耿　慧　孫　偉　李素敏

河北蠡縣醫(yī)院內(nèi)五科　蠡縣　071400

急性腦梗死血漿D二聚體 NSE的動態(tài)分析

耿慧孫偉李素敏

河北蠡縣醫(yī)院內(nèi)五科蠡縣071400

【摘要】目的分析急性腦梗死患者血漿中D-二聚體和NSE(神經(jīng)元特異性的烯醇化酶)在不同時間的動態(tài)變化和臨床意義。方法選取在我院治療的急性腦梗死患者91例，分別用化學法和化學發(fā)光法檢測患者入院時、發(fā)病后48 h、72 h、7 d、14 d的血漿D-二聚體和NSE水平，并檢測發(fā)病72 h后梗死灶的最大直徑(用頭顱CT)和各個時期的NIHSS評分。另外選45例經(jīng)體檢健康者為對照組。結果和對照組比較，腦梗死組在入院的當天血漿中D-二聚體和NSE的水平明顯升高(P<0.05)；NSE的水平逐漸上升，于7 d后有明顯下降，在14 d后的水平與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；D-二聚體水平7 d前各時點逐漸顯著升高，14 d后顯著下降，但仍顯著高于對照組(P<0.05)；7 d內(nèi)NIHSS分值和梗死灶最大直徑呈正相關(P<0.05)。結論測量血漿中的D-二聚體和NSE的水平對急性腦梗死的早診斷、病情輕重辨別和預后評估有重要意義。

【關鍵詞】急性腦梗死；D二聚體；NSE；動態(tài)變化

急性腦梗死是嚴重危害人們健康的一種疾病。神經(jīng)功能缺損、腦組織損傷、凝血及纖溶系統(tǒng)功能失衡、血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)等均會給疾病發(fā)生和發(fā)展、轉歸帶來很大的影響[1]。近些年，神經(jīng)影像學的發(fā)展給急性腦梗死神經(jīng)組織損傷提供了判斷依據(jù)，但在臨床上需要一種特異性早期檢測凝血及纖溶系統(tǒng)功能和神經(jīng)損傷的理想指標。本文分析急性腦梗死血漿D-二聚體、NSE的動態(tài)變化，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-02—2014-10住院治療的急性腦梗死患者91例(腦梗死組)，男45例，女46例；平均年齡(56.12±8.2)歲。91例患者診斷均符合中華醫(yī)學會1995年第4屆全國腦血管病會議修訂標準?；颊呷朐簳r和發(fā)病72 h后均進行CT和MRI的確診，排除顱內(nèi)出血。選取健康體檢人員45例為對照組，男24例，女21例；平均年齡(56.14±7.8)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者1個月內(nèi)均無藥物服用史和影響本次研究的疾病。

1.2方法91例腦梗死患者在入院當天(發(fā)病時間為5～30 h)、發(fā)病后48 h、72 h、7 d、14 d分別采取清晨空腹靜脈血1次，對照組同腦梗死組。分別測定2組血漿中NSE和D-二聚體水平。NSE檢測儀器：全自動羅氏COBAS6000電化學發(fā)光的免疫分析儀器；D-二聚體檢測儀器：全自動日立7180生化分析儀。同時，腦梗死組還測量NIHSS(美國國立衛(wèi)生院的神經(jīng)功能缺失評分量表)評定患者神經(jīng)功能缺損程度。并根據(jù)發(fā)病72 h后復查的CT和MRI，計算梗死灶的最大直徑，最大直徑<3 cm的患者為甲組(45例)，最大直徑≥3 cm的患者為乙組(46例)。

2結果

2.1腦梗死患者不同時間點D-二聚體水平變化甲組和乙組患者入院時D-二聚體水平明顯高于對照組(P<0.05)；發(fā)病后48 h、72 h、7 d D-二聚體水平逐漸升高，發(fā)病后14 d D-二聚體水平明顯下降，但仍顯著高于對照組(P<0.01)，乙組各時點D-二聚體均顯著高于甲組(P<0.05)。見表1。

表1　腦梗死患者在不同時間的D-二聚體水平變化比較±s，μg/L)

注：與對照組比較，#P<0.05，與乙組比較，*P<0.05

2.2腦梗死患者不同時間NSE水平變化比較甲組和乙組患者入院時NSE的水平有明顯升高，和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；患者發(fā)病后48 h、72 h、7 d NSE水平有逐漸升高趨勢，發(fā)病14 d后NSE的水平下降明顯，和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，甲組和乙組的各時間點NSE的水平比較(14 d除外)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　腦梗死患者不同時間NSE水平變化比較±s，μg/L)

