李迎春，樊映川，2

(1.愛爾集團成都醫(yī)學(xué)院附屬康橋眼科醫(yī)院，四川 成都 610041；2 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610072)

高度近視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和脈絡(luò)膜厚度及相關(guān)因素分析

李迎春1，樊映川1，2

(1.愛爾集團成都醫(yī)學(xué)院附屬康橋眼科醫(yī)院，四川 成都 610041；2 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610072)

目的 探討成年高度近視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)及脈絡(luò)膜厚度與正常對照組的差異及其與眼軸長度、屈光度、年齡的關(guān)系。方法 2013年3月至2015年3月在愛爾集團成都康橋眼科醫(yī)院就診的高度近視患者85例(150眼)為高度近視組，同期健康志愿者80例(160眼)為正常對照組。采用頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT)加強深度掃描(enhanced depth imaging，EDI)模式，3.46 mm掃描視盤周圍RNFL厚度及盤周脈絡(luò)膜厚度，以6 mm的掃描線對黃斑部進行0o掃描，測量黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度。比較組間RNFL厚度和脈絡(luò)膜厚度的差異，并分析其與眼軸長度、屈光度和年齡的關(guān)系。結(jié)果 高度近視眼和正視眼RNFL厚度分別為(85.35±12.31) μm和(108.42±9.42) μm，中心凹下脈絡(luò)膜厚度分別為(167.23±45.26) μm和(342.25±58.39) μm，盤周脈絡(luò)膜厚度分別為(141.38±48.93) μm和(198.85±63.23) μm。與正常對照組比較，高度近視組RNFL厚度和脈絡(luò)膜厚度明顯變薄(P< 0.01)。高度近視RNFL和脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度、屈光度、年齡均呈負相關(guān)(P< 0.05)。結(jié)論 高度近視眼患者RNFL和脈絡(luò)膜厚度較正常人明顯變薄，且與眼軸長度、屈光度、年齡密切相關(guān)。

高度近視；光學(xué)相干斷層掃描；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度；脈絡(luò)膜厚度

高度近視隨著眼軸的增長而導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性和變薄，是很多視網(wǎng)膜疾病如視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑劈裂、脈絡(luò)膜新生血管的病理基礎(chǔ)[1，2]。高度近視的并發(fā)癥也是主要的致盲眼病[3, 4]。早期檢測高度近視眼視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的改變有助于了解其病理過程和早期干預(yù)。SD-OCT能觀察活體視網(wǎng)膜橫斷面，但由于光源波長的限制及光感受器細胞層和視網(wǎng)膜色素上皮層的散射，無法得到更深層脈絡(luò)膜的圖像[5]。EDI技術(shù)在傳統(tǒng)SD-OCT基礎(chǔ)上進行了成像修飾，將更多的光線匯聚于脈絡(luò)膜內(nèi)層甚至更深的鞏膜，使圖像清晰度及敏感度增加，從而得到清晰的脈絡(luò)膜全層圖像[6]。對于眼軸較長的高度近視眼有著明顯的優(yōu)勢，可以對視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜進行定性、定量分析，有助于進一步研究高度近視的發(fā)病機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2015年3月在愛爾集團成都康橋眼科醫(yī)院就診的高度近視患者85例(150眼)，其中男40例(76眼)，女45例(74眼)，年齡18～65歲[(36.42±18.32)歲]，屈光度為-20.0～-8.0D[(-10.35±4.93)D]，眼軸長度為26.5～33.6 mm[(29.84±4.39)mm]。納入標準：年齡≥18歲；屈光度≤-8.0D或眼軸長度≥26 mm。排除標準：有眼部手術(shù)史及糖尿病、高血壓、高血脂、免疫系統(tǒng)疾病等全身疾病者；合并眼部其他疾病者，如青光眼、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離、黃斑劈裂、黃斑裂孔病史者。招募同期健康志愿者80例(160眼)作為正常對照組，其中男38例(76眼)，女42例(84眼)，年齡18～68歲[(37.02±17.38)歲]，屈光度為-2.00～+1.00D[(-1.04±0.53)D]，眼軸長度21.4～25.2 mm[(22.47±2.35)mm]。納入標準：年齡≥18歲，雙眼屈光度-2.0～ +2.0D，眼軸長度<26 mm，最佳矯正視力≥0.8。排除標準：既往眼部手術(shù)史，既往青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑劈裂、葡萄膜炎等病史，全身糖尿病、高血壓、高血脂、風(fēng)濕免疫等疾病。本研究的所有受試者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及脈絡(luò)膜厚度測量 采用海德堡公司的頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT)儀器EDI模式進行檢查。以視乳頭為中心，直徑為3.46 mm環(huán)形掃描視乳頭周圍RNFL厚度及脈絡(luò)膜厚度。所有檢查由同一檢查者進行，記錄圖像清晰的3幅圖像，儲存于計算機內(nèi)，利用圖像分析系統(tǒng)進行RNFL厚度測量。由3位醫(yī)生獨立測量盤周脈絡(luò)膜厚度，取平均值(圖1)。

