李　猛　朱俊敬　張淑芳　李文峰　付慧鵬

鄭州市第八人民醫(yī)院　鄭州　450003

精神分裂癥患者認(rèn)知功能與臨床特征關(guān)系分析

李猛朱俊敬張淑芳李文峰付慧鵬

鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州450003

【摘要】目的探討精神分裂癥患者認(rèn)知功能與臨床特征的關(guān)系。方法采用事件相關(guān)電位(Event-related Potentials，ERP)P300和探究性眼動(dòng)分析(exploratory eye movement，EEM)評估患者組及對照組的認(rèn)知功能，同時(shí)采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定患者的精神癥狀。結(jié)果患者組P300潛伏期較對照組延長，波幅降低，EEM中NEF及RSS減少，D值增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?；颊呓MP300潛伏期與PANSS量表一般狀況分、思維障礙評分及激活性評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，波幅與PANSS量表陰性癥狀分及一般狀況分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01，P<0.05)；EEM中凝視點(diǎn)數(shù)(NEF)與陰性癥狀分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，PANSS總分與反應(yīng)性探索評分(RSS)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與D值呈正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論P(yáng)300和EEM測定可作為精神分裂癥認(rèn)知功能診斷的參考指標(biāo)之一；陰性癥狀的嚴(yán)重程度是影響精神分裂癥患者認(rèn)知功能的主要因素。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；認(rèn)知功能；臨床特征；事件相關(guān)電位；探究性眼動(dòng)分析

精神分裂癥是一種常見的病因尚不明確的嚴(yán)重精神障礙。越來越多的研究表明，認(rèn)知功能損害普遍存在于精神分裂癥患者之中，不僅是其核心癥狀之一，且與功能狀態(tài)存在相關(guān)性[1-2]，包括記憶力、操作記憶、長期記憶、語言理解、抽象化和計(jì)劃以及創(chuàng)造能力等方面的損害，嚴(yán)重影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活。故探討精神分裂癥的認(rèn)知功能損害特點(diǎn)，對該病預(yù)后的客觀評價(jià)具有重要的意義，并可對精神分裂癥的早期診斷提供依據(jù)。事件相關(guān)電位(Event-relatedPotentials，ERP)P300和探究性眼動(dòng)分析(exploratoryeyemovement，EEM)作為反映認(rèn)知功能比較客觀的生物學(xué)指標(biāo)，其臨床價(jià)值已經(jīng)得到一定程度的認(rèn)可[3]。本研究對精神分裂癥患者用P300與EEM進(jìn)行認(rèn)知功能評定，用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估患者的臨床癥狀，研究精神分裂癥患者認(rèn)知功能與臨床特征之間的相關(guān)性。

1對象和方法

1.1對象選擇2013-01—2014-12在我院門診就診及住院治療的首發(fā)精神分裂癥患者80例為研究對象。經(jīng)2名主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員診斷，年齡16～60歲，病程不超過2a，既往未服用過抗精神病類藥物及抗膽堿藥物，符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊4版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，F(xiàn)ourthEdition，DSM-IV)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除物質(zhì)濫用、吸煙、酗酒及軀體疾病、孕產(chǎn)期和哺乳期婦女，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯及廣泛性發(fā)育障礙。正常對照組來自本院精神科工作人員、護(hù)理人員及學(xué)生，共76例，年齡18～55歲。精神狀況檢查正常，二系三代均無精神疾病家族史。所有受試者本人或其監(jiān)護(hù)人均需簽訂知情同意書；所有受試者均為右利手，檢查能合作，女性為非月經(jīng)期；本研究獲得鄭州市第八人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1事件相關(guān)電位P300測定：2組均進(jìn)行事件相關(guān)電位P300測定(丹迪產(chǎn)Keypoint4誘發(fā)電位儀)，測試原理及方法見相關(guān)研究[4]。事件相關(guān)電位P300所得結(jié)果潛伏期單位為ms，波幅單位為微幅(uv)。

