李友芳　高彩霞　張培

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科, 陜西 西安 710004)

·論著·

蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎的臨床療效觀察

李友芳高彩霞張培

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科, 陜西 西安 710004)

【摘要】目的觀察蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放療后放射性腸炎的臨床效果，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法選取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放療后放射性腸炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予蘿卜汁保留灌腸，100mL/次，3次/日。比較兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、血象、免疫學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量變化；統(tǒng)計(jì)分析兩組放射性腸炎緩解率。結(jié)果觀察組放射性腸炎緩解率為82.61%，對(duì)照組為64.04%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前血象及免疫學(xué)指標(biāo)比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組均顯著改善，組內(nèi)比較，有顯著差異(P<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，有顯著差異(P<0.05)。治療前，兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組有顯著下降(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于前列腺癌放療后放射性腸炎患者，蘿卜汁能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)加強(qiáng)患者護(hù)理，有助于提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】放射性腸炎；前列腺癌；蘿卜汁；灌腸

放射性腸炎是前列腺癌病人接受放射性治療后常見的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且長(zhǎng)時(shí)間的放射性腸炎使患者難以繼續(xù)耐受放療，影響患者生存幾率[1，2]。目前，給予抗生素及蒙脫石散保留灌腸是西醫(yī)普遍使用的治療方法，但是效果并不理想[3]，蘿卜作為藥物被載于《本草綱目》，具有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、恢復(fù)粘膜功能等作用，將其用于放射性腸炎具有療效高、未見明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放療后放射性腸炎患者為研究對(duì)象，觀察蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放療后放射性腸炎的臨床效果，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，旨在為提高患者生活質(zhì)量及生存幾率提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院泌尿外科2009年1月～2015年7月接收的92例前列腺癌放療后放射性腸炎患者為研究對(duì)象，診斷均符合《腫瘤學(xué)》制定的前列腺癌及《大腸炎性疾病的診斷與治療》制定放射性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②KPS評(píng)分>60分，預(yù)期生存期>6個(gè)月。③受試者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復(fù)查。④年齡在50～80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者其他惡性腫瘤患者。②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。③近 1 月內(nèi)有創(chuàng)傷，手術(shù)，或?qū)χ兴庍^敏的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組46例年齡54～77歲，平均年齡(68.74±5.62)歲；病理分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期18期；癥狀：腹痛43例，腹脹39例，便血17例。觀察組46例患者年齡59～75歲，平均年齡(68.23±6.07)歲；病理分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期16期；癥狀：腹痛44例，腹脹36例，便血18例。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組患者給予諾氟沙星膠囊(生產(chǎn)廠家：吉林益民堂制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22022011)200mg，鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558)100mg，蒙脫石散(生產(chǎn)廠家：湖北匯中制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067391)6g保留灌腸，1次/日。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用白蘿卜汁100ml保留灌腸，1次/日。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施觀察組與對(duì)照組均給予以下干預(yù)措施。

1.2.2.1保留灌腸護(hù)理干預(yù)灌腸前用通俗的語(yǔ)言向患者講解蘿卜汁灌腸的目的、效果，灌腸宜在每晚睡前排空大便后進(jìn)行，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10～20°；用一次性注射器吸取灌腸液后連接已用液狀石蠟油潤(rùn)滑前端的多用導(dǎo)管；將多用導(dǎo)管30～35cm緩慢插入直腸，緩慢推入灌腸液后，再推入5ml生理鹽水，抬高導(dǎo)管尾端，使藥液全部流入；拔除多用導(dǎo)管，根據(jù)患者病變部位轉(zhuǎn)換體位，如乙狀結(jié)腸炎抬高雙下肢及臀部10～20°，左側(cè)臥位保留灌腸液1小說(shuō)時(shí)，全部腸炎抬高雙下肢及臀部10～20°，左側(cè)臥位——俯臥位——膝胸臥位——右側(cè)臥位。

1.2.2.2藥物干預(yù)針對(duì)性地進(jìn)行疾病宣教和有關(guān)知識(shí)講解，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)幫助患者客觀全面地認(rèn)識(shí)和理解疾病轉(zhuǎn)歸的知識(shí)，仔細(xì)講解藥物的名稱、劑量等注意事項(xiàng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及血紅蛋白的變化，通過對(duì)癥支持療法、靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，中、重度放射性腸炎伴有腹痛者遵醫(yī)囑可適量口服止痛藥。

