張麗平　王永莉　趙曉紅

河南漯河市中心醫(yī)院超聲科　漯河　462000

超聲彈性成像技術(shù)診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值

張麗平王永莉趙曉紅

河南漯河市中心醫(yī)院超聲科漯河462000

【摘要】目的探討超聲彈性成像技術(shù)在評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的臨床價(jià)值。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，行頸動(dòng)脈超聲常規(guī)檢查及超聲彈性成像檢查，將不同性質(zhì)斑塊的彈性評(píng)分及彈性應(yīng)變率比值進(jìn)行比較，分析其相關(guān)性。結(jié)果54例患者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中低回聲斑塊62個(gè)，混合回聲斑塊44個(gè)，強(qiáng)回聲斑塊17個(gè)。頸動(dòng)脈粥樣硬化低回聲、混合回聲及強(qiáng)回聲斑塊彈性評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈粥樣硬化低回聲斑塊B/A比值1.86±0.63，混合回聲斑塊B/A比值7.61±2.80，強(qiáng)回聲斑塊斑塊B/A比值40.41±5.90，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與彈性評(píng)分、斑塊類型與B/A比值、彈性評(píng)分與B/A比值間的相關(guān)性分析，均存在相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)可反映腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的硬度，不同組織聲學(xué)特性斑塊的彈性應(yīng)變率不同，為斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估提供重要信息。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像技術(shù)；腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化；彈性評(píng)分；彈性應(yīng)變率

頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率逐年增加，并呈年輕化趨勢(shì)，斑塊引起管腔的狹窄與腦梗死關(guān)系密切，預(yù)測(cè)腦梗死有很高的特異性及敏感性[1]。常規(guī)超聲主要依賴于觀察者肉眼的判斷，從回聲、形態(tài)、血流及頻譜等方面觀察頸動(dòng)脈斑塊，結(jié)果存在主觀性。超聲彈性成像技術(shù)是生物組織力學(xué)與超聲技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，能把彈性差別以圖像的形式表現(xiàn)出來(lái)[2]，廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺及肝臟等，其有效性和優(yōu)越性已凸顯。超聲彈性成像技術(shù)在判定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的研究，目前報(bào)道不多。本研究采用超聲彈性成像技術(shù)診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014-04-2015-04選擇急性腦梗死患者60例，男38例，女22例，年齡40～85(57.93±10.25)歲。入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT及MRI證實(shí)[3]；(2)無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)腦出血及腦梗死病史；(3)發(fā)病后1周內(nèi)完成頸動(dòng)脈超聲檢查；(4)同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)；(5)排除有明顯腦梗死家族遺傳史、腦血管畸形或動(dòng)靜脈瘺、心房顫動(dòng)及心臟瓣膜病等患者。

1.2儀器與方法儀器：采用日立Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭L13-5，具有實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)和配套分析軟件。檢查方法：患者取仰臥，頸后墊以枕頭，頭偏向受檢對(duì)側(cè)，充分暴露頸部待檢查血管部位。先行常規(guī)超聲檢查，從頸總動(dòng)脈近端，沿血管移動(dòng)探頭，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈進(jìn)行橫截面血管成像，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°，作血管縱切面成像，觀察血管形態(tài)有無(wú)異常。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊后切換到彈性成像模式，使藍(lán)色取樣框均包繞斑塊的邊緣，手持探頭輕微振動(dòng)，以顯示屏上代表壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)為2～4為宜，記錄斑塊的彈性評(píng)分。在頸動(dòng)脈附壁斑塊上選取感興趣區(qū)作為A區(qū)，選取斑塊相鄰區(qū)域血管管腔內(nèi)盡可能同水平的血液區(qū)作為B區(qū)，由軟件自動(dòng)計(jì)算B/A比值(彈性應(yīng)變率比值)，同一斑塊采集3次數(shù)據(jù)取均值。

