雷曼麗　張莉紅　鄭　浩　劉　迪

湖北武漢市中心醫(yī)院急診科　武漢　430024

輕度顱腦外傷早期病情的影響因素研究

雷曼麗張莉紅鄭浩劉迪△

湖北武漢市中心醫(yī)院急診科武漢430024

【摘要】目的探討輕度顱腦外傷早期病情影響因素，以期提高臨床治療水平。方法回顧性分析2011-01—2013-01 159例輕度顱腦外傷患者，均隨訪1個(gè)月，對(duì)其中病情恢復(fù)不理想者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，并采用Logostic多影響因素分析。結(jié)果單因素上，輕度顱腦外傷早期病情影響因素有年齡(≥60歲)、一過(guò)性意識(shí)喪失史、中線移位(≥0.5 cm)、腦挫裂傷、GCS評(píng)分((≥12分))、神經(jīng)功能缺失、高血壓、抗凝藥物使用史(P均<0.05)，而和性別、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物無(wú)關(guān)(P>0.05)；Logostic多因素上，年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史是輕度顱腦外傷早期病情獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。結(jié)論輕度顱腦外傷早期病情和年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史有關(guān)，在臨床上要注意防范。

【關(guān)鍵詞】輕度顱腦外傷；早期病情；影響因素

輕度顱腦外傷患者在司法訴訟中往往以持久的腦震蕩后綜合征造成的精神殘廢為要求進(jìn)行司法賠償，患者往往表現(xiàn)為頭痛、記憶力下降、焦慮失眠、易激惹、易疲乏等，但這些均是患者自身感受，常規(guī)CT、MRI等技術(shù)無(wú)法直接提供大腦異常影像學(xué)證據(jù)，故在臨床上往往引起很多問(wèn)題[1]。本次研究就通過(guò)觀察輕度顱腦外傷早期病情影響因素，以期注重對(duì)各種危險(xiǎn)因素防范，提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2011-01—2013-01 159例輕度顱腦外傷患者，男98例，女61例；年齡17～70歲，平均(41.4±2.6)歲；受傷原因：車(chē)禍傷62例，墜落傷34例，擠壓傷20例，其他傷43例。傷后24 h就診，診斷符合美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，即昏迷時(shí)間短于30 min，傷后遺忘時(shí)間在1 d內(nèi)，伴輕微的頭痛不適，神經(jīng)系統(tǒng)和頭部CT等不能發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)彌漫性或局限性損傷征象，伴或不伴顱骨骨折，既往無(wú)精神活性物質(zhì)服用史，腦外傷史，無(wú)糖尿病和其他器質(zhì)性疾病，排除合并有硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、腦疝等。

1.2方法由同一名調(diào)查員根據(jù)設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷調(diào)查表，記錄患者在年齡、性別、一過(guò)性意識(shí)喪失史、中線移位、腦挫裂傷、GCS評(píng)分、神經(jīng)功能缺失、高血壓、抗凝藥物使用史、抗鎮(zhèn)靜藥物。比較疾病早期病情變化情況。在治療期間均予護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物對(duì)癥處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于單因素篩選出的相關(guān)因素應(yīng)用非條件Logistic多元回歸進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輕度顱腦外傷早期病情影響因素分析輕度顱腦外傷早期病情影響因素有年齡(≥60歲)、一過(guò)性意識(shí)喪失史、中線移位(≥0.5 cm)、腦挫裂傷、GCS評(píng)分((≥12分))、神經(jīng)功能缺失、高血壓、抗凝藥物使用史(P均<0.05)，而和性別、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物無(wú)關(guān)(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　輕度顱腦外傷早期病情影響因素分析　[n(%)]

2.2輕度顱腦外傷早期病情多影響因素分析采用Logostic多因素進(jìn)行影響因素分析，年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史是輕度顱腦外傷早期病情獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　輕度顱腦外傷早期病情多影響因素分析

3討論

隨著我國(guó)人民生活水平提高，生活方式明顯得到改變，隨著而來(lái)的是各種車(chē)禍傷、撞傷、擠壓傷等在臨床上發(fā)病率越來(lái)越高，顱腦外傷又是一種高致殘創(chuàng)傷性疾病，往往病情危重、病情兇險(xiǎn)，復(fù)雜多變，病死率在30%以上[3]。對(duì)于幸存患者來(lái)說(shuō)往往伴隨有生活質(zhì)量明顯下降。

