陶珍　魏玲玲　王穎

(深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 超聲診斷科，廣東 深圳　518067)

中孕早期胎兒先天性心臟病篩查中四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察

陶珍魏玲玲王穎

(深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 超聲診斷科，廣東 深圳518067)

【摘要】目的探討中孕早期胎兒先天性心臟病篩查中四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法以1200例孕婦為研究對(duì)象，均先后行二維超聲掃描及STIC篩查。分析其隨訪結(jié)果和比較各項(xiàng)檢測(cè)方式的敏感性和特異性水平。結(jié)果聯(lián)合檢測(cè)診斷CHD的敏感性水平、特異性水平及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)二維超聲及STIC技術(shù)單一檢測(cè)，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另，聯(lián)合檢測(cè)診斷CHD的陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99.9%。結(jié)論四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)應(yīng)用于CHD病癥的診斷在臨床上，可提高診斷效率，漏診率及誤診率均較低，優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胎兒先天性心臟病；二維超聲；時(shí)間-空間相關(guān)成像；敏感性；特異度

胎兒先天性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)胎兒先心病，為胚胎時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常所致的畸形，可引發(fā)新生兒死亡。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[1-3]，CHD發(fā)生率高達(dá)8%～12%，其中半數(shù)為嚴(yán)重畸形，半數(shù)以上患兒在出生后1年內(nèi)死亡，該病癥已經(jīng)成為我國(guó)新生兒死亡的主要誘因之一。因此，中孕早期CHD篩查的效果及質(zhì)量對(duì)于降低畸形兒出生率及圍生期胎兒死亡率具有重要的指導(dǎo)意義。既往醫(yī)學(xué)臨床多采用二維超聲相關(guān)胎兒四腔心切面對(duì)CHD進(jìn)行篩查，但易發(fā)生誤診和漏診[4]，故而探討一種更為有效且簡(jiǎn)便的診斷方法為目前CHD臨床診斷亟待解決的一項(xiàng)課題。本文于此社會(huì)背景下，主要就以四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在中孕早期CHD篩查中的應(yīng)用效果作為研究方向，為該病癥的臨床診斷鑒別提供參考依據(jù)。現(xiàn)將本次研究資料予以回顧性分析歸納，茲述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2010年1月于本院行胎兒常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查的1200例孕婦為研究對(duì)象，年齡20～37歲，平均(27.4±2.3)歲；孕周14～20周，平均(17.3±1.4)周。

1.2篩查方法

1.2.1儀器與設(shè)備以IU-22(2007版)四維超聲儀器(飛利浦電子公司生產(chǎn))為主要篩查儀器，四維容積探頭RAB4-8L，頻率5～8 MHz。配有QLAB軟件包，擁有STIC技術(shù)功能支持。

1.2.2篩查步驟所有受檢者均于身心放松狀態(tài)下接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。囑咐孕婦屏住呼吸，于胎兒未進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，以心間四腔心作為掃描容積數(shù)據(jù)的初始切面，觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)，注意胎兒心臟位置、大小比例及各瓣膜情況。而后對(duì)四腔、主-肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸、上下腔靜脈、左右室流出道、主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管和降主動(dòng)脈雙弓長(zhǎng)軸予以掃查。續(xù)后由擁有豐富胎兒心臟檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)獲取的標(biāo)準(zhǔn)圖像對(duì)胎兒心腔容積信息進(jìn)行分析，明確其中異常病例。檢查結(jié)果經(jīng)由另一名醫(yī)師復(fù)核確定后，記錄異常病例的影像學(xué)情況。

