王　晶，東　星，吳鴻雁，尚麗新

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,a婦產(chǎn)科,b普外科，北京　100700)

多種方法聯(lián)合干預(yù)預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床分析

王晶a，東星b，吳鴻雁a，尚麗新a

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,a婦產(chǎn)科,b普外科，北京100700)

摘要：目的探討多種方法聯(lián)合干預(yù)預(yù)防妊娠期高血壓疾病的效果，為該病的預(yù)防提供新的可行性方法。 方法選取孕婦共1 050例，分為3 組。A組380例孕婦采用飲食管理，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鋅、鈣、葉酸、維生素B12等藥物干預(yù)，B組350例孕婦進(jìn)行適度鍛煉、體質(zhì)量管理等干預(yù)，C組320例孕婦進(jìn)行常規(guī)孕產(chǎn)期宣教和產(chǎn)檢，比較3組血清鋅、鈣、葉酸、維生素B12水平及妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)病率。結(jié)果(1)A組孕婦的血鈣、鋅、葉酸、維生素B12水平均高于B組及C組(P<0.01)，B組孕婦的血鈣、鋅水平高于C組(P<0.01)。(2) 妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、羊水過(guò)少的發(fā)生率A組及B組均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.01)；A組低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3) A組孕婦的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于C組 (P<0.01) ；B組孕婦的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于C 組 (P<0.01)。結(jié)論孕期注重飲食調(diào)節(jié)，并進(jìn)行補(bǔ)充鈣、鋅、葉酸、維生素B12及適度鍛煉、體質(zhì)量管理等聯(lián)合干預(yù)，可以有效的降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：高血壓,妊娠性;營(yíng)養(yǎng)政策;膳食,減重;妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒病率和死亡率的升高的主要原因[1]。目前，妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，其治療多以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等對(duì)癥治療為主[2]。因此，如何預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生已成為婦產(chǎn)科的重要研究課題。本研究從我院2014年1～12月產(chǎn)科門(mén)診建檔的3 042例孕婦中，按照知情同意的原則選擇1 050例作為研究對(duì)象，從妊娠早期開(kāi)始進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，藥物干預(yù)及適度鍛煉、體重管理等聯(lián)合性措施，探討對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生及妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源我院2014年1～12月產(chǎn)科門(mén)診建檔的孕婦共3 042例，按照知情同意的原則選取1 050名作為研究對(duì)象分為3組。A組380例孕婦，采用飲食管理，即三高一低飲食，高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉飲食，同時(shí)補(bǔ)鋅、鈣、葉酸、維生素B12等藥物干預(yù)；B組350例孕婦進(jìn)行體質(zhì)量管理，包括適度鍛煉，合理飲食等。將產(chǎn)婦按孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為4 組：BMI<18.5 kg·m-2為過(guò)低，≥18.5～<24 kg·m-2為正常，≥24.0～<28 kg·m-2為超重，BMI≥28.0 kg·m-2為肥胖[3]。通過(guò)體質(zhì)量管理，控制孕期增重范圍為孕前低體質(zhì)量婦女12.5～18.0 kg，正常體質(zhì)量婦女為11.5～16.0 kg，超重婦女為7.0～10.0 kg，肥胖婦女為5.0～9.0 kg；C組320例孕婦進(jìn)行常規(guī)孕產(chǎn)期宣教和產(chǎn)檢。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，志愿參加本研究。排除慢性高血壓、糖尿病、心臟病和肝腎疾病史，無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版[4]。三組孕婦年齡、孕齡及孕次、體質(zhì)量指數(shù)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.360，0.954，1.571，P均>0.05)，具有可比性(表1)。