一般來(lái)說(shuō)，輕度顱腦外傷可分成3類(lèi)：低風(fēng)險(xiǎn)是GCS評(píng)分為15分，無(wú)任何頭痛、嘔吐和記憶力下降等癥狀；中風(fēng)險(xiǎn)指的是傷后存在一種或幾種癥狀，但在影像學(xué)上無(wú)明顯表現(xiàn)；高風(fēng)險(xiǎn)指的是年齡在60歲以上，存在一過(guò)性意識(shí)喪失和神經(jīng)功能缺失等癥狀，CT等影像學(xué)表現(xiàn)為顱骨骨折，腦挫裂傷和顱內(nèi)骨折，中線移位等。研究[4]稱(chēng)，硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血是輕度顱腦外傷早期病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究[5]通過(guò)對(duì)輕度顱腦外傷患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，傷后癲癇、意識(shí)喪失等是疾病進(jìn)展的多危險(xiǎn)因素。且合并多種疾病者也是疾病不穩(wěn)定的重要影響因素。

就本次研究結(jié)果看，年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史是輕度顱腦外傷早期病情獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這和報(bào)道[6-7]結(jié)果一致。一般老年人血管硬化、腦萎縮、骨質(zhì)疏松等，加上外傷后造成機(jī)體免疫力下降，故病情不穩(wěn)定。而中線移位超過(guò)0.5 cm則表現(xiàn)顱腦已經(jīng)受到很重挫傷，且腦干是人體中樞，患者往往伴隨有肺部并發(fā)癥等影響氧交換障礙，加重腦水腫，造成顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重呼吸功能紊亂形成惡性循環(huán)，患者病死率明顯增高，嚴(yán)重影響預(yù)后[8]。腦挫裂傷后患者呼吸功能會(huì)受到抑制，因絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)昏迷等不適，加上嘔吐不適等促使肺部清除能力下降，加重了腦病缺血缺氧，加重了顱腦損傷程度，明顯影響患者預(yù)后。抗凝藥物使用主要是預(yù)防性使用，防止患者會(huì)因顱內(nèi)血栓形成，顱內(nèi)壓升高，造成患者顱內(nèi)水腫等并發(fā)癥[9]。分析其運(yùn)用后造成病情不穩(wěn)定原因是因?yàn)檎Ｈ梭w腦組織含有豐富外源性凝血因子，且腦組織是人體血液循環(huán)最豐富組織，一旦腦外傷后腦組織被破壞，血腦屏障會(huì)釋放出大量的凝血物質(zhì)，進(jìn)入血循環(huán)后促使凝血功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血[10]。

需要說(shuō)明的是，雖然一過(guò)性意識(shí)喪失史、GCS評(píng)分((≥12分))、神經(jīng)功能缺失、高血壓等不是輕度顱腦外傷病情不穩(wěn)定的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但報(bào)道稱(chēng)，GCS是反映顱腦外傷后最直接、最有效的評(píng)分手段，對(duì)神經(jīng)功能缺失患者要早期藥物對(duì)癥處理，特別是康復(fù)訓(xùn)練。另外對(duì)存在高血壓患者要提防腦血管意外，加重病情，要將血壓控制在130～80 mmHg[11]。

針對(duì)以上情況，一方面在臨床上要合理用藥，要使用脫水藥物，結(jié)合凝血功能，在CT等影像學(xué)輔助監(jiān)測(cè)下使用抗凝藥物，另外對(duì)高齡患者要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，要做好各個(gè)方面準(zhǔn)備，且要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力。中線移位、腦挫裂傷反映的是疾病本身嚴(yán)重程度，在臨床上要加強(qiáng)藥物應(yīng)用，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)等，最主要是詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，對(duì)出現(xiàn)頭痛、記憶力下降、焦慮失眠、易激惹、易疲乏等情況就要提防出現(xiàn)腦震蕩后綜合征的可能性，就要加強(qiáng)處理。

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(收稿2015-06-20)

通訊作者：△劉迪，E-mail：18627972328@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0079-02