李尚坤　余恒旺　崔美蓮

廣東茂名市中醫(yī)院　茂名　525000

腦卒中后抑郁障礙患者的臨床特征分析

李尚坤余恒旺崔美蓮

廣東茂名市中醫(yī)院茂名525000

【摘要】目的探討腦卒中后抑郁障礙患者的發(fā)生率、發(fā)病因素及臨床特點(diǎn)，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法選取2010-07—2012-07于我院神經(jīng)科住院治療的腦卒中患者130例，并收集患者的一般臨床資料及抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，對(duì)比分析PSD發(fā)生的相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)。結(jié)果130例腦卒中患者中，卒中后抑郁障礙者49例，發(fā)病率為37.69%，且多為輕度抑郁；PSD組與非PSD組年齡、性別、職業(yè)、腦卒中類型等因素間無(wú)顯著差異(P均>0.05)，而腦卒中發(fā)生部位、神經(jīng)功能障礙程度間存在顯著性差異(P<0.05)；PSD組患者的焦慮/軀體化、運(yùn)動(dòng)阻滯、睡眠障礙、絕望感評(píng)分較非PSD組顯著升高(P<0.05)，而體質(zhì)量、認(rèn)知障礙及病情的日夜變化評(píng)分間無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論P(yáng)SD的發(fā)生率為37.69%，且以輕度抑郁為主，腦卒中發(fā)生部位及神經(jīng)功能障礙程度是其發(fā)生的相關(guān)因素；臨床應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、體質(zhì)量減輕、癥狀加重、情緒低落等，以便及時(shí)診斷，及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁障礙；臨床特點(diǎn)；發(fā)病因素

卒中后抑郁障礙(Post-strokedepression，PSD)是因發(fā)生腦卒中而引起的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率可達(dá)35%以上，患者往往表現(xiàn)出情緒低落、興趣降低、自暴自棄等消極情緒，并出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致腦卒中患者康復(fù)減緩，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)于PSD發(fā)病機(jī)制并無(wú)明確結(jié)論，相關(guān)因素涉及心理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)方面[2]。因此，加快對(duì)PSD臨床特點(diǎn)的探究，對(duì)于盡早介入治療，改善患者抑郁狀態(tài)具有促進(jìn)作用。本研究選取2010-07—2012-07于我院神經(jīng)科住院治療的腦卒中患者130例，并收集患者的一般臨床資料及抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，對(duì)比分析PSD發(fā)生的相關(guān)因素及PSD患者的臨床特點(diǎn)，以期促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，提高日常生活能力，改善預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-07—2012-07于我院神經(jīng)科住院治療的腦卒中患者130例為研究對(duì)象，男68例，女62例；年齡52～78歲，平均(62.7±9.5)歲。所有患者均行CT或MRI檢查，并依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行確診，同時(shí)排除既往腦部器質(zhì)性病變及精神病患者或意識(shí)障礙者，且所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2研究方法130例腦卒中患者入院后行抑郁障礙診斷，參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用抑郁自評(píng)量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)SDS評(píng)分分組，其中，SDS評(píng)分<30者為非PSD組，SDS≥30者為PSD組；選取經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師統(tǒng)計(jì)各組患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、卒中部位、卒中類型、神經(jīng)功能障礙程度、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、既往病史及生活習(xí)慣(如是否吸煙、飲酒等)等；PSD組患者采用漢密爾頓抑郁量表(hamiltondepressionscale，HAMD)[5]行抑郁程度評(píng)定，其中<8為無(wú)抑郁，8≤HAMD評(píng)分<17為輕度抑郁，17≤HAMD評(píng)分<24為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；此外，統(tǒng)計(jì)2組患者HAMD各維度的得分及總分情況，對(duì)比分析卒中后抑郁障礙患者的臨床特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1PSD發(fā)生率分析130例腦卒中患者中，出現(xiàn)卒中后抑郁障礙者49例，發(fā)病率為37.69%，其中輕度抑郁31例(63.27%)，中度13例(26.53%)，重度5例(10.20%)。