注：與對照組比較，#P<0.05，*P>0.05，和乙組比較，&P<0.05

2.3腦梗死患者在不同時間NIHSS評分甲組和乙組NIHSS評分在7 d內(nèi)相對較穩(wěn)定，2組各時間點比較，差異顯著(P=0.00)；發(fā)病14 d后2組NIHSS評分均下降明顯，差異顯著(P=0.00)；7 d內(nèi)患者的梗死灶最大直徑和NIHSS評分經(jīng)過直線相關分析呈正相關(r=0.58，P=0.00)。見表3。

表3　腦梗死患者在不同時間的NIHSS評分±s，分)

注：2組比較，#P<0.05，*P<0.05

3討論

D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白特異性的降解產(chǎn)物，D-二聚體水平升高說明了纖溶活性增強，因此，D-二聚體可以成為纖溶亢進和高凝狀態(tài)的分子標志物[2]；NSE屬于一種酶類，在人體能量代謝中主要參與糖的酵解。此酶主要存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞和神經(jīng)元內(nèi)，有非常高的組織特異性。如果腦神經(jīng)元壞死或者損傷，NSE從胞內(nèi)釋放，入腦脊液和血液內(nèi)，因此血液中NSE能夠成為神經(jīng)元壞死或損傷的指標[3]。所以這兩種標志物和缺血性腦血管病的關系，人們越來越關注。

本研究顯示，不管NIHSS的評分和梗死直徑的大小，從發(fā)病起血漿的D-二聚體就已經(jīng)升高，7 d后達到最高峰，以后逐漸降低。這就顯示急性腦梗死患者在腦組織損傷后，能夠釋放組織凝血因子，然后通過激素源性或神經(jīng)源性機制來激活凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)存在高凝低溶的不平衡狀態(tài)。機體為了調節(jié)這種失衡，就出現(xiàn)代償性纖溶活性增高[4]，表現(xiàn)繼發(fā)纖溶活性指標D-二聚體升高，如果這種失衡加劇，D-二聚體進一步升高，病情加重，在比較長的一段時間內(nèi)就保持高水平狀態(tài)，以后隨失衡的改善，D-二聚體逐漸降低，病情趨于穩(wěn)定。因此，D-二聚體可以作為腦梗死患者治療效果和預后的指標。

本文研究也顯示，在腦梗死組患者入院時NSE的水平就顯著增高，和對照組比較有顯著差異，P<0.01；患者在發(fā)病后48 h、72 h、7 d的NSE水平有逐漸升高的趨勢，在發(fā)病14 d后NSE的水平均下降明顯，和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在梗死組中，甲組和乙組各時間點NSE水平比較(14 d后除外)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。這種結果和劉立新[5]研究一致。這可能是因為缺血性腦損傷后，致使腦細胞缺氧和缺血，組織中引起酸中毒，引起細胞膜功能障礙，血漿NSE升高，引起組織再灌注損傷，形成水腫帶。顱內(nèi)壓升高進一步導致神經(jīng)細胞損傷，72 h時NSE達到高峰，72 h后血循環(huán)不斷改善，神經(jīng)細胞的功能也逐漸恢復，血液中的NSE水平也逐漸下降。

本文研究還顯示，甲組和乙組NIHSS評分在7 d內(nèi)相對比較穩(wěn)定，發(fā)病14 d后NIHSS評分2組均下降明顯，但14 d后2組NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在7 d內(nèi)患者的梗死灶最大直徑和NIHSS評分經(jīng)過直線相關分析呈正相關(r=0.58，P=0.00)。

綜上所述，當影像學還未能確診損傷是否存在時，血漿中D-二聚體和NSE的測定能夠反映血液凝容狀態(tài)和神經(jīng)損傷，對急性腦梗死的早期診斷有重要意義。臨床上也可根據(jù)D-二聚體和NSE的水平變化，積極干預，預防腦梗死病情的進一步發(fā)展，更利于患者早日康復。

4參考文獻

[1]騰義建.急性腦梗死患者D-二聚體、NSE的動態(tài)變化及其臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜,2014,35(8):1 048-1 050.

[2]劉家敏,于基友,劉斌,等.急性腦梗死患者血漿NSE、D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22(6):460-468.

[3]李浩濤,陸耀軍.急性腦梗死患者血漿NSE、D-二聚體水平變化及其于病情和預后的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,12(15):236-329.

[4]劉穎,朱海燕,晏燕.急性腦梗死患者血漿NSE、D-二聚體和血清超敏C反應蛋白水平分析[J].中國臨床研究,2012,25(1):314-316.

[5]劉立新.急性腦梗死動脈溶栓治療患者血漿急性腦梗死患者血漿D-二聚體和血清超敏C反應蛋白檢測及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,12(14):412-415.

(收稿2015-07-12修回2016-03-21)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0064-03