1.2方法A 組孕婦采用飲食管理，即三高一低飲食，高蛋白(如豆類、肉類、家禽類、蘑菇、蛋類、水產(chǎn)類、動(dòng)物內(nèi)臟等)、高鉀(如黃豆、臻子、豆腐皮、蘑菇、西瓜、花生、綠豆等)、高鈣(如牛奶、蝦皮、海帶、動(dòng)物骨頭、大豆、綠葉蔬菜等)、低鈉(大米、各種豆類、馬鈴薯、面粉、香蕉、柑橘、禽肉類、葡萄等)。并在孕早期開(kāi)始口服葉酸片0.80 mg，每日1 次，孕中期開(kāi)始口服葡萄糖酸鈣鋅口服液20 mL，每日2～3 次；維生素B12片25.00 μg，每日1 次。B 組孕婦孕前BMI評(píng)分見(jiàn)“1.1”。進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并合理飲食，控制體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)，防止孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快。具體內(nèi)容包括：培養(yǎng)良好、合理的飲食習(xí)慣，寫(xiě)好飲食日記，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃和食譜，并根據(jù)相應(yīng)的孕周給予正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(每天適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行少量舒展運(yùn)動(dòng)，但要控制運(yùn)動(dòng)量，不要引起異常宮縮)。C 組孕婦進(jìn)行常規(guī)孕產(chǎn)期宣教和產(chǎn)檢。對(duì)三組孕婦臨產(chǎn)前血清中鈣、鋅、葉酸、維生素B12含量、妊娠合并癥(妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少)、分娩方式、母嬰并發(fā)癥進(jìn)行比較。

表1　三組間一般臨床資料比較±s

2結(jié)果

2.1三組孕婦臨產(chǎn)前血鈣、鋅、葉酸、維生素B12 水平的比較采用方差分析，三組間鈣、鋅、葉酸、維生素B12水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=204.416，55.677，67.363，84.881，均P<0.01)。其中，A組孕婦的血鈣、鋅、葉酸、維生素B12水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；A組孕婦的血鈣、鋅、葉酸、維生素B12水平均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；B組孕婦的血鈣、鋅水平均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　三組孕婦臨產(chǎn)前血鈣、鋅、葉酸、維生素B12的含量比較±s

表3　三組孕婦妊娠合并癥比較/例(%)

表4　三組孕婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥比較/例(%)

2.2三組孕婦妊娠合并癥比較三組孕婦妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.334，8.809，7.218，13.012，P<0.05)。三組之間兩兩比較采用P值修正的方法，P<0.017為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組孕婦的妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少的發(fā)生率均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組孕婦的妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、羊水過(guò)少的發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組孕婦的妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少的發(fā)生率均低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.3三組孕婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥比較三組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.353，12.965，13.236，7.218，13.012，P<0.05)。三組之間兩兩比較采用P值修正的方法，P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組孕婦的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組孕婦的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組孕婦的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息發(fā)生率均低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

3討論

妊娠期高血壓疾病是以高血壓和蛋白尿?yàn)樘攸c(diǎn)的妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后2周，是妊娠中晚期常見(jiàn)的合并癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死率、早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒病死率較高的主要原因[5]。近年來(lái)，該病發(fā)生的機(jī)制研究雖有較大的進(jìn)展，但仍缺乏有效的治療方法。因此妊娠期高血壓疾病的預(yù)防措施一直是產(chǎn)科醫(yī)生研究的焦點(diǎn)。