1.2.2.3心理干預(yù)放射性腸炎患者由于腹脹、腹痛、便血等，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者溝通、焦慮，了解其內(nèi)心需求，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生。同時(shí)結(jié)合患者家庭背景、文化背景進(jìn)行，就常見的問題、治療過程和治療時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，讓其處于放松、舒適的狀態(tài)下，且加強(qiáng)與家屬溝通，治療時(shí)家屬的鼓勵(lì)會(huì)讓患者感覺更加溫馨和有安全感。

1.2.2.4生活干預(yù)根據(jù)患者病情進(jìn)行飲食教育，如低蛋白、低鹽飲食，多食谷類及綠葉蔬菜等，勿吃油炸食物及易產(chǎn)氣食物，以助于減輕腸道不適；指導(dǎo)患者每天進(jìn)行縮肛訓(xùn)練、注意肛周皮膚衛(wèi)生。

1.3療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析兩組放射性腸炎緩解率。比較兩組患者治療前后血象及免疫學(xué)指標(biāo)變化。運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表，比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組放射性腸炎緩解率為82.61%，對(duì)照組為64.04%，兩組比較，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n(×10-2)]

2.2兩組治療前后癥狀評(píng)分、血象及免疫學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前癥狀評(píng)分、血象及免疫學(xué)指標(biāo)比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組均顯著改善，組內(nèi)比較，有顯著差異(P<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果見表2、表3。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量比較治療前，兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組有顯著下降(P<0.05)，見表4。

表2　兩組治療前后癥狀評(píng)分比較±s)

表3　兩組治療前后血象及免疫學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①表示組內(nèi)比較P<0.05；②表示組間比較P<0.05

表4　兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較±s)

注：①表示組內(nèi)比較P<0.05；②表示組間比較P<0.05

3討論

前列腺癌對(duì)放射線敏感，因此，放射療法是其主要治療方式，但是放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，使得機(jī)體其他器官功能被破壞，出現(xiàn)放療后的合并癥，其中放射性腸炎最為常見[6]，據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，其在前列腺癌放療患者的發(fā)生率高達(dá)20%，患者主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便血等，其是降低生活質(zhì)量最常見的原因，因此，如何治療前列腺癌放療后的放射性腸炎成為亟待解決的問題之一。目前，西醫(yī)對(duì)于放射性腸炎對(duì)給予抗炎、止痛藥物保留灌腸治療，藥物與病變部位直接接觸發(fā)揮治療作用，而隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，將中西醫(yī)結(jié)合用于放射性腸炎治療取得了較好的效果[8-12]。

放射性腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”、“便毒”等范疇，是外邪或者內(nèi)傷導(dǎo)致三焦氣機(jī)不暢，濕濁內(nèi)蘊(yùn)日久化為毒邪，損傷腸絡(luò)，白蘿卜汁取自于中藥材——蘿卜，其味辛而甘，具有消積滯、清熱解毒等功效，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[13]，白蘿卜汁中含有的芥子油等成分具有消化順氣、促進(jìn)新陳代謝等作用。蘿卜汁發(fā)揮作用的機(jī)制與其含有芥子油、氧化酶等成分能夠促進(jìn)腸粘膜、上皮細(xì)胞修復(fù)。此外，其含有豐富的維生素及鈣、鐵、磷等礦物質(zhì)，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善腸粘膜屏障功能。從多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用，考慮在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥治療能取得較好的效果。值得一提的是，中醫(yī)根據(jù)放射性腸炎的病因病機(jī)等，將其分為濕熱蘊(yùn)腸、氣血不足、瘀毒內(nèi)結(jié)等多種證型[14]，且各證型治法不同，本研究中所有患者辨證均為瘀毒內(nèi)結(jié)。而白蘿卜具有“大下氣”之功用，對(duì)于其它證型的中醫(yī)藥治療方法值得進(jìn)一步研究。

雖然中西醫(yī)結(jié)合治療具有療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但放射性腸炎病程較長(zhǎng)，遷延不愈，且患者均為癌癥病人，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量[15，16]。本文為改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，在治療過程中加強(qiáng)患者護(hù)理：總結(jié)如下[17-20]：首先，患者由于久治不愈，往往存在有焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響治療的效果，因此，在治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)，提高對(duì)治療的信心。其次，在保留灌腸治療過程中，護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，抬高臀部緩慢推注藥液，推注過程及注藥后密切觀察患者病情變化。此外，加強(qiáng)患者生活護(hù)理，如注意保持病房的清潔度、囑患者低蛋白、低鹽飲食，多食谷類及綠葉蔬菜等，忌食辛辣刺激性食物及易產(chǎn)氣食物等。

4結(jié)論

對(duì)于前列腺癌放療后放射性腸炎患者，蘿卜汁能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)加強(qiáng)患者護(hù)理，有助于提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]顧陽(yáng)春,張照輝,梁莉,等.放射性腸炎發(fā)生的分子機(jī)制[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2013,33(2):211-214.

