒華.肩三針、輻射配合功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2003，12（4）:245-247.

［10］王晨璐.肩骼穴電針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效評(píng)價(jià)及其對(duì)家兔模型的干預(yù)作用［D］.杭州:浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

Moxibustion Jianyu（LI15）Method to Treat 80 Cases with Toothache

SHI Jianhua，LI Xueqing.Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China

【Abstract】Objective: To observe the effect of moxibustion Jianyu（LI15）method on treating toothache.Methods: 80 patients with toothache were randomly divided into moxibustion Jianyu（LI15）group and the control group.Moxibustion Jianyu group was given moxibustion Jianyu method，while the control group was given artificial calculus bovis metronidazole capsule.The treatment course was 7 days.Results: there were statistically significant difference in VAS scores between moxibustion Jianyu（LI15）group and the control group after treatment（P＜0.05）.The total effective rate of moxibustion Jianyu（LI15）group was 94.87%，higher than that of the control group 82.93%（P＜0.05）.Conclusion: Moxibustion Jianyu（LI15）therapy has a better effect on toothache treatment.

【Key words】Moxibustion；Jianyu（LI15）；Toothache

中圖分類號(hào):R245.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0155-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.053

*基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題（2015240）

通信作者△（電子郵箱：lixue36666@163.com）

收稿日期（2015-06-09）