李亞文　江春麗　鄭莉娟

(1.寶雞市婦幼保健院手術(shù)室， 陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院婦科， 陜西 寶雞 721000)

·論著·

宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理*

李亞文1江春麗1鄭莉娟2

(1.寶雞市婦幼保健院手術(shù)室， 陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院婦科， 陜西 寶雞 721000)

【摘要】目的探索降低宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法將我院收治的接受宮腔鏡下電切手術(shù)200例子宮黏膜下肌瘤患者，按照住院治療先后順序隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組各100例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理，包括術(shù)前開展心理干預(yù)、嚴(yán)把手術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，術(shù)中保持良好手術(shù)視野、綜合評估水腫風(fēng)險，術(shù)后預(yù)防感染、加強(qiáng)陰道護(hù)理、壓迫止血、加強(qiáng)生化指標(biāo)監(jiān)測等措施。對兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁評分，并統(tǒng)計比較患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時間和住院費用等情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)前焦慮抑郁評分、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費用等均低于對照組，兩組之間以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以提升患者信心，減少術(shù)后并發(fā)癥，而且還可縮短患者住院時間、降低患者住院費用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮肌瘤；并發(fā)癥

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤， 30～50歲婦女的發(fā)病率在20%～40%[1，2]，子宮肌瘤中粘膜下肌瘤約占 10%～15 %[3]。近年來，在粘膜下肌瘤治療中，切除子宮或剔除肌瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式正逐漸被宮腔鏡肌瘤電切術(shù)所替代。宮腔鏡在臨床應(yīng)用的過程中常見并發(fā)癥主要包括子宮穿孔、出血、空氣栓塞、感染、灌流液過量吸收綜合征等，如果不能得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理，將會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命[4]。我們在宮腔鏡下電切子宮黏膜下肌瘤中，加強(qiáng)了重點環(huán)節(jié)的護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年1月期間，我院收治的接受宮腔鏡下電切手術(shù)的200例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，年齡31～68歲，平均年齡(36.7±2.38)歲，疾病類型：有蒂性黏膜下肌瘤119例，無蒂性黏膜下肌瘤81例。所有患者均采用日本 Olympus 公司生產(chǎn)的內(nèi)徑4.5 mm檢查鏡及內(nèi)徑 6.5 mm 電切鏡。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前B超確診為黏膜下子宮肌瘤；適應(yīng)宮腔鏡下電切術(shù)治療；排除惡性腫瘤及合并其他婦科良性疾病。將患者按照住院治療先后順序隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組各100例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2臨床護(hù)理兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1開展術(shù)前心理護(hù)理①針對每一位患者的具體臨床表現(xiàn)，用通俗易懂的語言，向患者說明引發(fā)其臨床不適癥狀和異常表現(xiàn)的原因，同時通過講解，讓患者知曉子宮肌瘤與民眾心目中的腫瘤的區(qū)別，消除患者對子宮肌瘤的心理恐懼。②向患者介紹科室的技術(shù)力量和主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生護(hù)士的技術(shù)水平、醫(yī)德、手術(shù)設(shè)備情況，增強(qiáng)患者對科室、醫(yī)生和護(hù)士的信任，從心理上消除擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不佳或責(zé)任心不強(qiáng)而耽誤治療的心理疑慮。③對宮腔鏡下電切術(shù)的原理、安全性、治療效果進(jìn)行講解，減少患者對手術(shù)的恐懼，減輕患者及家屬的心理壓力，消除患者對宮腔鏡電切術(shù)治療效果的擔(dān)憂[5]。

1.2.2嚴(yán)把手術(shù)指征關(guān)術(shù)前訪視時手術(shù)護(hù)士全面查閱患者病歷資料，詳細(xì)詢問病史，全面了解病情，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病案中有病史遺漏時，及時通知醫(yī)生。按照醫(yī)囑及時督促、協(xié)助患者完成術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖以及胸片等相關(guān)檢查，對糖尿病、中重度貧血、感染等特殊患者要進(jìn)行重點觀察，做好患者月經(jīng)情況的記錄，發(fā)現(xiàn)異常狀況時應(yīng)主動、及時向醫(yī)師匯報，以確?；颊咄耆蠈m腔鏡電切術(shù)的手術(shù)要求。

1.2.3加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)手術(shù)室巡回護(hù)士要對手術(shù)開始時間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，在宮腔鏡開始時要重點提示手術(shù)醫(yī)師排空進(jìn)水管的空氣及消毒液體，防止空氣及消毒液體進(jìn)入血液循環(huán)；術(shù)中向?qū)m腔高壓注入膨?qū)m液，提供可靠的手術(shù)視野。對膨?qū)m液的數(shù)量、手術(shù)時間、患者尿量進(jìn)行綜合分析判斷，科學(xué)評估可能進(jìn)入血液循環(huán)的液體量，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好患者生命體征及呼吸音和瞼結(jié)膜水腫情況的監(jiān)測，根據(jù)水腫風(fēng)險程度，及時給予速尿，防止持續(xù)高壓膨?qū)m時，液體通過血管進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命。一旦水腫出現(xiàn)，立即告知手術(shù)醫(yī)師，加快手術(shù)或暫時終止手術(shù)，防止因手術(shù)時間過長，造成難以糾正的水腫。

