潘海泉　朱　勇　李東方　鄧　娜　肖　波(通訊作者)

1)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　長沙　410008　2)湖南湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　湘潭　411100

調(diào)神法對急性面神經(jīng)炎患者分型治療的肌電圖分析及遠期療效觀察

潘海泉1，2)朱勇1)李東方1)鄧娜1)肖波(通訊作者)

1)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科長沙4100082)湖南湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湘潭411100

【摘要】目的利用肌電圖檢查評估調(diào)神法對不同輕重分型的急性面神經(jīng)炎患者的療效及遠期療效進行觀察。方法對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)57例急性面神經(jīng)炎患者給予調(diào)神法針刺治療；發(fā)病5～7 d進行肌電圖檢測，根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果分型；根據(jù)Sunnybrook及House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)評定療效，隨訪1 a觀察患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果輕型、中型及重型患者治療后Sunnybrook評分明顯高于治療前患者，輕型患者House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價明顯優(yōu)于中型和重型患者；中型患者評分明顯優(yōu)于重型患者，輕型患者痊愈及顯效主要在第1及第2療程，中型及重型主要分布在第2及第3療程，輕型患者隨訪1 a無并發(fā)癥，重型并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯高于中型患者。結(jié)論根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合肌電圖結(jié)果對患者分型判斷預(yù)后，輕型患者預(yù)后良好，治愈率高，一般不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情越重，肌電圖提示神經(jīng)損傷越重，則療程越長，并發(fā)癥出現(xiàn)率越高。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)炎；分型；調(diào)神法；肌電圖；遠期療效

面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓，臨床上屬于常見多發(fā)病[1]。對疾病的早期治療，中西醫(yī)看法不統(tǒng)一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過早針灸不利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。面神經(jīng)的肌電圖檢查是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)、客觀評價的功能檢查[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在得病初期即可通過肌電圖檢查有效判斷面癱的預(yù)后，為調(diào)神法針刺治療早期面神經(jīng)炎提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料納入57例患者，男28例，女29例；年齡7～63歲，平均(30.43±8.76)歲；病程最短12h，最長1周，平均(3.11±4.03)d。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇定州市中醫(yī)院及人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的周圍性面癱患者57例；均符合面神經(jīng)炎診斷與標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除中樞性面癱、吉蘭-巴雷綜合征、腦橋小腦顱底病變、占位性病變、局部炎癥及外傷等累及面神經(jīng)的病變。

1.3肌電圖檢查采用丹麥Dantec生產(chǎn)的肌電圖/誘發(fā)電位儀，在發(fā)病后5～7d進行檢查。安靜環(huán)境下囑患者平臥，刺激雙側(cè)莖乳孔，同芯針電極刺入患者口輪匝肌，以口輪匝肌為記錄肌肉，記錄面神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)及波幅(mV)。(1)AmP：Am=(健側(cè)波幅-患側(cè)治療波幅)/健側(cè)波幅×100%，若Am值<70%，為輕度降低；Am值=70%～90%，為中度降低；Am值>90%，為重度降低。(2)NCV：與健側(cè)相比，患側(cè)NCV減少<15%，為輕度減慢；患側(cè)NCV減少15%～50%，為中度減慢；患側(cè)NCV減少>50%，為重度減慢[4]。

1.4疾病分型結(jié)合患者神經(jīng)肌電圖監(jiān)測結(jié)果，將病情分為輕度、中度、重度。輕度：NCV正?；蜉p度減慢，AmP正?；蜉p度降低；中度：NCV中度減慢，AmP波幅明顯降低；重度：患者NCV重度減慢，AmP波幅明顯減低或無波幅。

1.5治療方法調(diào)神法針刺+藥物治療。調(diào)神法取穴：百會、四神聰、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)合谷、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)翳風(fēng)、印堂。隨癥配穴：口周癥狀重取地倉、承漿、口禾髎、人中、大迎；抬眉不能取：陽白、絲竹空、魚腰、太陽、攢竹；顴部及頰部癥狀?。猴E髎、下關(guān)、迎香、四白、牽正；眼瞼閉合不能加睛明；每次選取主穴和4～6個配穴。針刺操作方法：百會、四神聰用補法，平刺3～5mm，雙側(cè)內(nèi)關(guān)及合谷用補法直刺5～10mm；風(fēng)池、翳風(fēng)用瀉法刺入5～10mm；印堂用平刺2～3mm，口禾髎、地倉、承漿、人中、大迎向患側(cè)斜刺2～10mm；顴髎、頰車、下關(guān)均直刺5～10mm；睛明直刺約5mm，其余穴位皆平刺進針3～5mm，得氣后行平補平瀉；留針20min。藥物治療：進展期及靜止期患者給予地塞米松6～10mg靜滴，連用7d后改為口服潑尼松20mg，14d后改為10mg，1次/d，至基本痊愈后停藥。有明確病毒感染史或并發(fā)耳廓及外耳道皰疹感染患者給予阿昔洛韋500mg靜滴，2次/d，共7d；所有患者均口服維生素B120mg，3次/d、甲鈷胺1mg，3次/d。