所有受檢者再行三/四維超聲時(shí)間-空間相關(guān)成像(spatiotemporal image correlation，STIC)篩查。為孕婦取常規(guī)仰臥位，放置容積窗以包含所有感興趣區(qū)(包含胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面及主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面)，據(jù)胎體大小及探頭距胎體距離調(diào)整掃描角度。囑咐孕婦保持靜止屏氣，屏氣6～8秒激活自動(dòng)容積按鈕，3～6秒內(nèi)探頭自動(dòng)掃過(guò)預(yù)先選定組織，獲取圖像。采集完成后，由擁有豐富STIC檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師觀察并分析容積數(shù)據(jù)，經(jīng)由另一名醫(yī)師復(fù)核確定后，將容積數(shù)據(jù)庫(kù)予以保存，最后采用四維處理軟件(4Dview)進(jìn)行脫機(jī)分析。所有受檢者均接受為期1年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)以CHD常見(jiàn)影像學(xué)特征比較兩種檢查手段的篩查結(jié)果。同時(shí)，將常規(guī)二維超聲檢查、STIC篩查及聯(lián)合診斷的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值作為評(píng)價(jià)其在中孕早期CHD篩查中應(yīng)用價(jià)值的依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，檢驗(yàn)方法采用t、χ2檢驗(yàn)。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果分析隨訪結(jié)果，1200例受檢孕婦中有20例確診為CHD?；颊邫z查結(jié)果為：6例隨訪結(jié)果為VSD，二維超聲檢測(cè)結(jié)果與其符合5例，1例漏診，STIC檢測(cè)出5例，1例漏診；3例隨訪結(jié)果為HLHS、心軸右偏，兩種檢測(cè)結(jié)果與其相符；2例隨訪結(jié)果為SA、SV、PTA，二維超聲均誤診為SA、SV，STIC皆誤診為SA、PTA；4例隨訪結(jié)果為T(mén)R、卵圓孔增大，兩種檢測(cè)結(jié)果與其相符；2例隨訪結(jié)果為T(mén)OF，二維超聲檢查結(jié)果顯示1例漏診，1例誤診為VSD，而STIC均準(zhǔn)確測(cè)出；2例隨訪結(jié)果為右房偏大，二維超聲和STIC均漏診1例；1例隨訪結(jié)果為VSD、心包積液，兩種檢測(cè)結(jié)果同其一致。詳見(jiàn)表1。

表1　兩種檢查結(jié)果及隨訪結(jié)果對(duì)比情況表

2.2不同檢查方法診斷CHD的各項(xiàng)指標(biāo)水平比較結(jié)果隨訪結(jié)果表明，20例患者確診為CHD，其中常規(guī)二維超聲測(cè)出CHD陽(yáng)性14例，漏診6例；STIC測(cè)出CHD陽(yáng)性16例，漏診4例；聯(lián)合檢測(cè)測(cè)出CHD陽(yáng)性19例，漏診1例；另1180非CHD患者中，常規(guī)二維超聲測(cè)定CHD陰性1157例，誤診23例；STIC測(cè)出CHD陰性1170例，誤診10例；聯(lián)合檢測(cè)測(cè)出CHD陰性1178例，誤診2例。詳見(jiàn)表2。

根據(jù)不同檢測(cè)方法診斷CHD的統(tǒng)計(jì)情況可知，常規(guī)二維超聲及STIC技術(shù)診斷CHD的敏感性水平、特異性水平及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)，兩兩差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且聯(lián)合檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99.9%。詳見(jiàn)表3。

表2　3種檢查方法診斷CHD結(jié)果一覽表(例)

注：+：檢出病例；-：漏診病例

表3　不同檢查方法診斷CHD的各項(xiàng)指標(biāo)水平比較結(jié)果表(%)

注：與單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較，P均<0.05。

3討論

CHD為醫(yī)學(xué)臨床最為常見(jiàn)的一種心臟畸形，致死率高。秦越等[5]學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)該病癥，需早期根據(jù)患兒具體病理類(lèi)型予以針對(duì)性的預(yù)防和診療。因此，采取一種有效的篩查方式對(duì)胎兒心臟進(jìn)行早期檢查具有臨床探討價(jià)值。常規(guī)二維超聲診斷依然是目前用于診斷CHD的主要技術(shù)手段，但是在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查領(lǐng)域卻缺乏明確且系統(tǒng)化的診斷規(guī)范及掃描方法[6]。隨著近些年來(lái)影像學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的不斷深入，STIC技術(shù)因其影像學(xué)優(yōu)勢(shì)開(kāi)始應(yīng)用于CHD病癥診斷。較之于二維超聲掃描法，它以動(dòng)態(tài)或靜態(tài)方式顯示胎兒心臟容積圖像，并可借助三維重建技術(shù)獲取二維超聲掃描法無(wú)法提供的胎兒心臟解剖特征及病理特點(diǎn)圖像。

