劉衛(wèi)霞　賈秀賢

1)河北張家口市橋西區(qū)人民醫(yī)院　張家口　075000　　2)河北張家口市第二醫(yī)院　張家口　075000

急性腦梗死患者早期康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)的選擇

劉衛(wèi)霞1)賈秀賢2)

1)河北張家口市橋西區(qū)人民醫(yī)院張家口0750002)河北張家口市第二醫(yī)院張家口075000

【摘要】目的分析不同介入時(shí)機(jī)早期康復(fù)治療急性腦梗死患者的臨床效果，確立急性腦梗死早期康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)。方法將我院2012-08—2014-08收治的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C 3組，每組30例，A組患者于腦梗死后1～2周給予康復(fù)治療，B組則于腦梗死后2～4周給予康復(fù)治療，C組患者并于腦梗死后4周給予康復(fù)治療，比較3組患者治療不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能的變化情況，記錄Barthel指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果。結(jié)果治療前，3組患者Fugl-Meyer量表運(yùn)動(dòng)及平衡功能、神經(jīng)缺損功能及Barthel指數(shù)量表評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能、Barthel指數(shù)評(píng)分分別上升至(72.02±11.37)分、(12.40±2.02)分、(76.21±7.3)分，明顯高于A、C組(P<0.05)，且B組患者神經(jīng)缺損功能評(píng)分降低至(13.39±8.21)分，明顯低于A、C組(P<0.05)。結(jié)論在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用早期康復(fù)治療介入方案，腦梗死2～4周后給予偏癱肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善患者的神經(jīng)功能，優(yōu)化患者的日常生活能力，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；急性腦梗死；時(shí)機(jī)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重威脅患者身體健康且大部分患者治療后可能遺留不同程度的偏癱、失語(yǔ)等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。早期采取康復(fù)治療，對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。但對(duì)早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選擇臨床上尚且存在一定的爭(zhēng)議[2]。研究顯示，急性腦梗死患者在給予臨床救治后，待患者生命體征穩(wěn)定2 d即可給予早期康復(fù)治療[3]。也有學(xué)者提出，在急性腦梗死患者臨床救治1個(gè)月內(nèi)均為康復(fù)治療的有效時(shí)機(jī)[4]?；诖?，為分析不同康復(fù)時(shí)機(jī)介入治療急性腦梗死患者的臨床效果，我院對(duì)最近幾年來(lái)收治的90例患者展開(kāi)了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院自2012-08—2014-08收治的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱CT及MRI診斷證實(shí)，均為首發(fā)病例，意識(shí)清晰，且自愿簽署研究同意書(shū)，生命體征穩(wěn)定。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C 3組，每組30例。A組男18例，女12例；年齡46～74歲，平均(61.2±1.6)歲；病程1～3 d，平均(2.1±0.2)d。B組男19例，女11例；年齡45～75歲，平均(61.3±1.7)歲；病程0.5～2.7 d，平均(1.9±0.2)d。C組男17例，女13例；年齡45～77歲，平均(60.9±2.0)歲；病程1～3 d，平均(2.0±0.3)d。3組患者性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組患者均接受早期康復(fù)治療。A組于腦梗死后1～2周給予康復(fù)治療，B組于腦梗死后2～4周作康復(fù)治療，C組則于腦梗死后4周給予康復(fù)治療方案?？祻?fù)治療內(nèi)容偏癱肢體綜合訓(xùn)練、電動(dòng)起立站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、功能性電刺激療法、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練及偏癱醫(yī)療體操訓(xùn)練等。輔助患者作上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，作握拳、叉握、上舉運(yùn)動(dòng)，展開(kāi)翻身訓(xùn)練，作良性體位擺放訓(xùn)練，活動(dòng)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)，由近至遠(yuǎn)，力度由大至小，作翻身站立訓(xùn)練，于病床上作橋式運(yùn)動(dòng)，作站位及坐位平衡訓(xùn)練，展開(kāi)行走訓(xùn)練。每項(xiàng)治療均持續(xù)20 min，1次/d，5次/周，以10次為1個(gè)療程，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前和治療3個(gè)月后采取改良Barthel指數(shù)量表[6]評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力改善情況。共10項(xiàng)，共100分。完全殘疾：<20分；重度功能障礙：20～39分；中度功能障礙：40～60分；良：>60分。同時(shí)采取MESSS(神經(jīng)功能缺損程度)量表[7]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀況。重度：31～45分；中度：16～30分；輕度：0～15分。并采取Fugl-Meyer量表[8]評(píng)估患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。

2結(jié)果

2.13組患者治療前后Fugl-Meyer量表評(píng)分對(duì)比治療前3組患者Fugl-Meyer量表運(yùn)動(dòng)及平衡功能對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，B組患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能評(píng)分均明顯高于A、C組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組治療前后Fugl-Meyer量表評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05；與B組對(duì)比，②P<0.05

2.23組患者治療前后MESSS量表評(píng)分對(duì)比治療前3組患者神經(jīng)缺損程度量表對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后B組評(píng)分均明顯低于A、C組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組患者治療前后MESSS量表評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05；與B組對(duì)比，②P<0.05