1.7療效評估在發(fā)病后5～7d進行肌電圖檢查；治療前至治療結(jié)束后根據(jù)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[5]結(jié)合臨床實際病情評定療效，療效分為痊愈、顯效、有效和無效4級。痊愈：面神經(jīng)功能恢復(fù)正常，面部癥狀和體征消失；顯效：面部癥狀和體征大部分消失，面部靜止時對稱，僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或示齒時鼻唇溝變淺者；有效：面部癥狀和體征有所改善，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，面部靜止時張力正常，上額運動減弱，抬眉可見患側(cè)額紋變淺，眼用力可完全閉合，口角不對稱，有明顯的功能減弱；無效：治療后患者癥狀及體征無明顯改善或病情加重。同時以Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評定系統(tǒng)[6]作為量化指標(biāo)評定積分。發(fā)病1a時進行隨訪。

2結(jié)果

2.1Sunnybrook面神經(jīng)評分比較見表1。

表1　Sunnybrook面神經(jīng)評分分型比較

注：輕型患者治療后與治療前比較，*P<0.01；中型患者治療后與治療前比較，▲P<0.01；重型患者治療后與治療前比較，☆P<0.01

2.2輕重分型比較輕型患者顯效率明顯高于中型及重型患者，中型患者效果明顯好于重型患者。見表2。

表2　House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分型比較　(n)

2.32組療程與痊愈關(guān)系比較輕型患者痊愈及顯效患者多在第1及第2療程，中型及重型患者多集中在第2及第3療程。見表3。

表3　療程與痊愈及顯效關(guān)系比較　[n(%)]

注：療程與痊愈及顯效關(guān)系構(gòu)成比比較，*P<0.05

2.4所有患者發(fā)病1a后隨訪輕型患者并發(fā)癥0例；中型并發(fā)癥3例：面肌痙攣、聯(lián)帶運動及癱瘓肌萎縮各1例；重型患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例：面肌痙攣2例，聯(lián)帶運動1例，癱瘓肌萎縮2例。

3討論

面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”、“口僻”范疇。《諸病源候論·偏風(fēng)口候》：“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng)，風(fēng)入夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也?！惫P者認(rèn)為，疾病的發(fā)生主要是由衛(wèi)陽不固，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪客于手少陽、陽明經(jīng)脈，使氣血運行不暢，筋脈遲緩不收而致面部肌肉癱瘓。故治療早期即以調(diào)神法，調(diào)和陰陽，安神定志，祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)。選取選取百會、四神聰，及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷為主穴，以調(diào)神法針刺治療，百會是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會部位，補之可溫經(jīng)散寒，益氣通督調(diào)神，瀉之可疏通經(jīng)絡(luò)，醒神開竅。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，有鎮(zhèn)靜安神之功，與百會同在巔頂之上，相輔相成，相得益彰。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，心包經(jīng)起于胸中挾心而行，心主神明，與肺同屬上焦，故內(nèi)關(guān)穴可補心養(yǎng)血，安神定志。合谷為手陽明經(jīng)原穴，《四總穴歌》曰：“面口合谷收”，《玉龍歌》言：“頭面縱有諸樣疾，一針合谷效如神”，諸穴合用能醒神開竅，寧心安神，熄風(fēng)止驚。配合局部取穴，通過施行平補平瀉的針刺手法以安神定志，調(diào)和陰陽，改善機體正氣不足之本；調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，使氣血運行通暢，祛邪實之標(biāo)。

面神經(jīng)炎的主要病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫，髓鞘脫失，嚴(yán)重者有軸突變性；肌電圖(EMG)能客觀反映神經(jīng)肌肉本身的功能狀態(tài)，是目前面神經(jīng)炎最好的神經(jīng)功能定性檢查方法。國內(nèi)外許多學(xué)者運用EMG檢測對面癱進行診斷和預(yù)后評估，隨訪發(fā)現(xiàn)其有良好的預(yù)測功能[7-8]。髓鞘脫失可使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，軸索變性導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，表現(xiàn)為運動單位電位波幅降低[9]。經(jīng)治療面神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，肌電圖則表現(xiàn)為運動潛伏期逐漸縮短，M波波幅升高。R1早期表現(xiàn)為潛伏期延長或者波型缺失。隨病程延長及病情好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)潛伏期縮短以及波型恢復(fù)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合肌電圖結(jié)果可對患者分型判斷預(yù)后，輕型患者預(yù)后良好，治愈率高，一般不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情越重，肌電圖提示神經(jīng)損傷越重，則療程越長，并發(fā)癥出現(xiàn)率越高。針刺治療無效患者后期多出現(xiàn)癱瘓肌萎縮；病程長，針刺時間過長的患者易于出現(xiàn)面肌痙攣，故如何在針刺治療療程及并發(fā)癥的出現(xiàn)率中找到相對的平衡點是我們今后要面對的問題。

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(收稿 2015-12-18)

【中圖分類號】R745.1+2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0109-02