2.2PSD發(fā)生的相關(guān)因素分析由表1可見，2組年齡、性別、職業(yè)、腦卒中類型等因素間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而2組患者腦卒中發(fā)生部位、神經(jīng)功能障礙程度間存在顯著性差異(P<0.05)，PSD患者腦卒中易發(fā)于前部和皮質(zhì)，神經(jīng)功能障礙程度以中、重度為主。

表1　PSD發(fā)生的相關(guān)因素分析

2.32組HAMD評(píng)分情況比較由表2可知，PSD組患者的焦慮/軀體化、運(yùn)動(dòng)阻滯、睡眠障礙、絕望感評(píng)分較非PSD組顯著升高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而體質(zhì)量、認(rèn)知障礙及病情的日夜變化評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　2組HAMD評(píng)分情況比較

3討論

3.1PSD的發(fā)生率近年來，隨著人口老齡化加劇，膳食結(jié)構(gòu)的改變等，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，其中，腦卒中的發(fā)生率也不斷攀升，成為導(dǎo)致人類死亡率第三高的疾病。PSD是腦卒中后常見的并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)出情緒低落、興趣降低等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重危害患者的生命安全。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，PSD在腦卒中患者中的發(fā)病率14%～79%，而國(guó)外研究結(jié)果顯示，其發(fā)生率為40%～50%，且中、重度抑郁患者較多[6]。本研究對(duì)130例腦卒中患者的調(diào)查顯示，卒中后抑郁障礙者49例，發(fā)病率為37.69%，且多以輕度抑郁為主，較國(guó)外文獻(xiàn)結(jié)果降低，這可能與患者處于不同患病時(shí)期相關(guān)。

3.2PSD發(fā)生的相關(guān)因素分析對(duì)于PSD的發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論，其與遺傳、心理社會(huì)因素、藥物使用及生理?yè)p傷等因素均有相關(guān)性，其中，去甲腎上腺素系統(tǒng)和5-羥色胺系統(tǒng)等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)已被證實(shí)是其發(fā)生的重要基礎(chǔ)，且心理干預(yù)治療也對(duì)減輕抑郁起到良好的效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，年齡、性別、職業(yè)、腦卒中類型等因素在PSD患者和非PSD患者間無(wú)顯著性差異，表明這些因素對(duì)于PSD發(fā)生影響不大；而不同腦卒中發(fā)生部位、不同神經(jīng)功能障礙程度患者的PSD發(fā)生情況差異顯著，PSD患者的腦卒中易發(fā)于前部和皮質(zhì)，神經(jīng)功能障礙程度以中、重度為主。但對(duì)于腦卒中發(fā)生部位與PSD發(fā)生的關(guān)系研究分歧較大，Snaphaan[9]等研究顯示PSD與卒中部位無(wú)關(guān)，這可能與不同研究對(duì)PSD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、樣本選取不同所致；而就神經(jīng)功能障礙程度而言，其與PSD的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)性。

3.3PSD患者的臨床特點(diǎn)分析HAMD評(píng)分顯示，PSD患者的焦慮、阻滯、睡眠障礙、絕望感評(píng)分及總分均較非PSD患者顯著升高。一般而言，輕癥PSD患者多以興趣減低、失眠、注意力渙散、易怒為主要臨床表現(xiàn)；隨著病情加重，患者可出現(xiàn)緊張、體質(zhì)量下降、食欲不振，甚至出現(xiàn)幻覺及自殺傾向；此外，部分患者可能伴發(fā)頭暈、胸悶、惡心嘔吐、乏力等不典型特征[10]。因此，臨床上對(duì)于PSD的判定，以患者較為偏執(zhí)、體質(zhì)量減輕、癥狀日夜變化小者為輕度抑郁，而出現(xiàn)過于焦慮、易怒等癥狀時(shí)，多為病情較為嚴(yán)重，須及時(shí)治療，防止自殺行為發(fā)生。

綜上所述，PSD的發(fā)生率為37.69%，且以輕度抑郁為主，腦卒中發(fā)生部位及神經(jīng)功能障礙程度是其發(fā)生的相關(guān)因素，臨床應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、體質(zhì)量減輕、癥狀加重、情緒低落等，以便及時(shí)診斷、及時(shí)治療，有效提高患者的生活質(zhì)量，減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-10)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0101-02