王紅梅　古麗娜· 阿巴拜克力

(1.新疆哈密吐哈石油醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 哈密 839009；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 烏魯木齊 830054)

·論著·

妊娠前空腹血糖體重指數(shù)對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值*

王紅梅1古麗娜· 阿巴拜克力2

(1.新疆哈密吐哈石油醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 哈密 839009；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 烏魯木齊 830054)

【摘要】目的探討妊娠前空腹血糖(FPG)、體重指數(shù)(B M I)對(duì)妊娠糖尿病(GDM)的預(yù)測(cè)臨床價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年1月在我院進(jìn)行生育前檢查且查后4個(gè)月受孕的80例婦女檢測(cè)資料進(jìn)行研究，將妊娠期糖尿病患者劃分為實(shí)驗(yàn)組(29例)，其他51例非妊娠期糖尿病對(duì)象為比照組。統(tǒng)計(jì)不同組別孕婦的妊娠前空腹血糖、體重指數(shù)等數(shù)據(jù)，分析兩組妊娠前空腹血糖、體重指數(shù)與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的孕前空腹血糖、體重指數(shù)均高于比照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的孕23-27周OGTT的FPG、1h和2h血糖均較對(duì)照組的高，多元Logistic回歸分析顯示，孕前4個(gè)月內(nèi)FPG、BMI與GDM的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)，隨著孕前FPG和BMI的增加，孕后患GDM的概率升高。結(jié)論妊娠前對(duì)空腹血糖、體重的檢查對(duì)預(yù)測(cè)孕后糖尿病發(fā)病情況診斷具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】空腹血糖；妊娠；妊娠期糖尿??；效果； 體重

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)，英文簡(jiǎn)稱GDM，是指孕前血糖指標(biāo)正常，在妊娠期時(shí)首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的病癥[1，2]。妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中后期，發(fā)病后伴有顯著的新陳代謝變化。妊娠期糖尿病的發(fā)病因是多因素的，肥胖、家族遺傳及高齡都會(huì)引起妊娠期糖尿病的發(fā)生[3]。高血糖誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息，還可引起巨大兒及剖腹產(chǎn)率的上升，同時(shí)能誘發(fā)妊娠高血壓病癥，對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦的生命健康造成威脅[4，5],所以對(duì)于妊娠期糖尿病進(jìn)行提前干預(yù)，查找致病原因，進(jìn)行提前預(yù)防具有積極的臨床價(jià)值。有研究認(rèn)為，若空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)檢測(cè)值在5.8～6.9mmol/L之間，表明空腹血糖受損，后期患糖尿病的概率增加。體質(zhì)量指數(shù)簡(jiǎn)稱(Body Mass Index)體重，是通用衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。近年來(lái)研究表明，患者孕前體重超標(biāo)、肥胖與妊娠期糖尿病的發(fā)病存在一定聯(lián)系。

本研究通過(guò)回顧性分析探討妊娠前空腹血糖與體重指數(shù)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)患者發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值，為提前采取針對(duì)性預(yù)防措施提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月在我院進(jìn)行生育前檢查后4個(gè)月受孕的80例作為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。年齡21～44歲，平均年齡(31.17±3.38)歲。根據(jù)后期GDM的發(fā)生情況分為實(shí)驗(yàn)組(29例)和比照組(51例)。實(shí)驗(yàn)組為GDM患者，比照組為非妊娠期糖尿病。研究對(duì)象均滿足以下條件：①孕前4個(gè)月內(nèi)對(duì)FPG、 BMI進(jìn)行檢測(cè)，保存檢測(cè)結(jié)果。②孕23～27周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance tes，簡(jiǎn)稱OGTT)。③孕23～27周FPG≤6.0mmoL/L。研究對(duì)象均不符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥6.1 mmol/L者；存在心肺、肝腎等臟器病變；兩胎及多胎者。