1.2.2探究性眼動(dòng)分析測定：2組均進(jìn)行探究性眼動(dòng)分析測定(上海產(chǎn)迪康DEM-2000型眼動(dòng)測定儀)，測試原理及方法見相關(guān)研究[5]。記錄凝視點(diǎn)數(shù)(NEF)及反應(yīng)性探索評分(RSS)。用D值進(jìn)行判定，D值=(10.265-0.065×NEF-0.871×RSS)，NEF所得結(jié)果單位為個(gè)數(shù)，RSS所得結(jié)果單位為分。

1.2.3臨床癥狀評定：在測試P300及EEM當(dāng)天，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治以上醫(yī)師獨(dú)立采用PANSS量表評估患者精神病性癥狀，Kappa值>0.84。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)比較P300及EEM各指標(biāo)之間差異；患者組PANSS分值與P300及EEM各指標(biāo)的相關(guān)性采用用Spearman相關(guān)分析。臨床癥狀評分均采用原始分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.12組P300及EEM各指標(biāo)的比較相比于對照組，患者組P300潛伏期明顯延長、波幅降低，EEM中NEF及RSS減少、D值大幅增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組P300及EEM測定結(jié)果比較

2.2患者組PANSS分值與P300及EEM各指標(biāo)的相關(guān)性由表2可見，患者組P300潛伏期與PANSS量表一般狀況分、思維障礙評分及激活性評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，P300波幅與PANSS量表陰性癥狀分及一般狀況分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01，P<0.05)；EEM中NEF與陰性癥狀分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，PANSS總分與RSS呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與D值呈正相關(guān)(P<0.01)。

表2　患者組PANSS分值與P300及EEM各指標(biāo)的

注：*P<0.05**P<0.01

3討論

目前，國內(nèi)外越來越多的研究認(rèn)為精神分裂癥患者存在明確的認(rèn)知功能損害[5-6]，并認(rèn)為這種認(rèn)知功能損害與精神分裂癥的的病情演變(急性進(jìn)展期、慢性緩解期、衰退期等)無明顯相關(guān)[7-8]。P300與EEM作為反映患者注意力、記憶力等認(rèn)知功能比較客觀的生物學(xué)指標(biāo)之一，在精神分裂癥患者認(rèn)知功能的研究中得到了越來越多的重視[3]，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。作者認(rèn)為將P300和EEM相互結(jié)合應(yīng)用，可能更有利于早期發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害。本研究發(fā)現(xiàn)患者組P300潛伏期較對照組延長、波幅降低，表明精神分裂癥患者的認(rèn)知功能存在一定得損害，這與EEM測定結(jié)果一致，本研究發(fā)現(xiàn)患者組EEM中NEF及RSS減少，D值增加。因此作者認(rèn)為，EEM和P300可作為精神分裂癥認(rèn)知功能判定的參考指標(biāo)之一，可用于臨床工作中，為其預(yù)后及康復(fù)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，P300潛伏期與PANSS量表一般狀況分、思維障礙評分及激活性評分呈負(fù)相關(guān)，P300波幅與陰性癥狀分及一般狀況分呈負(fù)相關(guān)。提示PANSS總分越高，病情越嚴(yán)重，則注意力及記憶力等認(rèn)知功能越差，與楊可冰等[9]、Bralet等[10]研究結(jié)果相一致。本研究發(fā)現(xiàn)，EEM中NEF與陰性癥狀分呈負(fù)相關(guān)、PANSS總分與RSS呈負(fù)相關(guān)、與D值呈正相關(guān)，提示陰性癥狀分值越高的精神分裂癥患者的注意力、理解及記憶力損害也就越嚴(yán)重。與Cullen等[11]結(jié)果相一致。因此，認(rèn)知損害普遍存在于精神分裂癥患者中，并于陰性癥狀密切關(guān)聯(lián)。故若在臨床治療中，能夠及早重視精神分裂癥陰性癥狀的評估及治療，可為提高患者的預(yù)后、維持日常工作和學(xué)習(xí)提供有益參考，進(jìn)而得到降低精神分裂癥患者的發(fā)病率。

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(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0059-02