[2]Dfaz B, Courtneidge SA. Redox signaling at invasive microdomains in cancer cells[J].Free Radic Biol Med,2012,52(2):247-256.

[3]袁征,張東偉,夏黎明.急性放射性腸炎中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(1):90-92.

[4]Membrive Conejo I, Reig Castillejo A, Rodriguez de Dios N,eta1.Prevention of acute radiation enteritis:efficacy and tolerance of glutamine[J].Clin Transl Oncol,2011,13(10):760-763.

[5]姚詩(shī)清,周蘭,陳莉,等.復(fù)方黃藤合劑治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證急性放射性腸炎[J].中成藥,2015,37(6):1201-1204.

[6]龔劍鋒,朱維銘,虞文魁,等.慢性放射性腸炎合并梗阻病變腸管切除術(shù)后早期并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)使用外科雜志,2013,33(7):571-575.

[7]黃辰羊. 黃芪三參飲加減治療放射性腸炎安全性和有效性的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[8]李榮富,孫濤.放射性腸炎發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(2):257-261.

[9]王玉,周冬枝,夏欣欣. 大黃素對(duì)急性放射性腸炎腸黏膜屏障的保護(hù)作用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào),2013，34(2):248-252.

[10] 顧景艷,呂亞,李萍,等.保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩預(yù)防惡性腫瘤患者急性放射性腸炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015，22(13):57-60.

[11] 劉國(guó)輝,康新,陳功,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)放射性腸炎患者腸屏障功能及機(jī)體免疫反應(yīng)的影響[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2012,32(6):612-614.

[12] 馬輝,丁健華,張生彬,等.涼血愈腸湯對(duì)大鼠放射性腸炎腸黏膜的修復(fù)機(jī)制[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2013,33(4):373-375.

[13] 何少冰,劉彩勤,王玉民,等.保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(11):1879-1882.

[14] 任建平,孫光軍. 放射性直腸炎中醫(yī)藥研究新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2013,5(2):99-101.

[15] 黃迎春,張婷婷,王新穎,等.放射性腸炎患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(32):3958-3960.

[16] 李正艷,秦莉,李明,等.蘿卜汁聯(lián)合大黃臍部貼敷治療阿片性便秘的療效觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(25):96-98.

[17] 袁霞虹.改進(jìn)保留灌腸方法治療放射性腸炎的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(22):9-13.

[18] 韓瑞珠,葉藝慧,卓延紅.宮頸癌放射治療致放射性腸炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(2):155-156.

[18] 周華麗,田昌英,郭春玉,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌體外照射所致放射性直腸炎的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2364-2366.

[20] 周華麗,田昌英,郭春玉,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)放射性直腸炎的防治效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(16):2514-2516

Clinical effect of carrot juice retention enema in treatment of radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy

LI Youfang，GAO Caixia，ZHANG Pei

(DepartmentofUrologySurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of carrot juice retention enema in treatment of radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy and summarize the nursing key points. Methods92 patients with radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy were divided into observation group and control group. 46 cases were in each group. The two groups were given routine drug treatment and nursing intervention measures. The observation group was given carrots retention enema, 100 ml/time, 3 times/day, addditionally. The blood picture, immunological indexes, and quality of life were observed. Results The remission rate of radioactive enteritis of observation group and control group were 82.61% and 64.04% (P<0.05). The hemogram and immunological indexes of observation group and control group were not significant different (P>0.05). After treatment, hemogram and immunological indexes of two groups were significantly improved (P<0.05). The observation group was significantly better than control group (P<0.05). After treatment, QOL score of the two groups were significantly improved. The score of observation group decreased significantly compared with that of control group (P<0.05). ConclusionFor patients with radioactive enteritis of prostate cancer after radiotherapy, carrot juice can effectively improve the patient′s clinical symptoms and immunity, enhance patient care at the same time and improve the quality of life and its prognosis.

【Key words】Radioactive enteritis; Prostate cancer; Carrot juice; Enema

基金項(xiàng)目：西安交通大學(xué)校級(jí)新技術(shù)新療法資助項(xiàng)目[YJ(HL)201408]

【中圖分類號(hào)】R 473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.037

(收稿日期：2015-11-02； 張翰林)