1.2.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后48小時內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染，靜點或肌注縮宮素，并嚴(yán)密觀察引流出血情況[6]。術(shù)后1～2h 指導(dǎo)患者翻身活動，4～6h督導(dǎo)患者排尿，防止尿潴留和外陰水腫發(fā)生。加強(qiáng)陰道護(hù)理，保持外陰部清潔，每日用碘伏擦洗會陰2次，注意查看陰道有無滲血及異常分泌物。對術(shù)中出血較多者為預(yù)防術(shù)后出血,術(shù)中宮腔內(nèi)放置雙腔球囊尿管壓迫止血24h，嚴(yán)密觀察雙腔球囊尿管血液引流情況，防止球囊尿管脫出，導(dǎo)致宮腔出血[7]。術(shù)后4～6h嚴(yán)密監(jiān)測K+、Na+、Cl-、CO2CP、血糖等生化指標(biāo)。加強(qiáng)巡視，注意對患者頭痛、惡心、焦慮不安、視力模糊等不適癥狀的詢問，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的焦慮抑郁評分、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識掌握率。

1.4統(tǒng)計分析資料經(jīng)整理核對后，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t檢驗或2檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s) 表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮及抑郁情況觀察組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)其焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的焦慮及抑郁評分情況比較 ±s)

注：與干預(yù)前比較①P<0.05；干預(yù)后與對照組比較②★P<0.05

2.2兩組患者住院時間和住院費用觀察組患者住院時間和住院費用明顯少于對照組，以上指標(biāo)兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者住院時間及住院費用比較 ±s)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率和健康知識掌握率觀察組患者術(shù)后感染、尿潴留、腹脹及圍絕經(jīng)期綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率為 6.00%，顯著低于對照組的 23.0%}0.05)；觀察組患者健康知識掌握率為93.00%，明顯高于對照組的72.00%(P<0.05)，見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率和健康知識掌握情況比較 [n(×10-2)]

3討論

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤需切開子宮，剔除肌瘤。1976 年 Neuwirth 和 Amin首次將前列腺電切鏡引入子宮肌瘤切除，由此開辟了內(nèi)窺鏡治療子宮肌瘤的先河。目前，宮腔鏡切除黏膜下肌瘤已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床實踐[8]。相對婦科腹腔鏡手術(shù)而言，宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低[9]，但子宮穿孔、大出血、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥仍時有發(fā)生，若不及時正確處理，可危及患者生命[10]。各種并發(fā)癥可發(fā)生于宮腔鏡手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后早期及術(shù)后晚期[11]。在減少和預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥方面，臨床實踐中臨床醫(yī)生在對手術(shù)的方法進(jìn)行不斷改進(jìn)的同時，護(hù)理人員在預(yù)防宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥方面也進(jìn)行了大量有益的探索，并取得了諸多寶貴經(jīng)驗。

宮腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)者和護(hù)士操作不當(dāng)仍有子宮穿孔、空氣栓塞、高血糖癥、近期出血或遠(yuǎn)期出血、低鈉血癥或水中毒、心腦綜合征、術(shù)后子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時，護(hù)理內(nèi)容的豐富、護(hù)理質(zhì)量的提升可以大大降低宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12-15]。

我們在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)實踐中體會到，雖然手術(shù)方式、方法的改進(jìn)可以極大提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險。但手術(shù)是一個全方位、立體式的系統(tǒng)性工作，需要醫(yī)生、護(hù)士等不同專業(yè)技術(shù)人員的通力合作方能高質(zhì)量的完成，護(hù)理方式、方法的不斷改進(jìn)，對于提高手術(shù)成功率，增強(qiáng)手術(shù)安全，促進(jìn)患者康復(fù)同等重要。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前焦慮抑郁評分、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費用等均低于對照組，兩組之間以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示有效的護(hù)理干預(yù)不僅可增強(qiáng)患者的治療信心，同時，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用。