單一化分析，STIC技術(shù)較之于二維超聲掃描在診斷CHD病癥方面具有更高的確診率。但是既往臨床研究數(shù)據(jù)表明[7, 8]，單一的二維超聲診斷技術(shù)檢測(cè)CHD的敏感度同單一的STIC技術(shù)相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果中，兩種檢測(cè)方法診斷CHD的敏感度分別為70.0%和80.0%，差異比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與一般研究結(jié)果一致。提示說(shuō)明兩種技術(shù)于臨床中應(yīng)用價(jià)值并無(wú)優(yōu)劣之分。

進(jìn)一步分析本次研究?jī)煞N檢查結(jié)果及隨訪結(jié)果對(duì)比情況，20例確診為CHD的患者中，13例患者兩項(xiàng)檢測(cè)方式的測(cè)定結(jié)果同隨訪情況一致；另7例患者中，1例二維超聲測(cè)定為VSD，1例為右房偏大，均同隨訪情況相同，STIC則均誤診為正常；STIC測(cè)定TOF2例，VSD1例，皆和隨訪情況相同，二維超聲誤診為VSD1例，漏診1例；2例患者隨訪確診皆為SA、SV、PTA，二維超聲測(cè)定為SA、SV，STIC診斷結(jié)果均為SA、PTA?？芍?，針對(duì)CHD病癥，STIC技術(shù)同二維超聲技術(shù)的診斷結(jié)果可為互補(bǔ)關(guān)系。提示說(shuō)明，兩者聯(lián)合檢測(cè)可以最大限度地降低漏診率及誤診率，提高準(zhǔn)確性[9]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)二維超聲及STIC技術(shù)診斷CHD的敏感性水平、特異性水平及陽(yáng)性檢測(cè)率均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)，兩兩差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王淑媛等[10]研究結(jié)果一致，且聯(lián)合檢測(cè)陰性檢測(cè)率高達(dá)99.9%。由此說(shuō)明，中孕早期CHD篩查中四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用，可以顯著提高疾病診斷的敏感性和特異性，漏診率和誤診率均較低，應(yīng)用于臨床可提升診斷效果。

綜上所述，在中孕早期CHD篩查，聯(lián)合運(yùn)用二維超聲掃描及STIC技術(shù)可以提高CHD診斷效率，不失為一種可于臨床推廣的診斷技術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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編輯：張?zhí)N

·視頻導(dǎo)讀·

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of four dimensional ultrasound imaging technique in the screening of early fetal congenital heart disease. Method1200 cases of pregnant women were selected as the research object, after the first two dimensional ultrasound scanning and STIC screening. Analyzed the follow-up results and comparison of the sensitivity and specificity of the detection methods.ResultsCombined detection in the diagnosis of CHD sensitivity level, level of specificity and positive predictive value were significantly higher than those of conventional ultrasonography and stic single detection, the pairwise differences with statistical significance (P < 0.05). In addition, the negative predictive value of combined detection and diagnosis of CHD was up to 99.9%.ConclusionsThe application of four-dimensional ultrasound imaging technology in the diagnosis of CHD disease, can improve the diagnostic efficiency, missed diagnosis rate and misdiagnosis rate are low, obvious advantages, it is worth promoting.

【Key words】fetal congenital heart disease; two-dimensional ultrasound; spatiotemporal image correlation; sensitivity; specificity

DOI:10.13470/j.cnki.cjpd.2016.01.003

基金項(xiàng)目：深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(南衛(wèi)2008005)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

(收稿日期：2016-01-20)