1.3彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分：斑塊呈均勻的綠色；2分：斑塊藍(lán)綠相間，以綠色為主；3分：斑塊藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主；4分：斑塊全為藍(lán)色覆蓋；5分：斑塊完全為藍(lán)色覆蓋，且病變周圍少部分組織也為藍(lán)色[4]。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲檢查結(jié)果60例患者中54例發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中低回聲斑塊62個(gè)，混合回聲斑塊44個(gè)，強(qiáng)回聲斑塊17個(gè)。

2.2斑塊彈性評(píng)分結(jié)果頸動(dòng)脈粥樣硬化低回聲、混合回聲及強(qiáng)回聲斑塊彈性評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊彈性評(píng)分結(jié)果　(個(gè))

2.3斑塊B/A比值頸動(dòng)脈粥樣硬化低回聲、混合回聲及強(qiáng)回聲斑塊的B/A比值依次增大，分別為1.86±0.63、7.61±2.80、40.41±5.90，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4斑塊類型、彈性評(píng)分及斑塊B/A比值之間的相關(guān)性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與彈性評(píng)分、斑塊類型與B/A比值、彈性評(píng)分與B/A比值間的相關(guān)性分析，均存在相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　斑塊類型、彈性評(píng)分及斑塊B/A比值之間的相關(guān)性

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的病理表現(xiàn)包括管壁僵硬、內(nèi)-中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成及管腔狹窄等[5]；而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性對(duì)于預(yù)測(cè)腦血管事件的發(fā)生具有重要意義，日益受到重視。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的危險(xiǎn)取決于斑塊的類型而非斑塊的大小，如含有較多脂質(zhì)成分和大量炎癥細(xì)胞，而平滑肌細(xì)胞和纖維成分較少的不穩(wěn)定斑塊，是急性腦梗死的發(fā)病根源；含有較多的纖維及膠質(zhì)成分，甚至有鈣化的穩(wěn)定斑塊，牢固地附著于血管壁，很少破裂[6]。通常認(rèn)為，二維超聲檢查顯示的低回聲斑塊及混合回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲且伴明顯聲影的斑塊為穩(wěn)定斑塊。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查逐漸應(yīng)用于評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)。超聲彈性成像技術(shù)可反映組織硬度特征，原理是利用人體不同質(zhì)地組織在相同外力作用下其形變程度存在差異，通過(guò)采集組織受壓前后的射頻信號(hào)，然后應(yīng)用復(fù)合互相關(guān)技術(shù)對(duì)信號(hào)處理，獲得不同彩色編碼，即綠色或綠色為主的斑塊，質(zhì)地軟，易破損；藍(lán)色或藍(lán)色為主的斑塊，質(zhì)地硬，穩(wěn)定性好[7]。本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈低回聲斑的彈性評(píng)分以1分及2分為主，B/A比值最低，硬度最小，穩(wěn)定性差；強(qiáng)回聲斑彈性評(píng)分以4分及5分為主，應(yīng)變比值最高，硬度最高，穩(wěn)定性好；混合回聲斑的彈性評(píng)分和B/A比值介于二者之間。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與彈性評(píng)分、斑塊類型與B/A比值、彈性評(píng)分與B/A比值間均存在相關(guān)性，即隨著彈性評(píng)分的增高，斑塊的穩(wěn)定性增加；隨著B(niǎo)/A比值的增加，斑塊穩(wěn)定性增加。常規(guī)超聲是臨床發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常的檢查手段之一，但存在一定的假陰性或假陽(yáng)性，而超聲彈性成像將彈性成像圖像與常規(guī)超聲結(jié)合，能提高超聲檢出病變組織的敏感性[8]。

總之，彈性成像是一種新興的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以通過(guò)彈性圖像、彈性評(píng)分及彈性應(yīng)變率等指標(biāo)反映頸動(dòng)脈斑塊的成分，對(duì)評(píng)估頸動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)腦梗死的防治具有積極的指導(dǎo)意義。

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(收稿 2015-06-21)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0100-02