子宮是女性的特有器官，當(dāng)罹患子宮肌瘤后，患者擔(dān)心是否會改變女性特征并影響性生活等因素，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁及焦慮等不良情緒，影響治療[16，17]。有效的心理護(hù)理不僅可緩解患者的不良情緒，而且可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[18-20]。我們在宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)治療的護(hù)理實踐中，關(guān)注了患者的心理護(hù)理。通過知識講解、情況介紹等方式，對患者關(guān)心、關(guān)注、疑慮的問題進(jìn)行了重點解答，及時消除了患者心中疑慮，對患者放下思想包袱，積極配合治療起到了積極的促進(jìn)作用。我們圍繞宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)中的風(fēng)險點，開展以防為主的護(hù)理預(yù)防措施，術(shù)前配合醫(yī)師嚴(yán)把手術(shù)指征關(guān)，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生緊密協(xié)作、配合，通過創(chuàng)造良好手術(shù)視野，密切及時分析膨?qū)m液的數(shù)量、手術(shù)時間、患者尿量，科學(xué)評估水腫風(fēng)險，術(shù)后積極預(yù)防感染、加強(qiáng)陰道護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)變化、預(yù)防性壓迫止血等一些列措施的積極實施，不僅給手術(shù)的實施創(chuàng)造了有利條件，同時，將手術(shù)的潛在風(fēng)險降到了最低。

4小結(jié)

對宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以提升患者信心，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)安全性，而且還可縮短住院時間、降低住院費用。護(hù)理工作作為臨床治療的重要組成部分，在今后的治療實踐中應(yīng)當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步的加強(qiáng)，通過護(hù)理措施的不斷改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃月紅,黃月桂.宮腔鏡下治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3688-3689.

[2]柏妮娜,康瑞芳,周云.護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)患者的影響[J].西部醫(yī)學(xué)2014,26(11):1545-1547.

[3]肖彬,董曉明,王春瑜. 超聲引導(dǎo)在宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(9):1716-1717.

[4]黃浩梁,周海燕,姜慧君.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析與防治[J].

中國微創(chuàng)外科雜志, 2012,12(3):257-259.

[5]梅榮勤.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切手術(shù) 260 例護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志, 2013,19(3):128-129.

[6]張勤,張秀蓉,高潔.宮腔鏡治療子宮肌瘤178例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2014,4(10):201-203.

[7]姬素芬.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)例臨床護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(6):788-789.

[8]韓文暉,汪艷,高貴花.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮肌瘤 87 例療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,11(6):14-15.

[9]邱駿,郭玉娜,鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術(shù)73 例并發(fā)癥的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26 (3 ):212-215.

[10] 邊佳,朱紅賢.基層醫(yī)院宮腔鏡操作并發(fā)癥及其影響因素分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2014,26(5):598-600.

[11] 陳梅嬌,鐘慧卿,曹雪輝.宮腔鏡電切術(shù)中并發(fā)癥的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):174.

[12] 付鳳仙，段華. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后晚期并發(fā)癥的分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,2014,14(11):973-976.

[13] 藍(lán)芳.宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(7):871-872.

[14] 王艷霞,孟躍進(jìn),廖予妹.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(11):1317-1319.

[15] 劉娟,金玲.宮腔鏡手術(shù)臨床并發(fā)癥的常見原因及處理[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(7):48.

[16] 劉春霞.心理護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤患者手術(shù)應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19(17):24-25.

[17] 董萍.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除手術(shù)的護(hù)理配合[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2162-2163.

[18] 楊婕婷.心理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮心理和性功能的影響探析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(12):1730-1731.

[19] 付強(qiáng).人文關(guān)懷在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(32):7253-7254.

[20] 蘭莉.子宮肌瘤手術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用[J].8(18):216-217.

Nursing research on the prevention of postoperative complications in the patients with uterine myoma under the condition of the prevention of uterine myoma

LI Yawen,JIANG Chunli,ZHENG Lijuan

(1.OperationRomm,MaternalandChildHealthHospitalofBaoji,Baoji721001,Shanxi,China; 2.DepartmentofGynaecology,MaternalandChildHealthHospitalofBaoji,Baoji721001,Shanxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the nursing measures of reducing complications after the operation of uterine myoma under the condition of the uterus myoma. Methods200 uterine fibroids patients with uterine fibroids treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group. Two groups of patients were given routine nursing. The observation group patients on the basis of the strengthen preoperative, intraoperative and postoperative key links of nursing, including preoperative carried out psychological intervention, strict access surgery, intraoperative keep good operation field, comprehensive assessment of edema risks and postoperative infection prevention, strengthen nursing vagina, hemostasis, strengthen biochemical indexes monitoring measures. Anxiety and depression scores were compared between the two groups, and the postoperative complications, hospitalization time and hospitalization expenses were statistically compared. ResultsThe preoperative anxiety and depression score, postoperative complications, hospitalization days and hospitalization expenses of observation group were lower than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionFor laser mirror submucosal uterine fibroids electric cutting surgical treatment, nursing intervention can not only enhance the confidence of patients and reduce the postoperative complications, but also can shorten the time of hospitalization and reduce hospitalization expenses.

【Key words】Hysteroscopy; Uterine myoma; Complication

基金項目：陜西省自然科學(xué)基金(2013JM4032)

【中圖分類號】R 737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.036

(收稿日期：2016-02-01； 編輯： 張文秀)