柯　娟,王俊華,李翠娥

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 十堰 442000)

健脾活血法對(duì)老年性高血壓患者脂代謝的影響

柯娟,王俊華*,李翠娥

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的研究健脾活血法對(duì)老年性高血壓患者脂代謝的影響。方法選取老年性高血壓患者110例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各55例，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣口服干預(yù)，10 mg/次，1次/d，治療組給予健脾活血中藥方口服，1劑/次，1次/d。對(duì)比2組治療前后脂代謝指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組治療后LDL、TC、TG下降程度以及HDL升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05；治療組改善血壓和體質(zhì)量的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;治療組治療6個(gè)月期間發(fā)生1例肝腎指標(biāo)異常,對(duì)照組發(fā)生15例,占27.27%，治療組發(fā)生肝腎指標(biāo)異常率明顯小于對(duì)照組，P<0.01。結(jié)論健脾活血法能夠有效改善老年性高血壓患者脂代謝水平，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：健脾活血；中醫(yī)藥療法；老年性高血壓；脂代謝

高血脂癥是老年性高血壓常見并發(fā)癥，也是引起心血管疾病的高危因素。西醫(yī)多采用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，毒副作用明顯[1-2]。脂代謝紊亂屬中醫(yī)“血濁”“膏脂”“痰濁”范疇[3]，以脾虛為本、痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)，虛實(shí)交雜[4]。采用健脾活血法治療，常收效滿意。本研究采用健脾活血法觀察對(duì)老年性高血壓患者脂代謝的影響。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年12月—2014年12月收治的老年性高血壓患者110例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組55例，治療組男30例，女25例，年齡62～78歲，平均(68.93±10.23)歲，高血壓病程7～32年，平均(15.47±8.20)年，體質(zhì)量63～81 kg，平均(68.32±8.94)kg；對(duì)照組男28例，女27例，年齡61～76歲，平均(67.78±11.02)歲，高血壓病程4～30年，平均(16.01±9.12)年，體質(zhì)量60～79 kg，平均(67.92±9.14)kg。2組在年齡、體質(zhì)量等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡>60歲；2)符合2010年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];3)肝腎功能正常;4)同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；2)伴有精神、認(rèn)知能力異常者；3)繼發(fā)性高血壓者；4)依從性差者。

1.4方法對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣(立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408)，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。治療組給予中藥健脾活血方，組成：黃芪25 g，黨參25 g，柴胡10 g，茯苓15 g，生薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁6 g，川芎6 g，川牛膝15 g，郁金10 g，甘草10 g。水煎服至200 mL，1劑/d，飯后服用，連續(xù)服用6個(gè)月。對(duì)比2組治療前后脂代謝指標(biāo)變化情況。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)1)血脂指標(biāo)：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用日本東芝全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，治療前后各檢查1次。2)體質(zhì)量和血壓：均測(cè)量3次，求取平均值，每次測(cè)量后3～5 min后進(jìn)行第2次測(cè)量，以減少誤差，治療前后各檢查1次。3)安全性指標(biāo)：檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血肌酐(Scr)，每2個(gè)月檢查1次，不良事件發(fā)生率=(異常肝腎指標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

2結(jié)果

2.12組治療前后血脂指標(biāo)比較見表1。

表1　2組治療前后血脂指標(biāo)比較　mmol/L

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.22組治療前后體質(zhì)量及血壓比較見表2。

表2　2組治療前后體質(zhì)量及血壓比較±s，n=55)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.32組不良事件發(fā)生率比較治療組治療6個(gè)月發(fā)生1例肝腎功能指標(biāo)異常，占1.81%；對(duì)照組治療6個(gè)月發(fā)生15例肝功能指標(biāo)異常，占27.27%，2組比較，P<0.01。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，脂代謝與肝脾兩臟有密切關(guān)系，《證治匯補(bǔ)》云“脾虛不分清濁，停留津液而痰生”。痰濁內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)日久，血液運(yùn)行不暢，凝為瘀血，痰瘀交阻，脈絡(luò)不通，最終增加心腦血管疾病的發(fā)生。本研究采用健脾活血法治療，方中黃芪、黨參大劑量健脾補(bǔ)氣，增加運(yùn)化功能，茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)健脾，柴胡、當(dāng)歸、桃仁、川芎、川牛膝行氣活血通絡(luò)。有研究[6-10]表明，存在脂代謝紊亂的患者，血脂升高的同時(shí)多伴有血液流變學(xué)的改變，且二者呈正相關(guān)。在脾虛基礎(chǔ)上，以痰瘀交阻為標(biāo)，是IR糖脂代謝紊亂的病機(jī)特點(diǎn)，治療最終目的是預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生[11-12]。本研究結(jié)果提示，治療組治療后LDL、TC以及TG下降程度以及HDL升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。血脂中膽固醇及三酰甘油等水平的上升是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[6-7]。目前，研究[13-17]證實(shí)中藥活血化瘀藥物能夠使肝臟中LDL受體的活性得到上調(diào)，使更多的血漿膽固醇流入肝臟，從而降低血漿中的膽固醇水平，進(jìn)一步說明健脾活血法通過有效改善脂代謝，從而能夠有效預(yù)防心血管疾病發(fā)生率。另一方面治療組改善血壓和體質(zhì)量的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明健脾活血通過改善脂代謝，同時(shí)改善患者的體質(zhì)量以及血壓。臨床上長(zhǎng)期服用降脂藥物常常伴有肝腎功能損傷，本研究對(duì)健脾活血法在改善脂代謝安全性方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示治療組治療6個(gè)月期間發(fā)生1例肝腎指標(biāo)異常，對(duì)照組發(fā)生15例，占27.27%，治療組發(fā)生肝腎指標(biāo)異常率明顯小于對(duì)照組，進(jìn)一步說明健脾活血中藥方在治療老年性高血壓患者脂代謝方面安全性較高。

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Jianpihuoxue treatment of elder patients with hypertension lipid metabolism

KE Juan,WANG Junhua*,LI Cuie

(Department of TCM,Hubei Medical College Affiliated Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shiyan 442000,Hubei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo study jianpihuoxue for eld patients with hypertension lipid metabolism of effect and clinical application value.MethodsSelected 110 elder paitents with hypertension,randomly number table method divided into observation group and control group.Control group was treatmennt with atorvastatin,10 mg/times,1 time/day,observation group was treatment with jianpihuoxue medicine,1 agent/times,1 time/day.Compared two group of changes in lipid metabolism indexes before and after treatment.ResultsAfter treatment observation group elevated LDL,decreased TC,TG and HDL significantly better than control group,P<0.05;Observation group improve clinical effect of blood pressure and weight were obviously better than control group,P<0.05;in 6 months of treatment observation group has one paitent of liver and kidney abnormalities,control group has fifteen patitens,accounting for 27.27%,occurrence kidney index abnormal rate of observation group was obviously less than controlgroup (P<0.01).ConclusionJianpihuoxue can effectively improve lipid metabolism in eld patients with hypertension,and has high security,has great reference value in clinical application.

Keywords：Jianpihuoxue;traditional Chinese medicine therapy;elder hypertension;lipid metabolism

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.028

基金項(xiàng)目：十堰市科技局計(jì)劃項(xiàng)目(2010ST14)。

作者簡(jiǎn)介：柯娟(1969-)，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事中醫(yī)臨床護(hù)理。

*通信作者：王俊華，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13597888591，電子信箱-wjh-1966@163.com

中圖分類號(hào)：R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0518-03

(收稿日期:2015-10-19)