1.2方法①收集臨床資料：收集80例研究對(duì)象的孕前身高、體質(zhì)量等檢測(cè)數(shù)據(jù)資料。② FPG及OGTT檢測(cè)：檢查前8小時(shí)內(nèi)禁食，飲進(jìn)380 ml葡萄糖液(含100g葡萄糖)。在空腹及口服葡萄糖后60、120 min的時(shí)間點(diǎn)分別取2～3 ml靜脈血測(cè)定血糖值。孕前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行FPG檢測(cè)，孕后 23～27周進(jìn)行糖尿病篩查試驗(yàn)。 ③GDM診斷：按照GDM的診斷衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]：空腹血糖5.5～7.1 mmol/L，100g葡萄糖 OGTT 60min血糖≥9.5 mmoI/L，120min血糖8.5～11.5 mmol/L，若檢測(cè)的血糖值有1項(xiàng)不在范圍指標(biāo)，可判定為GDM。(4)妊娠前BMI分組及標(biāo)準(zhǔn)。分為偏瘦、正常、超重及肥胖4 組。BMI 分型標(biāo)準(zhǔn)為：消瘦組(<18kg/m2)、正常組(18～25.0 kg/m2)、超重組(25～ 28.5 kg/m2)和肥胖組(>28.0 kg/m2)。

2結(jié)果

2.1患者孕前FPG、BMI數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的孕前FPG、孕前BMI均較比照組高(P<0.05)，孕前空腹血糖和體重偏高加重孕后的血糖值升高的風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

2.2不同妊娠前BMI GDM患者妊娠23-27周OGTT比較OGTT結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖組、超重組患者的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖水平均高于偏瘦組和正常體質(zhì)量組(<0.05)正常體質(zhì)量組空腹血糖水平高于偏瘦組(<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　80例患者孕前FPG、BMI數(shù)據(jù)情況對(duì)照表

表2不同妊娠前BMI GDM患者妊娠23-27周OGTT 比較

Table 2OGTT of Pre-pregnancy and 23-27 weeks of pregnancy

組別例數(shù)空腹血糖餐后60min血糖餐后120min血糖偏瘦組66.0±0.510.2±0.59.2±0.6正常體質(zhì)量組116.2±0.710.6±0.69.5±1.2超重組86.4±0.411.4±1.210.9±1.1肥胖組46.6±0.511.6±1.111.4±1.3F14.61411.1786.357P0.0000.0000.000

2.3孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組的孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖均較對(duì)照組的高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表380例患者孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖指標(biāo)對(duì)比表

Table 3OGTT of FPG, 60min and 120min blood glucose index of 23-27 weeks of pregnancy

組別例數(shù)妊娠23～27周FPG(mmoI/L)60minPG(mmoI/L)120minPG(mmoI/L)對(duì)照組595.0±0.47.0±1.46.0±1.2實(shí)驗(yàn)組215.7±0.89.0±1.910.0±1.8t3.3343.1542.453P0.0070.0090.012

2.4孕前4個(gè)月內(nèi)FPG、BMI與孕23-27周空腹及OGTT血糖分析孕前FPG、BMI與孕 23～27周FPG、GDM發(fā)生相關(guān)，孕前BMI與孕 23～27周OGTT的60min、120 min血糖水平相關(guān)。經(jīng)Logistic分析，孕前研究對(duì)象空腹血糖、體重與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)，孕前4個(gè)月內(nèi)空腹血糖、體重值越高，孕后妊娠糖尿病發(fā)病率越高，呈正相關(guān)。見(jiàn)表4。

3討論

妊娠期糖尿病(GDM) 屬于妊娠期間孕婦的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在亞洲婦女中為3%～12%，且有增加趨勢(shì)[7，8]。糖尿病孕婦中多數(shù)為GDM，糖尿病合并妊娠者較少，不足20%。雖然GDM患者糖代謝基本于產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但會(huì)加劇患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜。對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。GDM患者胰島功能減退使機(jī)體血糖升高，而妊娠期糖尿病臨床上癥狀不明顯，診斷及時(shí)率較低，不及時(shí)確診，可導(dǎo)致巨大兒、高血壓等不良的妊娠結(jié)局[9]。有研究指出，妊娠期糖尿病有增加罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