圖1 OCT檢查RNFL和脈絡(luò)膜厚度測量示意圖 a:高度近視眼；b.正常對照眼

1.2.2 中心凹下脈絡(luò)膜厚度測量 采用EDI模式，以6 mm的掃描線對黃斑區(qū)后極部進行0o掃描，脈絡(luò)膜厚度測量值為中心凹下視網(wǎng)膜色素上皮外界與脈絡(luò)膜鞏膜交界處的垂直距離。所有測量由3位醫(yī)生獨立進行，并行一致性分析，取平均值。

1.2.3 眼軸長度測量 采用IOLmaster(Zeiss公司)測量眼軸長度，由同一位經(jīng)驗豐富的技師完成，每眼測量5次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；技術(shù)資料比較采用χ2檢驗。RNFL和脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度、屈光度、年齡的關(guān)系分析采用單因素相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的比較 高度近視組和正常對照組視乳頭周圍各象限RNFL厚度均為上下象限較鼻顳側(cè)厚。與正常對照組相比，高度近視組視盤周圍各象限RNFL厚度均明顯變薄，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

2.2 兩組受檢眼脈絡(luò)膜厚度的比較 正常對照組中心凹下脈絡(luò)膜最厚，其次為視盤上方、鼻側(cè)，視盤下方最薄。高度近視組情況與對照組類似。高度近視組中心凹下脈絡(luò)膜厚度及盤周顳、上、鼻、下方脈絡(luò)膜厚度均小于正常組相應(yīng)的脈絡(luò)膜厚度。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組脈絡(luò)膜厚度比較 (μm)

2.3 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度、屈光度、年齡的相關(guān)性分析 高度近視組視網(wǎng)膜RNFL厚度與眼軸長度、屈光度均存在負相關(guān)(P< 0.05)，雙眼均滿足高度近視組納入條件者取右眼數(shù)據(jù)納入研究，視網(wǎng)膜RNFL厚度與年齡存在負相關(guān)(P< 0.05)，見表3。高度近視組中心凹下及盤周脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度、屈光度存在負相關(guān)(P< 0.05)，雙眼均滿足高度近視組納入條件者取右眼數(shù)據(jù)納入研究，中心凹下及盤周脈絡(luò)膜厚度與年齡存在負相關(guān)(P< 0.05)，見表4。

表3 RNFL厚度與眼軸、屈光度、年齡的相關(guān)性

表4 脈絡(luò)膜厚度與眼軸、屈光度、年齡的相關(guān)性

3 討論

高度近視眼由于眼軸進行性增長而導(dǎo)致眼底的各種退行性病變，如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、漆裂紋、黃斑裂孔、黃斑劈裂等。其中脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮可發(fā)生在較早階段，其進一步發(fā)展可導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管和中心視力損害。研究高度近視RNFL和脈絡(luò)膜厚度及其危險因素具有重要的臨床意義。EDI SD-OCT可直接掃描視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，提供清晰的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜橫斷面結(jié)構(gòu)[6]。在少數(shù)眼軸較長的高度近視眼，無法得到清晰的脈絡(luò)膜圖像，讓患者戴上眼鏡行OCT檢查便可得到清晰的圖像。

本研究發(fā)現(xiàn)，正常人RNFL厚度下方最厚，上方次之，顳側(cè)最薄，與之前的報道相似[7]。高度近視眼盤周RNFL厚度較正常組明顯變薄。有研究[8]發(fā)現(xiàn)RNFL厚度與眼軸負相關(guān)，因為長的眼軸導(dǎo)致視網(wǎng)膜表面積增大，視網(wǎng)膜神經(jīng)數(shù)量未增加，從而導(dǎo)致厚度減少；眼球壁的擴張使脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜缺血缺氧，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞營養(yǎng)不良，細胞軸突變性而導(dǎo)致數(shù)量減少。我們的研究也發(fā)現(xiàn)盤周RNFL厚度與眼軸長度、屈光度和年齡呈負相關(guān)。

