楊克俊

湖北潛江市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　潛江　433199

缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素相關(guān)性研究

楊克俊

湖北潛江市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科潛江433199

【摘要】目的研究缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關(guān)性。方法回顧分析缺血性腦卒中患者臨床資料，比較不同臨床病理因素中缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率的差異，分析缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關(guān)性。結(jié)果缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率為40.0%，性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評(píng)分抑郁發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，有高血壓史、有糖尿病史、病灶體積≥10 cm3和NIHSS評(píng)分≥8分缺血性腦卒中患者抑郁發(fā)生率顯著高于無(wú)高血壓史、無(wú)糖尿病史、病灶體積<10 cm3和NIHSS評(píng)分<8分缺血性腦卒中患者。相關(guān)性分析表明缺血性腦卒中后抑郁與高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(均rs>0，P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中后抑郁與高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評(píng)分密切相關(guān)，高血壓、糖尿病、病灶體積≥10 cm3和NIHSS評(píng)分≥8均為其危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；抑郁；臨床病理因素；相關(guān)性

缺血性腦卒中后抑郁為腦血管疾病后情緒障礙和思維遲緩為主要特征的情感障礙，是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前，腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為其可能與神經(jīng)缺損及心理因素有關(guān)[1]。腦卒中后抑郁發(fā)生率極高，極大影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量，故尋找其發(fā)病危險(xiǎn)因素并預(yù)防對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究回顧分析缺血性腦卒中患者臨床資料，分析缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的關(guān)系，研究其危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象本組研究對(duì)象為2010-01-2014-01我科診治的缺血性腦卒中后抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)抑郁障礙的診斷符合美國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第4版(DSM-IV)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)排除腦卒中前有精神障礙病史者，排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、完全性失語(yǔ)及失用無(wú)法正常交流者。共入選150例，其中缺血性腦卒中后抑郁患者60例，發(fā)生率40.0%，包括男37例，女23例；年齡30～80歲，平均(61.5±5.8)歲。

1.2觀察指標(biāo)及方法缺血性腦卒中患者均觀察以下指標(biāo)：(1)性別、年齡、吸煙史、酗酒史、高血壓史、糖尿病史、病灶部位、卒中部位和卒中病灶體積，其中卒中病灶體積采用三維CT重建病灶，計(jì)算病灶體積。(2)神經(jīng)功能缺損：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定，包括意識(shí)水平、語(yǔ)言功能、視野、面癱、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)和反射等15項(xiàng)目組成，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SigmaPlot12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同臨床病理因素中缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率采用2檢驗(yàn)。缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的關(guān)系缺血性腦卒中后抑郁在性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，在高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評(píng)分中差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，有高血壓史、有糖尿病史、病灶體積≥10cm3和NIHSS評(píng)分≥8分缺血性腦卒中患者抑郁發(fā)生率顯著高于無(wú)高血壓史、無(wú)糖尿病史、病灶體積<10cm3和NIHSS評(píng)分<8分缺血性腦卒中患者。見(jiàn)表1。

表1　不同臨床病理因素中缺血性腦卒中

2.2缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關(guān)性將缺血性腦卒中患者抑郁發(fā)生率與高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評(píng)分行相關(guān)性分析，結(jié)果表明缺血性腦卒中后抑郁與高血壓病史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(均rs>0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關(guān)性

3討論

缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制主要為腦血管狹窄導(dǎo)致血供不足，動(dòng)脈粥樣硬化為腦血管狹窄堵塞的主要病因，故導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均可能為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[3]。目前，腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制存在原發(fā)性內(nèi)源機(jī)制學(xué)說(shuō)及反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)，前者認(rèn)為腦卒中損傷與情感相關(guān)的部位，導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放、攝取、降解異常而引起抑郁癥狀[4]；后者認(rèn)為腦卒中患者因家庭角色的轉(zhuǎn)換、軀體功能的喪失及社會(huì)活動(dòng)的下降，往往伴隨抑郁、焦慮等心理狀況，極易產(chǎn)生抑郁癥狀[5]?；谀X卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制，推測(cè)與抑郁心理及神經(jīng)損傷的有關(guān)因素可能為缺血性腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素。

缺血性腦卒中目前最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓和糖尿病，高血壓可損傷腦血管，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積至小血管，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞遷移浸潤(rùn)至小血管造成免疫損傷，繼而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化狹窄[6]。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，腦卒中患者有高血壓史者高達(dá)76.5%，高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)6倍于正常血壓者[7]。糖尿病往往導(dǎo)致糖代謝異常及血脂升高，均可造成血管損傷及脂質(zhì)沉積并影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)[8]。研究表明，糖尿病患者每年發(fā)生腦卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.28%，動(dòng)脈粥樣硬化為非糖尿病患者的11倍[9]。本研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率與高血壓史和糖尿病史正相關(guān)，提示對(duì)存在高血壓史和糖尿病史的腦卒中患者應(yīng)積極行降血壓及降糖治療以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

用于評(píng)估腦卒中后病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)為病灶體積，而評(píng)估神經(jīng)功能缺損為NIHSS評(píng)分，兩者均具有客觀科學(xué)的理論依據(jù)。腦卒中后抑郁的發(fā)病與神經(jīng)元的損傷及再生障礙密切相關(guān)，壞死變性的腦細(xì)胞產(chǎn)生大量炎癥因子，神經(jīng)損傷與病灶體積及NIHSS評(píng)分正相關(guān)，同時(shí)損傷的神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平下降而無(wú)法修復(fù)損傷神經(jīng)[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的嚴(yán)重程度及病程與抑郁的發(fā)生正相關(guān)，神經(jīng)損傷功能越重，腦卒中后抑郁的發(fā)生率越高，隨著腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)，抑郁評(píng)分顯著降低。本研究顯示，缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率與病灶體積和NIHSS評(píng)分正相關(guān)，表明腦卒中病灶越大、NIHSS評(píng)分越高的患者抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著越高。

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(收稿2015-02-22)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0060-02