表4　孕婦孕前4個(gè)月內(nèi)FPG、BMI多因素Logistic回歸分析

毛雷婧等研究證實(shí)，超重和肥胖女性自身的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)更強(qiáng)，更易在妊娠期發(fā)展為GDM[11]。妊娠過(guò)程中胎盤分泌的胰島素抵抗激素逐漸增多，妊娠期胰島素抵抗逐漸增強(qiáng)，而脂肪組織具有重要的內(nèi)分泌功能，在胰島素抵抗的發(fā)生中發(fā)揮作用，因此較高的體重和過(guò)多的脂肪組織成為胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素。本次研究表明，與非妊娠期糖尿病的對(duì)照組孕婦相比，實(shí)驗(yàn)組在孕前檢查體重指數(shù)及空腹血糖均較高(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的孕23～27周OGTT的FPG、1和2小時(shí)血糖均較對(duì)照組的高(P<0.05)。

高BMI指數(shù)是GDM 的危險(xiǎn)致病因素，研究結(jié)果顯示，肥胖組、超重組患者的空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖水平均高于偏瘦組和正常體質(zhì)量組(P<0.05)，。隨著妊娠前 BMI 的提高，GDM 的發(fā)生率也隨之加大。隨著生活水平的提升，傳統(tǒng)習(xí)慣會(huì)鼓勵(lì)孕婦多吃多睡少運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以利于保胎和胎兒生長(zhǎng)，導(dǎo)致妊娠前后孕婦體質(zhì)量增加過(guò)快，導(dǎo)致體重超標(biāo)甚至肥胖，進(jìn)而容易造成人體的糖、脂等多種代謝指標(biāo)異常，如果肥胖和妊娠同時(shí)發(fā)生，則會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)代謝異常的加重，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病。因此，合理控制妊娠前體質(zhì)量，避免妊娠前肥胖是預(yù)防 GDM 發(fā)生的重要途徑。李愛(ài)玲等研究認(rèn)為，高體重孕婦的胰島素抵抗力較高，且對(duì)葡萄糖耐受力差，脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性不足，進(jìn)而減少了脂肪細(xì)胞中胰島素受體，使得胰腺分泌胰島素過(guò)多，超出負(fù)荷，加重患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。本次研究也表明，孕前FPG、BMI與孕 23～27周FPG、GDM發(fā)生相關(guān)，孕前BMI與孕 23～27周OGTT的60min、120 min血糖水平相關(guān)。經(jīng)Logistic分析，孕前研究對(duì)象空腹血糖、體重與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)，而其孕前4個(gè)月內(nèi)空腹血糖、體重值越高[14-20]，孕后妊娠期糖尿病發(fā)病率越高，呈正相關(guān)。所以孕前養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，控制體重，對(duì)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，降低妊娠及分娩對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)事件具有重要意義。

4結(jié)論

孕前高體重和空腹血糖對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)患者發(fā)病存在相關(guān)性，對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)具有指導(dǎo)意義。

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Predictive effect of fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women for gestational diabetes mellitus

WANG Hongmei1,GULINA·Ababaikeli2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,TuhaOilfieldHospital,Hami839009,Xinjiang,China; 2DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate predictive effect of fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women for gestational diabetes mellitus. Methods80 pregnant women were selected from January 2014 to January 2015 in our hospital for examination before birth and after the four-month investigation. They were and divided into experimental group (29 cases) and control group (51 cases) according to the occurrence of GDM. Fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index and other data of pregnant women were recorded, and the correlation between fasting plasma glucose before pregnancy, body mass index and gestational diabetes were analyzed.Results The fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index of experimental group were higher than that of control group (P<0.05). The OGTT of FPG, 1 and 2 h glucose of 23-27 weeks pregnant of experimental group were higher than the control group. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnancy occurred within closely correlation to four months FPG, BMI and of GDM (P<0.05), FPG and BMI before pregnancy increases and the probability of pregnancy troubles GDM increased. ConclusionFasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women have certain guiding value on prediction of the diagnosis of diabetes.

【Key words】Pregnancy; Fasting blood glucose; Body mass index; Gestational diabetes; Effect

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30960406)

【中圖分類號(hào)】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.018

(收稿日期：2016-01-15； 編輯： 張翰林)