本研究對(duì)A 組孕婦采用飲食管理，即三高一低飲食，高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉，并補(bǔ)充鈣、鋅，葉酸及維生素B12等藥物干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組孕婦血中鈣、鋅、葉酸、維生素B12 水平均高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組孕婦妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少的發(fā)生率均明顯低于C 組(對(duì)照組)，且其剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于C 組。研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食可以改善機(jī)體動(dòng)脈血管彈性，蛋白質(zhì)中的甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、?；前彼徇€能促進(jìn)鈉鹽排泄，起到降壓作用。增加高鉀飲食，可促進(jìn)鈉鹽排泄，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈉與鉀比值，對(duì)降低血壓有重要意義[6]。低鈣時(shí)，由于母體鈣攝取量不足，使甲狀旁腺激素代償性分泌增加，同時(shí)細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低，鈣通道開(kāi)放，鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，血管平滑肌收縮，導(dǎo)致高血壓[7]。鋅在體內(nèi)可與多種血漿蛋白結(jié)合，同時(shí)還是鋅-銅超氧歧化酶(Zn-CuSOD)的活性中心，此酶可清除體內(nèi)氧自由基。如鋅缺乏，SOD活性降低，使氧自由基不能被及時(shí)清除而增多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。這樣一方面使NO分泌減少，導(dǎo)致外周血管舒張功能異常，血管阻力增加，微小血栓形成，引發(fā)血管痙攣；另一方面抑制前列腺素合成酶，使前列環(huán)素下降，增加內(nèi)皮素的合成與釋放，激活血栓素合成酶，血栓素釋放增多，從而造成血管收縮舒張失衡，引起血管痙攣、局部缺血、全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少等一系列病理生理改變[8]。另外，人體中維生素B12和葉酸的缺乏均可引起同型半胱氨酸向蛋氨酸轉(zhuǎn)化的障礙，引起高同型半胱氨酸血癥，而血中高同型半胱氨酸可導(dǎo)致一系列的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而引起妊娠期高血壓疾病[9]。綜上所述，本研究對(duì)孕婦采用飲食管理，即高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉飲食，并注重補(bǔ)充鈣、鋅，葉酸及維生素B12，結(jié)果表明該方法可有效的降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，改善不良妊娠結(jié)局。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者常伴有內(nèi)分泌代謝紊亂、前列環(huán)素分泌減少及過(guò)氧化物酶增多等情況，可引起血管收縮、血小板聚集，從而誘發(fā)血壓升高和子癇前期[10]。另外，肥胖孕婦血中總膽固醇及甘油三脂水平含量增高，可使血液黏度增加，血管阻力增大，導(dǎo)致血壓升高。有研究報(bào)道，孕前肥胖與孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒均產(chǎn)生危害，孕前超重和肥胖孕婦與孕前體重正常孕婦相比，發(fā)生妊娠期高血壓疾病、子癇前期的相對(duì)危險(xiǎn)度明顯增加，而孕前低體重可以降低發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)[11]。另外，當(dāng)孕婦孕期體重增加過(guò)多時(shí)，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率也明顯升高[12]。因此，本研究對(duì)B 組孕婦根據(jù)孕前體重分組，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并合理飲食，控制孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組孕婦的妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、羊水過(guò)少的發(fā)生率明顯低于C 組，且剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于C 組。提示本研究所采用的體重管理方法有效的降低了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，并改善了不良妊娠結(jié)局。

總之，孕期采用飲食管理，補(bǔ)充鈣、鋅、葉酸、維生素B12及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、體重管理等聯(lián)合干預(yù)措施，可以有效的降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局，是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的有效方案。

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Clinical analysis of multiple methods combined to prevent hypertensive disorder complicating pregnancy

WANG Jinga,DONG Xingb,WU Hong-yana,et al

(a.DepartmentofObstetricsandGynecology,b.DepartmentofGeneralSurgery,GeneralHospitalofBeijingMilitaryCommand,Beijing100700,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of combined treatment of various methods to prevent hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP),and to provide a new feasible method for the prevention of this disease.MethodsTotally 1 050 cases of pregnant outpatients recorded in General Hospital of Beijing Military Command from January to December 2014 were randomized into 3 groups.Group A with 380 pregnant women underwent diet management,and were supplied with zinc,calcium,folic acid,vitamin B12.Group B with 350 pregnant women were given exercise regulation and weight management.Group C with 320 pregnant women had routine prenatal examination.The serum levels of zinc,calcium,folic acid,vitamin B12and the incidence of pregnancy complications were compared among 3 groups.ResultsThe calcium,zinc,folic acid and vitamin B12levels in group A were significantly higher than those in group B and C(P<0.01),and the calcium and zinc levels of group B were higher than those of group C(P<0.01).The incidences of HDCP,HELLP syndrome and oligohydramnios in group A and B were significantly lower than those in group C(P<0.01).The incidences of cesarean section,postpartum hemorrhage,premature delivery,neonatal asphyxia were significantly lower in group A than those in group C (P<0.01);The incidences of cesarean section,postpartum hemorrhage in group B were significantly lower than those in group C (P<0.01).ConclusionsDiet regulation combined with the intervention of calcium,zinc,folic acid,vitamin B12and body weight management can effectively reduce the incidence of HDCP and improve pregnancy outcome.

Key words:Hypertension,Pregnancy-Induced;Nutrition Policy;Diet,Reducing;Pregnancy Outcome

通信作者:尚麗新，女，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，E-mail：13581598951@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.027

(收稿日期：2015-12-03，修回日期：2016-03-24)