有很多研究比較高度近視和健康眼黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度[9～13]。對視盤周圍脈絡(luò)膜厚度的研究較少。我們研究了成年人視盤周圍和中心凹下脈絡(luò)膜厚度的分布情況發(fā)現(xiàn)，成年人脈絡(luò)膜厚度在黃斑中心凹最厚，視盤上方次之，視盤下方最薄。目前的研究也都認為下方是后極部脈絡(luò)膜最薄的地方[14, 15]，可能是因為視裂位于視杯的下方且最后閉合，這種眼球發(fā)育中的差異導(dǎo)致下方脈絡(luò)膜變薄。因為脈絡(luò)膜厚度較薄，滋養(yǎng)篩板前視盤的脈絡(luò)膜毛細血管的血流減少，從而更易受低眼壓或高眼壓的損傷。這也能解釋為什么青光眼主要首先影響視盤下方區(qū)域[14, 16]。高度近視組患者的脈絡(luò)膜厚度較正常組明顯變薄，高度近視組患者的脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度、屈光度和年齡呈負相關(guān)，即高度近視引起的眼軸變長是影響脈絡(luò)膜厚度的主要因素，且隨著年齡的增加而加重。

本研究發(fā)現(xiàn)，眼軸長度、屈光度和年齡都可明顯影響成年高度近視患者的RNFL和脈絡(luò)膜厚度，因此臨床上可通過測量眼軸眼軸長度和屈光度，結(jié)合患者的年齡可估算其發(fā)生并發(fā)癥的可能性。本研究存在以下不足：①本研究未將患者后鞏膜葡萄腫的位置進行分析，后鞏膜葡萄腫的位置會影響RNFL和脈絡(luò)膜的厚度；②本研究為橫斷面研究，未能隨訪高度近視患者的變化；③脈絡(luò)膜厚度的測量為手動測量，不可避免地存在誤差；④高度近視視盤RNFL厚度測量受視盤大小、形狀等因素的影響，我們的研究未涉及視盤形態(tài)。

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Retinal nerve fiber layer and choroidal thickness and relative factors in high myopic patients

LI Ying-chun1，F(xiàn)AN Ying-chuan1，2

(1.Kangqiao Eye Hospital Affiliated to Chengdu Medical College of Aier Eye Group，Chengdu 610041，China； 2.Ophthalmology Department，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

FANYing-chuan

Objective To investigate the difference in retinal nerve fiber layer(RNFL)and choroidal thickness between highly myopic eyes and normal eyes，and the correlation of RNFL and choroidal thickness with axial length，spherical equivalent(SE)and age.Methods Eighty-five patients with high myopia(150 eyes)were enrolled from March，2013 to March，2015 in Kangqiao Eye Hospital of Aier Eye Hospital Group.Eighty age- and gender- matched healthy volunteers(160 eyes)were included as control group.Spectral-domain optical coherence tomography(SD-OCT)with enhanced depth imaging(EDI)model were used to measure the RNFL thickness，peripapillary choroidal thickness and subfoveal choroidal thickness.The difference of RNFL and choroidal thickness were compared between the two groups，and the correlation of RNFL and choroidal thickness with axial length，SE and age were analyzed.Results The RNFL thickness，subfoveal choroidal thickness and mean peripapillary choroidal thickness in the high myopia group were (85.35 ± 12.31) μm，(167.23±45.26) μm and (141.38±48.93) μm，respectively，while they were (108.42 ± 9.42) μm，(342.25±58.39) μm and (198.85±63.23) μm in the control group，respectively.The thickness of RNFL and choroidal were thinner in the high myopia group than that in the control group(P< 0.01).A negative correlation was found between the RNFL and choroidal thickness and axial，SE and age(P< 0.05).Conclusion RNFL and choroidal thickness are decreased in highly myopic eyes when compared with normal eyes.They are closely correlated with axial length，SE and age.

High myopia；Optical coherence tomography；Retinal nerve fiber layer thickness；Choroidal thickness

樊映川

R778.1+1

A

1672-6170(2016)03-0042-04

2015-08-24；

2015-10-30)