2.33組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比治療前，3組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組評(píng)分明顯高于A、C組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　3組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05；與B組對(duì)比，②P<0.05

3討論

在急性腦梗死發(fā)生后，患者缺血病灶在較短時(shí)間內(nèi)呈完全壞死表現(xiàn)，則為不可逆損傷。及早采取康復(fù)治療方案，不僅可促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，同時(shí)可糾正患者腦部紊亂的代償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)突觸建立與側(cè)大腦半球功能重組，促進(jìn)患者腦部功能的恢復(fù)[9]。有研究表示，腦梗死急性期患者腦部處于自然恢復(fù)過(guò)程，采取早期康復(fù)訓(xùn)練近期療效好，但遠(yuǎn)期療效則有待確認(rèn)[10]。也有觀點(diǎn)表示，應(yīng)今早給予康復(fù)治療，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其患肢功能[11]。且國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究均證實(shí)，急性腦梗死患者康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)的不同，其臨床效果及神經(jīng)功能改善程度均存在一定的差異[12]。

本文研究結(jié)果證實(shí)，相較治療前，3組患者治療后神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力均得到不同程度改善，提示不同時(shí)機(jī)介入治療急性腦梗死均有一定療效。但在急性腦梗死發(fā)病2～4周后給予康復(fù)訓(xùn)練的B組患者，其治療后日常運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)缺損功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能及平衡評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于發(fā)病后1～2周及4周后給予康復(fù)訓(xùn)練介入治療的A、C組，證實(shí)康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)其治療效果存在一定的影響，且急性腦梗死后2～4周給予康復(fù)治療介入方案，患者臨床癥狀、肢體功能及神經(jīng)缺損功能改善情況明顯優(yōu)于腦梗死2周內(nèi)及4周后康復(fù)介入。有觀點(diǎn)表示，急性腦梗死患者其腦梗死2周內(nèi)水腫相對(duì)明顯，且急性梗死期，大部分患者均存在不同程度的情緒及心理波動(dòng)表現(xiàn)，且在腦梗死超早期，患者病損區(qū)域血管穩(wěn)定性相對(duì)較差，過(guò)早干預(yù)，血壓的波動(dòng)可能造成患者腦部出現(xiàn)再灌注損傷，并加重患者的腦部損傷程度，影響干預(yù)效果[13-14]。因此，建議在腦梗死2～4周內(nèi)給予康復(fù)訓(xùn)練，與本組研究結(jié)果一致。

綜上，在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用早期康復(fù)治療介入方案，在腦梗死2～4周后給予偏癱肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善患者的神經(jīng)功能，激活運(yùn)動(dòng)通路，重建運(yùn)動(dòng)反射，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，改善大腦代償功能，同時(shí)可優(yōu)化患者的日常生活能力，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]廖仁昊，梁容仙，陳艷霜，等.急性腦梗死患者早期康復(fù)治療不同介入時(shí)機(jī)的臨床療效比較[J].中國(guó)康復(fù)，2012，27(4)：287-288.

[2]左惠榕，王彤.腦梗死患者康復(fù)介入時(shí)機(jī)與療效關(guān)系的回顧性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(9)：700-702.

[3]陳立英，廖仁昊，宋月平，等.急性腦梗死患者不同時(shí)機(jī)介入康復(fù)治療的臨床療效及安全性比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，12(6)：665-667.

[4]夏經(jīng)鋼，郝恒劍，徐東，等.心腦同時(shí)梗死患者冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)和介入治療時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2010，18(4)：200-202.

[5]陳向林，胡揚(yáng)真，毛振敏，等.急性缺血性腦卒中超早期選擇性動(dòng)脈溶栓21例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，23(7)：996-998.

[6]樊金蓮.不同時(shí)機(jī)介入高壓氧對(duì)急性腦梗死療效影響的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(8)：1 063-1 065；1 075.

[7]劉勇，趙軍，王洪，等.針刺介入時(shí)機(jī)對(duì)腦梗死大鼠能量代謝和腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子、酪氨酸激酶受體B的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，12(4)：376-380.

[8]王夢(mèng)嵽，李嫚，梅元武，等.不同時(shí)間窗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦梗死大鼠腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子及B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2基因表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(7)：483-486.

[9]丁軒，鮑洪，吳開(kāi)華，等.破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，16(11)：505-506.

[10]劉勇，王鴻波，謝潔宜，等.不同針刺介入時(shí)機(jī)與腦梗死后真性延髓麻痹療效相關(guān)性的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2015，12(2)：15-17.

[11]金麗，李曉蕓，鄭大勇，等.急性前循環(huán)腦梗死老年患者準(zhǔn)介入溶栓治療療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12(8)：2 241-2 242.

[12]翟青玲，曹淑華.不同康復(fù)介入治療時(shí)間對(duì)中青年腦梗死患者療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：14-16.

[13]李淼，陳廣永，劉洪濤，等.大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性期腦梗死尿激酶超選擇介入動(dòng)脈溶栓17例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(18)：4 005-4 006.

[14]李秀霞，張文秋，邢小玲，等.腦梗死后復(fù)視患者康復(fù)訓(xùn)練中不同時(shí)間介入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(11)：1 573-1 574.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0070-02